论文部分内容阅读
【摘要】目的总结经皮肾镜碎石取石术的护理心得，总结护理经验。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月60例肾结石患者临床资料和护理措施。结果术后60例患者均痊愈出院，其中并发3例出血。结论加强经皮肾镜碎石取石术患者的护理，有利于并发症的防治。
【关键词】经皮肾镜；碎石取石术；肾结石；护理
经皮肾镜碎石取石术是一项技术性非常强的手术。是肾结石治疗的有效方法，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。我科60例经皮肾镜碎石取石术患者经过专业的护理，取得较好效果，现将此项手术护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例肾结石病人中，男性45例，女性15例，年龄25-65岁，平均年龄45岁，术前合并高血压4例。
1.2手术方法患者首先取截石位，用输尿管镜向患侧输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，B超的引导下，用肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出，通过穿刺针鞘放入导丝，用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。沿导丝用扩张器进行扩张，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器，扩张至Fr18即可，用肾镜通过镜鞘进入肾盏，找到结石。将超声探针抵住结石，直接进行碎石，反复碎石并吸净结石后，从尿道口拔除输尿管导管，放置双J管及肾造瘘管。
2结果
本组患者手术顺利，无中转开放手术，术后出血3例，无一例死亡。3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于经皮肾镜碎石取石术是一项较新的技术，患者对新技术新疗法缺少可比性信息，多数患者对此技术疗法存在恐惧、怀疑心理[1]，因此，专科护士应积极做好心理护理，向患者及家属介绍手术方法、效果及优越性、安全性，增强患者对手术的信心，以良好的心态迎接手术。
3.1.2术前准备术前明确诊断，常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，或加做B超或CT检查。常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。术前交叉配血并备血400ml，术前1天做肠道准备，术前禁饮水。做好术区备皮，防止医源性感染发生。进行手术体位训练，因术中取截石位及俯卧位，术前3天开始训练，从俯卧位15-30min开始，逐渐延长至4h，以适应术中体位需要，完善各项术前准备，是手术成功的关键。
3.2术后护理
3.2.1一般护理应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒的患者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。严密观察病情变化，注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化，保持引流管通畅和皮肤完整性，预防并发症的发生。肠功能恢复后，进食纤维素丰富易消化食物，保持大便通畅。
3.2.2肾造瘘管的护理妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，观察引流液的颜色、性质和量并记录，定时挤捏引流管[2]，保持通畅。肾造瘘管不应常规清洗，以防腎脏感染。肾造瘘管一般留置5-7d，拔管前夹闭24-48h，若无异常则可拔管，拔管后局部伤口用无菌敷料覆盖，嘱患者取健侧卧位，以防手术侧造瘘口漏尿。
3.2.3双J管的护理双J管是由高分子材料制成，输尿管留置双J管的目的是引流尿液及有利于遗留输尿管的小结石排出，同时还具有支撑扩张后狭窄段，使肾盂处于低压状态，利于肾功能的恢复。过早活动或过多时易引起血尿。嘱患者多饮水或平卧位，指导患者避免引起腹压增高的任何因素，定时排空膀胱，防止双J管脱落。
3.2.4导尿管的护理根据患者性别，选用不同的方法妥善固定导尿管，男性患者固定于下腹部，女性患者固定于大腿内侧。观察尿液的颜色和量，每天更集尿袋。避免受压、扭曲、堵塞，保持引流通畅。保持尿道口清洁，每日用2%碘伏擦洗尿道口2次，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以减少尿路的感染，还有利于参与结石的排出和预防结石的形成。
3.2.5饮食指导根据结石成分，调节患者的饮食结构，预防结石的复发。指导患者多食粗纤维易消化饮食，最好能少食盐和动物性蛋白，可多吃黑木耳与生核桃，可促使结石排出和防止结石形成，保持大便通畅，避免食辛辣刺激性食物，防止血尿的发生。
3.3出院指导指导患者注意休息，1周-2周内避免剧烈运动及重体力劳动，不憋尿，不做四肢及腹部同时伸展动作或突然下蹲动作，以防双J管移位或滑脱。指导患者每日饮水不少于2000ml，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体的沉淀，通常3个月后来院拔管，拔管前均需行B超检查，确定是否有小结石残留，如无，在膀胱镜下拔除双J管[3]，定期门诊随访。4体会
经皮肾镜碎石取石术能有效的治疗肾结石，具有创伤小、出血少、疗效确切、结石清除率高等优点，通过本组60例经皮肾镜碎石取石术患者的临床观察与护理，体会到认真做好术前配合和各项充分的准备，术后精心的护理，做好管道的护理防护，对减少并发症和患者的康复起重要作用。
参考文献
[1]顾玉芳.微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合[J].全科护理，2008，6（12）：3126-3127.
[2]肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（20）：1858-1859.
