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目的 探讨基于4DCT的自由呼吸状态下全乳正向调强放疗(IMRT)临床靶体积(CTV)位移及体积变化与计划靶体积(PTV)及危及器官(OAR)剂量学变化的相关性.方法 选择行保乳术后接受4DCT模拟定位患者17例,以To为参考时相制定全乳正向IMRT计划,并将T0时相的IMRT计划复制到其余9个时相上.观察呼吸周期中呼吸运动导致的PTV与OAR剂量学变化.结果 自由呼吸状态下全乳CTV位移矢量为(2.09±0.74) mm,变化率为(3.05±0.94)％.CTV变化与PTV及OAR剂量学变化无关(r=-0.390 ～0.480,P=0.182 ～0.775);CTV在前后、头脚及矢量方向与PTV平均受量、适形指数、肺脏高剂量受照体积均相关(r=-0.975 ～0.791,P=0.000～0.041);CTV头脚、矢量方向位移仅与心脏V5有关(r=-0.795、0.687,P =0.006、0.028).肺体积变化与其高剂量受照体积呈正相关(V20、V30、V40、V50,r=0.655～0.882,P=0.001 ～0.040),而心脏体积变化仅与V5相关(r=-0.701,P=0.024).结论 自由呼吸状态下实施保乳术后全乳正向IMRT,乳腺固有体积变化对放疗影响可忽略,基于4DCT定位并制定治疗计划或辅助呼吸控制可保证全乳正向IMRT实施更为准确。