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【摘要】 目的 研究腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果，并进行总结分析。方法 选取我院2010年2月到2013年2月收治的43例腹股沟疝患者，给予腹腔镜完全腹膜外修补术，观察其临床疗效。结果 43例患者实行腹腔镜手术后，其中3例中转为经腹腔腹膜前修补术，进行手术的时间为三十分钟至一百二十分钟，患者的手术后住院时间为一到五天，平均时间为三天。结论 患者进行疝修补术后，病情得到了明显的好转，且创伤小，得到了患者广大的支持，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜完全腹膜外；腹股沟疝；修补术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5600-02
腹腔镜腹股沟疝修补术英文为laparoscopic inguinal hernia repair，简称为LIHR。其主要分为腹腔镜内补片覆盖术、经腹腔膜前修补术和完全腹膜外疝修补术[1]。经过临床实验证明，该三种手术中，以完全腹膜外疝修补术最为有效，但源于手术的技巧要求较高，学习过程漫长，导致完全腹膜外疝修补术推广受到了阻碍。
1 资料和方法
1.1 常规资料 2010年2月到2013年2月我院共收治43例腹股沟疝患者，其中男性患者为40例，女性患者为3例；年龄分布在20-81岁之间，平均年龄为62±3.6岁。43例患者中38例斜疝，5例直疝。全部患者中又有2例双侧腹股沟疝，40例单侧腹股沟疝。1例患者复发疝。
1.2 手术方法 43例患者手术前均全部进行气管插管麻醉，且留置尿管，体位为仰卧，抬高腿部十五度到三十度。在患者肚脐下方开一1.5厘米的直切口，顺切口分开到腹直肌后鞘，使用手指顺腹直肌后鞘向患侧腹股沟区分开。置入十二毫米Trocar作为光源观察孔，保持气腹压力为12-15mmHg之间，与肚脐和耻骨链接处中上与中下分别置入十毫米和五毫米的Trocar。游离腹膜前间隙，显露疝囊。直疝和不在阴囊的斜疝疝囊倘若游离，则不需要处理。假如斜疝疝囊进入到阴囊或者疝囊面积较大不容易游离，就行部分游离后在近端结扎剪断，不处置远端，盆壁化精索。继续分离扩大腹膜前间隙直至显露出腹膜外腹股沟区解剖标志点，实施强生3DMAX网片，规格为8.5×13.7厘米，按补片方向摊开，补片标志点对准腹股沟区解剖标志。平铺补片后，直视下检查无出血，解除气腹，手术结束，术后沙袋压迫8小时。
2 结 果
43例患者实行完全腹膜外疝修补术后，其中腹膜撕裂漏气，3例，3例中转为经腹腔腹膜前修补术。全部患者进行手术的时间为30分钟至120分钟，患者的手术后住院时间为1-5天，平均时间为3天。手术后1例患者并发腹股沟区血淤肿，通过医务人员两次穿刺抽液和引流之后痊愈。随访1-3年发现，全部患者均健康生活，且无切口感染、阴囊肿胀、切口及阴囊血肿等并发症出现，根据临床实验证明，完全腹膜外疝修补术治疗腹膜沟疝具有良好的临床效果。
3 结 论
随着医疗技术的发展，腹腔镜微创手术逐渐成为疾病治疗中一种不可或缺的技术，其中腹腔镜疝修补术受到医学界的普遍认可[2]。腹腔镜腹腔内补片覆盖术主要特点为手术操作简便、视野清晰，但由于补片易出现移位且病发率高，价格昂贵。经腹腔腹膜前修补术针对巨大疝、部分复发疝及滑动性疝较为有效，但容易发生术后肠粘连、肠道损伤等。完全腹膜外疝修补术是完全处腹膜间隙实施治疗，不进入体内腹腔，阻止了肠道的并发症，且手术创伤小、患者康复较快和病发率低，如今，其已是腹股沟疝的首选治疗。先总结完全腹膜外疝修补术的几个要点，如下：
3.1 了解解剖结构 完全腹膜外疝修补术于腹膜前间隙实施，腹腔镜下腹股沟区重要解剖标志的内面观和开放手术前入路所见迥异，故需正确了解以后解剖结构。①腹膜前间隙又称Bogros间隙。②髂耻束。③耻骨肌孔。④死亡冠。⑤疼痛三角。⑥危险三角。医疗人员真正了解腹膜前间隙的解剖结构，才会促进手术的顺利进行[3]。
3.2 掌握熟练手术技能 为保证手术的顺利进行，需严格掌握以后技巧：①竖立有效的腹膜外腔隙，且避免腹膜损伤漏气。②分开暴露主要解剖标志。③切除疝囊且使精索腹壁化。④准备足够大的修补补片，且能够完全覆盖耻骨肌孔、内环口和腹股沟管等薄弱区域。
3.3 并发症的预防 手术前医务人员需同患者进行有效的交流，仔细掌握腹腔镜手术的适应证，避免患者有过敏症状出现。我院手术后病发率较低，实施完全腹膜外疝修补术时，严格注意解剖结构和操作技巧，尽可能地减少患者的病痛。
归纳总结，完全腹膜外腹股沟疝修补术具有创伤性小、患者康复快速且并发症较少等特点，医务人员只有熟悉掌握了手术的各项情况，操作则简单许多。腹腔镜手术具有良好的临床效果，故值得临床推广和普及。
参考文献
[1] 庄哲宏，刘嘉林，余小舫.腹股沟疝的手术治疗进展[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010，4（2）：182-185.
