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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.028
过敏性紫癜(HSP)是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为主要临床表现。其发病机制尚未完全明了,多数患儿的过敏原难以确定,感染是其发病的重要原因之一。而肺炎支原体(MP)感染近几年有流行趋势,有报道过敏性紫癜可能与肺炎支原体(MP)感染有关。现将我院儿科近几年来收治的过敏性紫癜合并支原体感染的26例患儿的临床特点、治疗及转归报告如下。
资料与方法
2007～2009年收治过敏性紫癜患儿126例,其中MP感染26例(21%),年龄2～12岁,平均年龄7岁,男20例(77%),女6例(23%)。全部病历诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学》过敏性紫癜的诊断标准[1]。
临床资料:①病史:20例发病前7～10天有呼吸道感染史,23例有发热病史,体温38～40℃不等,咽痛18例,咳嗽21例,16例肺部可闻及罗音,9例肺部呼吸音粗,6例无明显呼吸道感染史。②皮肤症状:26例均有瘀点、瘀斑,多见于双下肢伸面对称的、高出皮面、压不褪色的红色斑丘疹,其中12例延至四肢,14例延至臀部。③胃肠道症状:19例伴轻微腹痛,能忍受;4例有消化道出血。④关节症状:15例伴关节肿痛,以膝关节、踝关节为主;5例腕关节肿痛;2例腰背部肿痛。⑤肾脏症状:14例出现血尿、蛋白尿。⑥确认MP感染前病程:病程5～20天。
病原学检查:检测血MP-IgM抗体,均≥1:40。其中12例1:320,6例1:160,其余1:80。
实验室其他检查:血分析20例正常,6例略高于正常,以中性粒细胞升高为主,血小板均正常,4例大便潜血(+-)-(++++),便虫卵均为阴性。尿分析:潜血(+-)-(+++)14例,蛋白尿(+-)-(+++)11例。抗“O”均正常。C反应蛋白升高10例。12例胸片为右下肺炎,4例左下肺炎,9例为支气管炎。
结 果
确诊为MP感染的过敏性紫癜26例患儿,予禁食高蛋白、高脂肪、海鲜等及干硬刺激性食物。常规予抗过敏药(扑尔敏或异丙嗪)、活血化瘀药(丹参)、抗凝剂(潘生丁)、免疫调节剂(转移因子)、大剂量维生素C、钙剂等治疗。确诊支原体感染前,多应用青霉素类或头孢类抗生素,病情时有反复,皮疹反复出现。复查MP2IgM阳性后,均采用大环内酯类抗生素,10例静脉滴注红霉素,20～30mg/(kg•日),2周后,紫癜未复发,改为口服罗红霉素,3.5～5.5mg/(kg•日),连续服用2周,总疗程不少于3～4周。16例给予静脉滴注阿奇霉素10mg/(kg•日),静点5天后停用2天,改服阿奇霉素10mg/(kg•日),服3天停4天,总疗程不少于3～4周;伴消化道症状和关节肿痛者给予地塞米松5～10mg/日静脉滴注, 3～5天症状缓解后立即停用;伴蛋白尿者给予强的松口服。经上述治疗,25例患者2周内皮疹消失,且无新疹出现;胸片3周后复查阴影均消失,且停药后10天内均无复发;1例患者症状较重,消化道出血严重,给予禁食、补液、止血对症治疗,2周症状好转,4周症状消失;6例合并蛋白尿患者给予强的松口服,尿蛋白转阴后渐减量至停药。随访1年,仅1例复发,给予相应治疗后好转。
讨 论
肺炎支原体感染每隔4～5年流行1次。近年来肺炎支原体感染明显增加,不仅学龄儿童感染,小婴儿感染也逐渐增多,不但可引起支原体肺炎,而且引起的肺外并发症的报道也不断增多。其发病与机体体液免疫、细胞免疫两者关系密切,故为肺外疾病的一个重要病原。支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物,含DNA和RNA,无细胞壁,主要经呼吸道传染,可经血行播散至全身各器官组织。其发病机制可能为:①支原体直接侵犯所致[2]。②免疫学发病机制:由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗体,MP感染后引起组织细胞抗原结构改变,产生自身抗体,形成免疫复合物,造成免疫性损害,也是引起肺外脏器损害的重要机理[3]。
