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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗环状混合痔的临床疗效。方法：采用外痔分区段剥离缝合、内痔齿线上小V剪口结扎、消痔灵液注射，术后用中药坐浴熏洗。结果：本组78例全部一次治愈，术后无大出血，肛门狭窄等并发症，1年后随访无1例复发，肛门功能正常。结论：本术式简单有效、治愈率高、并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】 环状混合痔；中西医结合；疗效观察
环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，治疗方法虽多，但疗效不一。我科采用中西医结合的方法治疗78例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共78例，其中男45例，女33例，年龄22～77岁，中位年龄46岁。所有病例均符合国家中医药管理局颁发的《中医肛肠科诊断疗效标准》，病程最长32年，最短3年，平均1O.4年。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 患者取左侧卧位，常规消毒，骶麻或局麻，络合碘消毒肛周，铺无孔巾，消毒肛内，扩肛。Ⅰ-Ⅱ期内痔采用1：1消痔灵液作内痔两步注射，注射后轻轻压柔隆起痔核1-2分钟。对Ⅲ-Ⅳ期内痔用组织钳夹住混合痔最外侧皮肤，向外牵拉，使内痔区脱出暴露，尔后于钳下即痔块基底部两侧皮肤用组织剪或手术刀作“v”切口，用大弯钳夹住内痔痔核，只剪开皮肤，尽量不剪破外痔静脉丛，钝性或锐性剥离外痔静脉丛，剪开内痔区两侧的黏膜少许，充分游离痔块蒂部，显露内括约肌下缘，用中等血管钳顺向夹住内痔蒂，在钳下贯穿“8”字缝合，再向内痔核内注入适量消痔灵原液，弯钳压扁痔核，减去多余部分。外痔部分与3、7、11点处做放射状梭形切口便与引流。其他部位根据外痔情况分区段，两侧做线状放射状切开皮肤及皮下组织，再横弧状划开皮肤并游离皮下，小弯剪剪去多余皮肤，对合皮瓣间断缝合。术后肛内塞美辛唑酮栓一枚，并填裹凡士林纱条的引流管，塔形纱布覆盖，宽胶布固定。
1.2.2 术后处理：半流质饮食2d；排便前夜以通便药润肠通便，防止大便干燥；便后中药坐浴，然后用络合碘棉球将创口处擦洗干净，外涂湿润烧伤膏，再用消毒纱布外盖后胶布固定；预防性用抗生素3d；3-5d拆除切口缝线。
1.2.3 中药坐浴处方：生大黄30g、川柏30g、黄芩30g、苦参30g、地肤子30g、泽兰30g、朴硝30g(兑)、枯矾30g（兑）。上药加入1000毫升水煎煮沸约10分钟，倒出药汁与盆中，朴硝、枯矾分两次直接对用，冷却后坐浴10-15分钟。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《痔疮诊疗标准》【1】。治愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合。好转：症状未完全消失，便后仍有部分脱出，但能自行还纳，创面基本愈合。无效：症状、体征无明显改变。
2.2 结果：本组78例全部一次治愈。创面愈合时间9～18天，平均12.5天，同时痔核全部脱落或萎缩。术后无1例发生大出血，9例出现肛缘水肿，加用高渗盐水外敷，4天左右缓解。1年后随访，无1例复发。肛门功能正常，无肛门狭窄或粘膜外翻。
3 讨论
痔是直肠下端的唇状内赘或称肛垫，是每人皆有的正常结构。当肛垫发生病理性肥大和移位即为痔病。形成混合痔的病因病理即直肠下段粘膜及纤维结缔组织的松弛下移，又有局部组织的肿胀增生，血循障碍，两者有着必然的因果关系。所以在治疗上要症因兼顾，既要固定下移的肛垫，又要切除局部的肿胀增生的组织，只有这样才能获得满意的疗效。
根据痔病治疗的现代新观念【2】，不论采取何种手术方法，均要尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免手术后大出血，肛门狭窄，肛门功能不全等并发症。根据国内外学者临床研究表明【3】，①手术中，皮桥数量至少应在3个以上每个皮桥宽度不小于0.5cm，总宽度在1.5cm 以上，一般切除肛管皮肤在3／5以内较为安全。②在切除肛管皮肤范围相同的情况下，保留肛管皮桥数量越多，对肛管口径影响就越小。③手术中保留一定数量和宽度的肛管皮桥是预防术后肛门狭窄的关键。