[2] 黄建峰，耿辉，须新涛，黄海，秦锡虎.免钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术43例报告[J].东南大学学报，2010，29（6）：651-653.
[3] 张展志，路夷平，张能维，王桐生，刘晨，宫轲.经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术119例对比分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1693-1697.
【关键词】 腹腔镜完全腹膜外；腹股沟疝；修补术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5600-02
腹腔镜腹股沟疝修补术英文为laparoscopic inguinal hernia repair，简称为LIHR。其主要分为腹腔镜内补片覆盖术、经腹腔膜前修补术和完全腹膜外疝修补术[1]。经过临床实验证明，该三种手术中，以完全腹膜外疝修补术最为有效，但源于手术的技巧要求较高，学习过程漫长，导致完全腹膜外疝修补术推广受到了阻碍。
1 资料和方法
1.1 常规资料 2010年2月到2013年2月我院共收治43例腹股沟疝患者，其中男性患者为40例，女性患者为3例；年龄分布在20-81岁之间，平均年龄为62±3.6岁。43例患者中38例斜疝，5例直疝。全部患者中又有2例双侧腹股沟疝，40例单侧腹股沟疝。1例患者复发疝。
1.2 手术方法 43例患者手术前均全部进行气管插管麻醉，且留置尿管，体位为仰卧，抬高腿部十五度到三十度。在患者肚脐下方开一1.5厘米的直切口，顺切口分开到腹直肌后鞘，使用手指顺腹直肌后鞘向患侧腹股沟区分开。置入十二毫米Trocar作为光源观察孔，保持气腹压力为12-15mmHg之间，与肚脐和耻骨链接处中上与中下分别置入十毫米和五毫米的Trocar。游离腹膜前间隙，显露疝囊。直疝和不在阴囊的斜疝疝囊倘若游离，则不需要处理。假如斜疝疝囊进入到阴囊或者疝囊面积较大不容易游离，就行部分游离后在近端结扎剪断，不处置远端，盆壁化精索。继续分离扩大腹膜前间隙直至显露出腹膜外腹股沟区解剖标志点，实施强生3DMAX网片，规格为8.5×13.7厘米，按补片方向摊开，补片标志点对准腹股沟区解剖标志。平铺补片后，直视下检查无出血，解除气腹，手术结束，术后沙袋压迫8小时。
2 结 果
43例患者实行完全腹膜外疝修补术后，其中腹膜撕裂漏气，3例，3例中转为经腹腔腹膜前修补术。全部患者进行手术的时间为30分钟至120分钟，患者的手术后住院时间为1-5天，平均时间为3天。手术后1例患者并发腹股沟区血淤肿，通过医务人员两次穿刺抽液和引流之后痊愈。随访1-3年发现，全部患者均健康生活，且无切口感染、阴囊肿胀、切口及阴囊血肿等并发症出现，根据临床实验证明，完全腹膜外疝修补术治疗腹膜沟疝具有良好的临床效果。
3 结 论
随着医疗技术的发展，腹腔镜微创手术逐渐成为疾病治疗中一种不可或缺的技术，其中腹腔镜疝修补术受到医学界的普遍认可[2]。腹腔镜腹腔内补片覆盖术主要特点为手术操作简便、视野清晰，但由于补片易出现移位且病发率高，价格昂贵。经腹腔腹膜前修补术针对巨大疝、部分复发疝及滑动性疝较为有效，但容易发生术后肠粘连、肠道损伤等。完全腹膜外疝修补术是完全处腹膜间隙实施治疗，不进入体内腹腔，阻止了肠道的并发症，且手术创伤小、患者康复较快和病发率低，如今，其已是腹股沟疝的首选治疗。先总结完全腹膜外疝修补术的几个要点，如下：
3.1 了解解剖结构 完全腹膜外疝修补术于腹膜前间隙实施，腹腔镜下腹股沟区重要解剖标志的内面观和开放手术前入路所见迥异，故需正确了解以后解剖结构。①腹膜前间隙又称Bogros间隙。②髂耻束。③耻骨肌孔。④死亡冠。⑤疼痛三角。⑥危险三角。医疗人员真正了解腹膜前间隙的解剖结构，才会促进手术的顺利进行[3]。
3.2 掌握熟练手术技能 为保证手术的顺利进行，需严格掌握以后技巧：①竖立有效的腹膜外腔隙，且避免腹膜损伤漏气。②分开暴露主要解剖标志。③切除疝囊且使精索腹壁化。④准备足够大的修补补片，且能够完全覆盖耻骨肌孔、内环口和腹股沟管等薄弱区域。
3.3 并发症的预防 手术前医务人员需同患者进行有效的交流，仔细掌握腹腔镜手术的适应证，避免患者有过敏症状出现。我院手术后病发率较低，实施完全腹膜外疝修补术时，严格注意解剖结构和操作技巧，尽可能地减少患者的病痛。
归纳总结，完全腹膜外腹股沟疝修补术具有创伤性小、患者康复快速且并发症较少等特点，医务人员只有熟悉掌握了手术的各项情况，操作则简单许多。腹腔镜手术具有良好的临床效果，故值得临床推广和普及。
参考文献
[1] 庄哲宏，刘嘉林，余小舫.腹股沟疝的手术治疗进展[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010，4（2）：182-185.
[2] 黄建峰，耿辉，须新涛，黄海，秦锡虎.免钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术43例报告[J].东南大学学报，2010，29（6）：651-653.
[3] 张展志，路夷平，张能维，王桐生，刘晨，宫轲.经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术119例对比分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1693-1697.