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[摘要] 随着科学技术的不断进步与发展，在人类与疾病相互斗争的长河中，致病性生物菌与人类抗生素的使用一直处于演变与发展之中。新的抗生素不断出现和使用为感染性疾病的治疗提供了有利的武器，但同时人类长期、大量的使用抗生素，也使得致病菌对抗生素逐渐发生适应，产生了耐药性，这将是人类面临的严峻问题。
关键词：抗生素； 合理应用
中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0261-03
抗生素是临床最常用的一类抗感染药。随着抗生素种类的繁多与临床的广泛应用 ,抗生素滥用现象十分严重 ,不仅造成经济上的浪费 ,而且使不良反应与耐药菌不断增加。本文旨在探讨抗生素合理应用 ,现综述如下。
1 认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》
2004年国家为了加大对抗菌药物的监管，规定自当年7月1日起抗菌药物需凭处方购买，同年8月卫生部配套出台了《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，这些规定是遏制抗菌药物滥用的重大措施。但是抗菌药物的滥用影响因素很多，涉及面很广，需要政府和媒体加大宣传力度，提高全民合理用药的意识。作为医疗、预防、保健和药店等相关部门人员更需要认真学习、研究、执行这些规定，管好和用好抗菌药物，并不断更新医药知识，提高业务水平，努力做到安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物。
2 合理使用抗生素的基本原则
合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为平安有效使用抗生素，即在保险的条件下确保有效。正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效率，而不准确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增加。正常来说，简直所有临床医师都基础懂得抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如β-内酰胺类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性；大环内脂抗生素在临床上应用量大，面广、种类多、更新快、各类药品之间彼此作用关联庞杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性依然逐年增加。这些部题的发生，除抗生素自身的因素外，与药物的有效选择、合理当用敢有重要关系。而合理使用抗生素需详细病人详细剖析，制订出个体化治疗方案。绝没有一个固定方案能够在不同情况下套用。选择针对性较强的抗生素是及进获得抗感染疗效要害。因此合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个症结性问题。
3 抗生素的选择
3.1首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素坚持敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生平素不敏感，因此无效。头孢菌素为广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素显著超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。
3.2根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌抗衡生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地域金葡萄菌对红霉素的耐药率达60%～70%，红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度降落而被酰尿类青霉素（呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等）所代替。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对统一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用,http://www.zs878.com，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，可以辅助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗胜利率。
3.3 根据感染疾串的法则及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效显明优于头孢噻吩。由于头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具备强盛抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而拥有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特色，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。
3.4 根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程，某些药物尚可在体内代谢。
4 促进合理使用抗生素药物应采取的措施
搞好合理用药，政府部门、各医疗单位及医务工作者都应齐抓共管，各负其责。近几年来，我市各医疗单位实施了“医疗费用实行‘总量控制，结构调整’的改革。”“总量控制”就是通过宏观调整把过快增长的医疗费用（特别是药品费）在与我市经济发展和政府、个人承受能力相合适的范围内，最大的限度地保证群众基本医疗需求。这一改革是在医疗费用迅速增长，特别是药品费用过快增长已形成社会热点问题时而提出的。笔者认为，近几年来，我市通过这一措施，收到了巨大的成果。不但减轻了国家和患者个人的经济负担，更重要的是挽救了个别医疗单位，挽救了个别置医德于不顾的医师，也是限制滥用药物的一项基本措施。
当前，细菌耐药问题是在医疗战线上危害极大，而又亟 待解决的问题。单靠开发新抗生素来解决问题时不够的，最主要的是合理使用抗生素药物，以减少细菌耐药性的产生。笔者总结如下:要想搞好抗生素药物的合理应用，首先国家政府部门要刹住促销风，坚持实施“总量控制”的改革。其次，医师应端正用药态度。最后，药剂人员应加强业务学习。不断更新知识面，走出药房，深入临床，对本单位的不合理用药的情况有所了解，运用自己所掌握的药学知识，广泛宣传，指导合理用药，提出合理用药方案，协助临床医师选择好对症的药物，为提高疗效，减少药源性疾病的发生，提高医疗质量而履行自己的职责，为搞好合理用药，而发挥自己的才能。
5 结论
总而言之，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”，关系到我们每个人身心健康是否有保障的问题。追其过度使用的原因很多，我们应尽反思，着手启动“合理使用抗生素管理”这项具有深远影响意义的工程。具体到每个医院都要围绕着抗生素的合理使用，而制定出“医院抗生素应用政策”[6]，包括有关文件和规定，及应采取一定的措施和干预手段等。这是合理使用抗生素、减少耐药产生、控制院内感染发生的重要手段之一。加强抗生素药物的管理，通过合理使用而降低抗生素的使用率，从而延缓临床耐药株的产生和发展，减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗生素的作用，保证每不个感染患者的救治疗效。
参考文献
[1] 张永信．抗菌药合理应用主要环节与药学服务．上海医药，2004，10：862．
[2] 崔兰贵，赵荣辉．抗生素滥用与医院内感染．武警医学，2000，11（2）：86～88．
[3] Bojalil R，CalvaJJ.Antibiotic misuse in diarrbea.Ahouse hold survey in a Mexicam Community.J clin Epidemiol，1994，47：147～152．
[4]徐年卉，林国生，付洁，等．合理使用应用抗生素药物管理工作的经验探讨[J]．中华医院感染学杂志，2002，12（2）：143～144．
