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【摘要】目的：观察奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法：选取116例肝硬化上消化道出血患者，随机分为对照组和研究组各58例。两组患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用垂体后叶素治疗；研究组在常规治疗基础上给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗。对两组患者治疗效果进行观察比较。结果：研究组患者治疗总有效率为93.10%，明显优于对照组的79.31%，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者平均止血时间、门静脉、脾静脉血流量下降幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均无明显不良反应发生。结论：奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】肝硬化上消化道出血；奥曲肽；普萘洛尔
【中图分类号】R657.3+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0076-02
肝硬化上消化道出血是消化内科常见的危急重症之一，及时有效的救治措施对于促进出血停止及改善患者预后有重要意义。笔者对58例肝硬化上消化道出血患者给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年4月至2014年9月我院收治的116例上消化道出血患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者临床症状、体征、相关辅助检查结果及病史均符合陈灏珠[1]主编《实用内科學》中有关上消化道出血的临床诊断标准；②患者以往均有不同程度的肝硬化病史，经我院消化内镜检查出血原因均为静脉曲张破裂。排除标准：①消化性溃疡、上消化道肿瘤、胃黏膜病变等非肝硬化原因所致出血；②意识模糊、肝性脑病及肝癌患者；③对本研究中试验用药过敏患者。所选患者按照随机数字表法平均分为研究组和对照组各58例。研究组中男性39例，女性19例；年龄38～74岁，平均年龄（51.0±11.7）岁，肝硬化病程1～11年，平均病程（5.7±2.0）年；对照组中男性37例，女性21例；年龄38～72岁，平均年龄（53.5±10.9）岁，肝硬化病程1～11年，平均病程（5.5±1.8）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者入院后均给予我科针对上消化道出血的常规治疗措施，包括：禁食、补液、吸氧、抑酸等治疗，伴休克症状患者可考虑补充全血、红细胞悬浮液或血浆制品，加强对原发基础疾病的治疗。在此基础上对照组患者给予垂体后叶素注射液（南京新百药业有限公司；国药准字H32026638）150U治疗，溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉泵入，滴速0.2U/分，最高为0.4U/分，连续用药72h；研究组患者在常规治疗基础上给予醋酸奥曲肽注射液（成都天台山制药有限公司；国药准字H20031207）治疗，首次给予静脉注射0.1mg，随后以0.025mg/h剂量溶于0.9%氯化钠注射液中静脉泵入，持续用药72h；同时联合普萘洛尔（华中药业股份有限公司；国药准字H42021405）治疗，5mg/次，3次/日。
1.3观察指标分别在入院时及治疗72h后采用多普勒超声检查患者门静脉、脾静脉血流量并记录详细数据，计算每位患者治疗前后血流量差值；分别在入院时及治疗72h后采用胃镜检查患者出血改善情况；治疗期间密切观察患者症状、体征变化及药物副反应情况。
1.4疗效判定[2]显效：用药后24h血压、血象恢复正常，呕血、黑便等典型表现消失，胃镜下出血停止；好转：用药后72h达到上述疗效标准；无效：经用药治疗72h后仍未达到上述标准。
1.5统计学方法采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效研究组患者治疗总有效率为93.10%，明显优于对照组的79.31%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者临床观察指标比较研究组患者平均止血时间、门静脉、脾静脉血流量下降幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者不良反应比较对照组患者未出现任何药物不良反应情况，研究组出现1例皮肤红疹，1例恶心呕吐，1例腹泻，但症状均较轻微，给予简单对症处理后恢复正常，同时两组患者治疗前后肝肾功能检查结果均无较大明显改变，两组均无因药物不良反应停止治疗的情况。
3讨论
采取积极有效的治疗措施缓解门静脉高压及止血是临床治疗肝硬化性上消化道出血的主要手段。奥曲肽是一种长效生长抑素衍生物，通过抑制胃肠内分泌系统的肽类分泌及生长激素释放，降低门静脉高压，收缩内脏血管减少内脏血流，并抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等释放，促进胃肠道粘膜修复，有利于止血；普萘洛尔属于非选择性β-受体阻滞剂，多用于高血压等心脑血管疾病的临床治疗，其主要作用机制是通过降低心肌兴奋来减少心输出量[3-4]，最终达到降低内脏血流量以促进止血的目的。
本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率、平均止血时间、门静脉、脾静脉血流量下降幅度明显优于对照组，表明奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1093-1101.
[2]谢艳英，韩敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃镜诊断体会[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（12）：1125-1126.
[3]吴建红.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].南华大学学报：医学版，2013，7（5）：90-91.