过敏性紫癜是儿童的常见病,可由多种因素引起,包括感染(细菌、病毒、寄生虫等),食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等,使具有敏感素质的机体发生变态反应,产生自身抗原,继而产生相应的抗体,形成抗原抗体复合物,沉着于全身小血管壁,引起血管炎为主的病理改变。病因除感染外,猫毛、狗毛发皮屑排在首位(57.3%),其次海鲜组合(39.3%),水果组合(30.2%),调料组合(26.8%),玉米(25.8%)等排在其后[4]。
本组病人发病前否认特殊食物或用药史,否认过敏史,有典型皮疹,病程过程符合过敏性紫癜诊断,部分患者在病程开始应用青霉素类、头孢菌素类抗生素,病情仍有反复发作。通过对过敏性紫癜常规治疗无显效者,检查血MP-IgM为阳性,换用大环内酯类药物治疗有效,考虑其过敏性紫癜与MP感染有关。提示我们在过敏性紫癜的治疗中,应高度注意MP感染的可能性,及时进行MP-IgM检查,减少因此造成的重要脏器的损伤。应将MP抗体作为常规检查,遇到疑难病例,或反复发作病例,尤其是较大年龄的患儿,应多次进行MP抗体检查。
总之,过敏性紫癜的病因多种多样。感染作为一种原因越来越受到重视,MP感染就是其中之一,它不仅可以引起肺部感染,也可以以肺外表现为首发症状,使病情复杂,易造成误诊。建议将MP抗体作为常规检查。虽然MP感染引起的过敏性紫癜治疗疗程长,但绝大多数预后良好。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社.
2 叶承志,邹典定,赵东赤.肺炎支原体患儿血清TNF-α与IL-8的关系及意义分析.中国全科医学,2003,6(9):784.
3 Komatsu H.Mycoplasma Pneamoniaemenigoence phalitis and cerebellitis with antigangliside antibodies.pediatr neutrol 1998,18(2):160.
4 仲玉强.青海医药杂志,2007,37(8):39.
过敏性紫癜(HSP)是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为主要临床表现。其发病机制尚未完全明了,多数患儿的过敏原难以确定,感染是其发病的重要原因之一。而肺炎支原体(MP)感染近几年有流行趋势,有报道过敏性紫癜可能与肺炎支原体(MP)感染有关。现将我院儿科近几年来收治的过敏性紫癜合并支原体感染的26例患儿的临床特点、治疗及转归报告如下。
资料与方法
2007～2009年收治过敏性紫癜患儿126例,其中MP感染26例(21%),年龄2～12岁,平均年龄7岁,男20例(77%),女6例(23%)。全部病历诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学》过敏性紫癜的诊断标准[1]。
临床资料:①病史:20例发病前7～10天有呼吸道感染史,23例有发热病史,体温38～40℃不等,咽痛18例,咳嗽21例,16例肺部可闻及罗音,9例肺部呼吸音粗,6例无明显呼吸道感染史。②皮肤症状:26例均有瘀点、瘀斑,多见于双下肢伸面对称的、高出皮面、压不褪色的红色斑丘疹,其中12例延至四肢,14例延至臀部。③胃肠道症状:19例伴轻微腹痛,能忍受;4例有消化道出血。④关节症状:15例伴关节肿痛,以膝关节、踝关节为主;5例腕关节肿痛;2例腰背部肿痛。⑤肾脏症状:14例出现血尿、蛋白尿。⑥确认MP感染前病程:病程5～20天。
病原学检查:检测血MP-IgM抗体,均≥1:40。其中12例1:320,6例1:160,其余1:80。
实验室其他检查:血分析20例正常,6例略高于正常,以中性粒细胞升高为主,血小板均正常,4例大便潜血(+-)-(++++),便虫卵均为阴性。尿分析:潜血(+-)-(+++)14例,蛋白尿(+-)-(+++)11例。抗“O”均正常。C反应蛋白升高10例。12例胸片为右下肺炎,4例左下肺炎,9例为支气管炎。
结 果