[5] 刘水渠．抗生素应用的若干问题．浙江临床医学，2003，5（8）：561-562
[6] 周筱青，刘皈阳，朱士俊．医院抗生素政策的制定[M]．实施和成效，中国抗生素杂志，2003，28（4）：204-206，211．
关键词：抗生素； 合理应用
中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0261-03
抗生素是临床最常用的一类抗感染药。随着抗生素种类的繁多与临床的广泛应用 ,抗生素滥用现象十分严重 ,不仅造成经济上的浪费 ,而且使不良反应与耐药菌不断增加。本文旨在探讨抗生素合理应用 ,现综述如下。
1 认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》
2004年国家为了加大对抗菌药物的监管，规定自当年7月1日起抗菌药物需凭处方购买，同年8月卫生部配套出台了《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，这些规定是遏制抗菌药物滥用的重大措施。但是抗菌药物的滥用影响因素很多，涉及面很广，需要政府和媒体加大宣传力度，提高全民合理用药的意识。作为医疗、预防、保健和药店等相关部门人员更需要认真学习、研究、执行这些规定，管好和用好抗菌药物，并不断更新医药知识，提高业务水平，努力做到安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物。
2 合理使用抗生素的基本原则
合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为平安有效使用抗生素，即在保险的条件下确保有效。正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效率，而不准确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增加。正常来说，简直所有临床医师都基础懂得抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如β-内酰胺类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性；大环内脂抗生素在临床上应用量大，面广、种类多、更新快、各类药品之间彼此作用关联庞杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性依然逐年增加。这些部题的发生，除抗生素自身的因素外，与药物的有效选择、合理当用敢有重要关系。而合理使用抗生素需详细病人详细剖析，制订出个体化治疗方案。绝没有一个固定方案能够在不同情况下套用。选择针对性较强的抗生素是及进获得抗感染疗效要害。因此合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个症结性问题。
3 抗生素的选择
3.1首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素坚持敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生平素不敏感，因此无效。头孢菌素为广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素显著超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。
3.2根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌抗衡生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地域金葡萄菌对红霉素的耐药率达60%～70%，红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度降落而被酰尿类青霉素（呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等）所代替。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对统一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用,http://www.zs878.com，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，可以辅助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗胜利率。
3.3 根据感染疾串的法则及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效显明优于头孢噻吩。由于头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具备强盛抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而拥有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特色，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。
3.4 根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程，某些药物尚可在体内代谢。
4 促进合理使用抗生素药物应采取的措施
搞好合理用药，政府部门、各医疗单位及医务工作者都应齐抓共管，各负其责。近几年来，我市各医疗单位实施了“医疗费用实行‘总量控制，结构调整’的改革。”“总量控制”就是通过宏观调整把过快增长的医疗费用（特别是药品费）在与我市经济发展和政府、个人承受能力相合适的范围内，最大的限度地保证群众基本医疗需求。这一改革是在医疗费用迅速增长，特别是药品费用过快增长已形成社会热点问题时而提出的。笔者认为，近几年来，我市通过这一措施，收到了巨大的成果。不但减轻了国家和患者个人的经济负担，更重要的是挽救了个别医疗单位，挽救了个别置医德于不顾的医师，也是限制滥用药物的一项基本措施。
当前，细菌耐药问题是在医疗战线上危害极大，而又亟 待解决的问题。单靠开发新抗生素来解决问题时不够的，最主要的是合理使用抗生素药物，以减少细菌耐药性的产生。笔者总结如下:要想搞好抗生素药物的合理应用，首先国家政府部门要刹住促销风，坚持实施“总量控制”的改革。其次，医师应端正用药态度。最后，药剂人员应加强业务学习。不断更新知识面，走出药房，深入临床，对本单位的不合理用药的情况有所了解，运用自己所掌握的药学知识，广泛宣传，指导合理用药，提出合理用药方案，协助临床医师选择好对症的药物，为提高疗效，减少药源性疾病的发生，提高医疗质量而履行自己的职责，为搞好合理用药，而发挥自己的才能。
5 结论
总而言之，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”，关系到我们每个人身心健康是否有保障的问题。追其过度使用的原因很多，我们应尽反思，着手启动“合理使用抗生素管理”这项具有深远影响意义的工程。具体到每个医院都要围绕着抗生素的合理使用，而制定出“医院抗生素应用政策”[6]，包括有关文件和规定，及应采取一定的措施和干预手段等。这是合理使用抗生素、减少耐药产生、控制院内感染发生的重要手段之一。加强抗生素药物的管理，通过合理使用而降低抗生素的使用率，从而延缓临床耐药株的产生和发展，减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗生素的作用，保证每不个感染患者的救治疗效。
参考文献
[1] 张永信．抗菌药合理应用主要环节与药学服务．上海医药，2004，10：862．
[2] 崔兰贵，赵荣辉．抗生素滥用与医院内感染．武警医学，2000，11（2）：86～88．
[3] Bojalil R，CalvaJJ.Antibiotic misuse in diarrbea.Ahouse hold survey in a Mexicam Community.J clin Epidemiol，1994，47：147～152．
[4]徐年卉，林国生，付洁，等．合理使用应用抗生素药物管理工作的经验探讨[J]．中华医院感染学杂志，2002，12（2）：143～144．
[5] 刘水渠．抗生素应用的若干问题．浙江临床医学，2003，5（8）：561-562
[6] 周筱青，刘皈阳，朱士俊．医院抗生素政策的制定[M]．实施和成效，中国抗生素杂志，2003，28（4）：204-206，211．