[4]孙月霞，路晓芹，贾振林.普萘洛尔、奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响及其止血效果[J].中国当代医药，2012，19（32）： 75-76.
（收稿日期：2015.01.25）
【关键词】肝硬化上消化道出血；奥曲肽；普萘洛尔
【中图分类号】R657.3+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0076-02
肝硬化上消化道出血是消化内科常见的危急重症之一，及时有效的救治措施对于促进出血停止及改善患者预后有重要意义。笔者对58例肝硬化上消化道出血患者给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年4月至2014年9月我院收治的116例上消化道出血患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者临床症状、体征、相关辅助检查结果及病史均符合陈灏珠[1]主编《实用内科學》中有关上消化道出血的临床诊断标准；②患者以往均有不同程度的肝硬化病史，经我院消化内镜检查出血原因均为静脉曲张破裂。排除标准：①消化性溃疡、上消化道肿瘤、胃黏膜病变等非肝硬化原因所致出血；②意识模糊、肝性脑病及肝癌患者；③对本研究中试验用药过敏患者。所选患者按照随机数字表法平均分为研究组和对照组各58例。研究组中男性39例，女性19例；年龄38～74岁，平均年龄（51.0±11.7）岁，肝硬化病程1～11年，平均病程（5.7±2.0）年；对照组中男性37例，女性21例；年龄38～72岁，平均年龄（53.5±10.9）岁，肝硬化病程1～11年，平均病程（5.5±1.8）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者入院后均给予我科针对上消化道出血的常规治疗措施，包括：禁食、补液、吸氧、抑酸等治疗，伴休克症状患者可考虑补充全血、红细胞悬浮液或血浆制品，加强对原发基础疾病的治疗。在此基础上对照组患者给予垂体后叶素注射液（南京新百药业有限公司；国药准字H32026638）150U治疗，溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉泵入，滴速0.2U/分，最高为0.4U/分，连续用药72h；研究组患者在常规治疗基础上给予醋酸奥曲肽注射液（成都天台山制药有限公司；国药准字H20031207）治疗，首次给予静脉注射0.1mg，随后以0.025mg/h剂量溶于0.9%氯化钠注射液中静脉泵入，持续用药72h；同时联合普萘洛尔（华中药业股份有限公司；国药准字H42021405）治疗，5mg/次，3次/日。
1.3观察指标分别在入院时及治疗72h后采用多普勒超声检查患者门静脉、脾静脉血流量并记录详细数据，计算每位患者治疗前后血流量差值；分别在入院时及治疗72h后采用胃镜检查患者出血改善情况；治疗期间密切观察患者症状、体征变化及药物副反应情况。
1.4疗效判定[2]显效：用药后24h血压、血象恢复正常，呕血、黑便等典型表现消失，胃镜下出血停止；好转：用药后72h达到上述疗效标准；无效：经用药治疗72h后仍未达到上述标准。
1.5统计学方法采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效研究组患者治疗总有效率为93.10%，明显优于对照组的79.31%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者临床观察指标比较研究组患者平均止血时间、门静脉、脾静脉血流量下降幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者不良反应比较对照组患者未出现任何药物不良反应情况，研究组出现1例皮肤红疹，1例恶心呕吐，1例腹泻，但症状均较轻微，给予简单对症处理后恢复正常，同时两组患者治疗前后肝肾功能检查结果均无较大明显改变，两组均无因药物不良反应停止治疗的情况。
3讨论
采取积极有效的治疗措施缓解门静脉高压及止血是临床治疗肝硬化性上消化道出血的主要手段。奥曲肽是一种长效生长抑素衍生物，通过抑制胃肠内分泌系统的肽类分泌及生长激素释放，降低门静脉高压，收缩内脏血管减少内脏血流，并抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等释放，促进胃肠道粘膜修复，有利于止血；普萘洛尔属于非选择性β-受体阻滞剂，多用于高血压等心脑血管疾病的临床治疗，其主要作用机制是通过降低心肌兴奋来减少心输出量[3-4]，最终达到降低内脏血流量以促进止血的目的。
本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率、平均止血时间、门静脉、脾静脉血流量下降幅度明显优于对照组，表明奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1093-1101.
[2]谢艳英，韩敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃镜诊断体会[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（12）：1125-1126.
[3]吴建红.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].南华大学学报：医学版，2013，7（5）：90-91.
[4]孙月霞，路晓芹，贾振林.普萘洛尔、奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响及其止血效果[J].中国当代医药，2012，19（32）： 75-76.
（收稿日期：2015.01.25）