确诊为MP感染的过敏性紫癜26例患儿,予禁食高蛋白、高脂肪、海鲜等及干硬刺激性食物。常规予抗过敏药(扑尔敏或异丙嗪)、活血化瘀药(丹参)、抗凝剂(潘生丁)、免疫调节剂(转移因子)、大剂量维生素C、钙剂等治疗。确诊支原体感染前,多应用青霉素类或头孢类抗生素,病情时有反复,皮疹反复出现。复查MP2IgM阳性后,均采用大环内酯类抗生素,10例静脉滴注红霉素,20～30mg/(kg•日),2周后,紫癜未复发,改为口服罗红霉素,3.5～5.5mg/(kg•日),连续服用2周,总疗程不少于3～4周。16例给予静脉滴注阿奇霉素10mg/(kg•日),静点5天后停用2天,改服阿奇霉素10mg/(kg•日),服3天停4天,总疗程不少于3～4周;伴消化道症状和关节肿痛者给予地塞米松5～10mg/日静脉滴注, 3～5天症状缓解后立即停用;伴蛋白尿者给予强的松口服。经上述治疗,25例患者2周内皮疹消失,且无新疹出现;胸片3周后复查阴影均消失,且停药后10天内均无复发;1例患者症状较重,消化道出血严重,给予禁食、补液、止血对症治疗,2周症状好转,4周症状消失;6例合并蛋白尿患者给予强的松口服,尿蛋白转阴后渐减量至停药。随访1年,仅1例复发,给予相应治疗后好转。
讨 论
肺炎支原体感染每隔4～5年流行1次。近年来肺炎支原体感染明显增加,不仅学龄儿童感染,小婴儿感染也逐渐增多,不但可引起支原体肺炎,而且引起的肺外并发症的报道也不断增多。其发病与机体体液免疫、细胞免疫两者关系密切,故为肺外疾病的一个重要病原。支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物,含DNA和RNA,无细胞壁,主要经呼吸道传染,可经血行播散至全身各器官组织。其发病机制可能为:①支原体直接侵犯所致[2]。②免疫学发病机制:由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗体,MP感染后引起组织细胞抗原结构改变,产生自身抗体,形成免疫复合物,造成免疫性损害,也是引起肺外脏器损害的重要机理[3]。
过敏性紫癜是儿童的常见病,可由多种因素引起,包括感染(细菌、病毒、寄生虫等),食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等,使具有敏感素质的机体发生变态反应,产生自身抗原,继而产生相应的抗体,形成抗原抗体复合物,沉着于全身小血管壁,引起血管炎为主的病理改变。病因除感染外,猫毛、狗毛发皮屑排在首位(57.3%),其次海鲜组合(39.3%),水果组合(30.2%),调料组合(26.8%),玉米(25.8%)等排在其后[4]。
本组病人发病前否认特殊食物或用药史,否认过敏史,有典型皮疹,病程过程符合过敏性紫癜诊断,部分患者在病程开始应用青霉素类、头孢菌素类抗生素,病情仍有反复发作。通过对过敏性紫癜常规治疗无显效者,检查血MP-IgM为阳性,换用大环内酯类药物治疗有效,考虑其过敏性紫癜与MP感染有关。提示我们在过敏性紫癜的治疗中,应高度注意MP感染的可能性,及时进行MP-IgM检查,减少因此造成的重要脏器的损伤。应将MP抗体作为常规检查,遇到疑难病例,或反复发作病例,尤其是较大年龄的患儿,应多次进行MP抗体检查。
总之,过敏性紫癜的病因多种多样。感染作为一种原因越来越受到重视,MP感染就是其中之一,它不仅可以引起肺部感染,也可以以肺外表现为首发症状,使病情复杂,易造成误诊。建议将MP抗体作为常规检查。虽然MP感染引起的过敏性紫癜治疗疗程长,但绝大多数预后良好。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社.
2 叶承志,邹典定,赵东赤.肺炎支原体患儿血清TNF-α与IL-8的关系及意义分析.中国全科医学,2003,6(9):784.
3 Komatsu H.Mycoplasma Pneamoniaemenigoence phalitis and cerebellitis with antigangliside antibodies.pediatr neutrol 1998,18(2):160.
4 仲玉强.青海医药杂志,2007,37(8):39.