[3]刘慧，邹岚，罗慧.微创经皮肾镜碎石取石术中常见护理措施[J].护理研究，2007，21（10）：2755-2757.
【关键词】经皮肾镜；碎石取石术；肾结石；护理
经皮肾镜碎石取石术是一项技术性非常强的手术。是肾结石治疗的有效方法，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。我科60例经皮肾镜碎石取石术患者经过专业的护理，取得较好效果，现将此项手术护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例肾结石病人中，男性45例，女性15例，年龄25-65岁，平均年龄45岁，术前合并高血压4例。
1.2手术方法患者首先取截石位，用输尿管镜向患侧输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，B超的引导下，用肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出，通过穿刺针鞘放入导丝，用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。沿导丝用扩张器进行扩张，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器，扩张至Fr18即可，用肾镜通过镜鞘进入肾盏，找到结石。将超声探针抵住结石，直接进行碎石，反复碎石并吸净结石后，从尿道口拔除输尿管导管，放置双J管及肾造瘘管。
2结果
本组患者手术顺利，无中转开放手术，术后出血3例，无一例死亡。3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于经皮肾镜碎石取石术是一项较新的技术，患者对新技术新疗法缺少可比性信息，多数患者对此技术疗法存在恐惧、怀疑心理[1]，因此，专科护士应积极做好心理护理，向患者及家属介绍手术方法、效果及优越性、安全性，增强患者对手术的信心，以良好的心态迎接手术。
3.1.2术前准备术前明确诊断，常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，或加做B超或CT检查。常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。术前交叉配血并备血400ml，术前1天做肠道准备，术前禁饮水。做好术区备皮，防止医源性感染发生。进行手术体位训练，因术中取截石位及俯卧位，术前3天开始训练，从俯卧位15-30min开始，逐渐延长至4h，以适应术中体位需要，完善各项术前准备，是手术成功的关键。
3.2术后护理
3.2.1一般护理应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒的患者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。严密观察病情变化，注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化，保持引流管通畅和皮肤完整性，预防并发症的发生。肠功能恢复后，进食纤维素丰富易消化食物，保持大便通畅。
3.2.2肾造瘘管的护理妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，观察引流液的颜色、性质和量并记录，定时挤捏引流管[2]，保持通畅。肾造瘘管不应常规清洗，以防腎脏感染。肾造瘘管一般留置5-7d，拔管前夹闭24-48h，若无异常则可拔管，拔管后局部伤口用无菌敷料覆盖，嘱患者取健侧卧位，以防手术侧造瘘口漏尿。
3.2.3双J管的护理双J管是由高分子材料制成，输尿管留置双J管的目的是引流尿液及有利于遗留输尿管的小结石排出，同时还具有支撑扩张后狭窄段，使肾盂处于低压状态，利于肾功能的恢复。过早活动或过多时易引起血尿。嘱患者多饮水或平卧位，指导患者避免引起腹压增高的任何因素，定时排空膀胱，防止双J管脱落。
3.2.4导尿管的护理根据患者性别，选用不同的方法妥善固定导尿管，男性患者固定于下腹部，女性患者固定于大腿内侧。观察尿液的颜色和量，每天更集尿袋。避免受压、扭曲、堵塞，保持引流通畅。保持尿道口清洁，每日用2%碘伏擦洗尿道口2次，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以减少尿路的感染，还有利于参与结石的排出和预防结石的形成。
3.2.5饮食指导根据结石成分，调节患者的饮食结构，预防结石的复发。指导患者多食粗纤维易消化饮食，最好能少食盐和动物性蛋白，可多吃黑木耳与生核桃，可促使结石排出和防止结石形成，保持大便通畅，避免食辛辣刺激性食物，防止血尿的发生。
3.3出院指导指导患者注意休息，1周-2周内避免剧烈运动及重体力劳动，不憋尿，不做四肢及腹部同时伸展动作或突然下蹲动作，以防双J管移位或滑脱。指导患者每日饮水不少于2000ml，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体的沉淀，通常3个月后来院拔管，拔管前均需行B超检查，确定是否有小结石残留，如无，在膀胱镜下拔除双J管[3]，定期门诊随访。4体会
经皮肾镜碎石取石术能有效的治疗肾结石，具有创伤小、出血少、疗效确切、结石清除率高等优点，通过本组60例经皮肾镜碎石取石术患者的临床观察与护理，体会到认真做好术前配合和各项充分的准备，术后精心的护理，做好管道的护理防护，对减少并发症和患者的康复起重要作用。
参考文献
[1]顾玉芳.微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合[J].全科护理，2008，6（12）：3126-3127.
[2]肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（20）：1858-1859.
[3]刘慧，邹岚，罗慧.微创经皮肾镜碎石取石术中常见护理措施[J].护理研究，2007，21（10）：2755-2757.