环状混合痔发病率较高，治疗亦棘手，重度环状混合痔需分次手术，采用传统的外拨内扎术治疗环状混合痔，由于损伤过大，皮肤粘膜缺损较多，肛门术后疼痛剧烈，肛缘水肿发生较多，伤口愈合缓慢，常并发肛门狭窄。此术式是遵循痔的治疗原则并改良的方法，在齿线上方内痔区结扎或注射粘膜肛管皮肤损伤较小，外痔切除不经肛管不破坏齿状线，既消除了肛周突出物，又保护了肛管括约肌及齿线。外痔切口行横糊状缝合，减轻了术后水肿疼痛，加之中药便后坐浴，行清热解毒消肿止痛之功，加速创面愈合。实践证明，此法具有操作简单易行，安全系数高，疼痛轻，恢复快，并发症少，疗效确切，是治疗环状混合痔的较理想术式。
参考文献
[1]丁义江.肛肠病特色专科实用手册.北京：中国中医药出版社，2007.16
[2]中华医学会外科分会肛肠外科学组2002年9月修订《痔诊治暂行标准》
[3]王志强，王元和.肛肠外科学一理论与实践［M］.北京：人民军医出版社，1998.245-256
【关键词】 环状混合痔；中西医结合；疗效观察
环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，治疗方法虽多，但疗效不一。我科采用中西医结合的方法治疗78例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共78例，其中男45例，女33例，年龄22～77岁，中位年龄46岁。所有病例均符合国家中医药管理局颁发的《中医肛肠科诊断疗效标准》，病程最长32年，最短3年，平均1O.4年。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 患者取左侧卧位，常规消毒，骶麻或局麻，络合碘消毒肛周，铺无孔巾，消毒肛内，扩肛。Ⅰ-Ⅱ期内痔采用1：1消痔灵液作内痔两步注射，注射后轻轻压柔隆起痔核1-2分钟。对Ⅲ-Ⅳ期内痔用组织钳夹住混合痔最外侧皮肤，向外牵拉，使内痔区脱出暴露，尔后于钳下即痔块基底部两侧皮肤用组织剪或手术刀作“v”切口，用大弯钳夹住内痔痔核，只剪开皮肤，尽量不剪破外痔静脉丛，钝性或锐性剥离外痔静脉丛，剪开内痔区两侧的黏膜少许，充分游离痔块蒂部，显露内括约肌下缘，用中等血管钳顺向夹住内痔蒂，在钳下贯穿“8”字缝合，再向内痔核内注入适量消痔灵原液，弯钳压扁痔核，减去多余部分。外痔部分与3、7、11点处做放射状梭形切口便与引流。其他部位根据外痔情况分区段，两侧做线状放射状切开皮肤及皮下组织，再横弧状划开皮肤并游离皮下，小弯剪剪去多余皮肤，对合皮瓣间断缝合。术后肛内塞美辛唑酮栓一枚，并填裹凡士林纱条的引流管，塔形纱布覆盖，宽胶布固定。
1.2.2 术后处理：半流质饮食2d；排便前夜以通便药润肠通便，防止大便干燥；便后中药坐浴，然后用络合碘棉球将创口处擦洗干净，外涂湿润烧伤膏，再用消毒纱布外盖后胶布固定；预防性用抗生素3d；3-5d拆除切口缝线。
1.2.3 中药坐浴处方：生大黄30g、川柏30g、黄芩30g、苦参30g、地肤子30g、泽兰30g、朴硝30g(兑)、枯矾30g（兑）。上药加入1000毫升水煎煮沸约10分钟，倒出药汁与盆中，朴硝、枯矾分两次直接对用，冷却后坐浴10-15分钟。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《痔疮诊疗标准》【1】。治愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合。好转：症状未完全消失，便后仍有部分脱出，但能自行还纳，创面基本愈合。无效：症状、体征无明显改变。
2.2 结果：本组78例全部一次治愈。创面愈合时间9～18天，平均12.5天，同时痔核全部脱落或萎缩。术后无1例发生大出血，9例出现肛缘水肿，加用高渗盐水外敷，4天左右缓解。1年后随访，无1例复发。肛门功能正常，无肛门狭窄或粘膜外翻。
3 讨论
痔是直肠下端的唇状内赘或称肛垫，是每人皆有的正常结构。当肛垫发生病理性肥大和移位即为痔病。形成混合痔的病因病理即直肠下段粘膜及纤维结缔组织的松弛下移，又有局部组织的肿胀增生，血循障碍，两者有着必然的因果关系。所以在治疗上要症因兼顾，既要固定下移的肛垫，又要切除局部的肿胀增生的组织，只有这样才能获得满意的疗效。
根据痔病治疗的现代新观念【2】，不论采取何种手术方法，均要尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免手术后大出血，肛门狭窄，肛门功能不全等并发症。根据国内外学者临床研究表明【3】，①手术中，皮桥数量至少应在3个以上每个皮桥宽度不小于0.5cm，总宽度在1.5cm 以上，一般切除肛管皮肤在3／5以内较为安全。②在切除肛管皮肤范围相同的情况下，保留肛管皮桥数量越多，对肛管口径影响就越小。③手术中保留一定数量和宽度的肛管皮桥是预防术后肛门狭窄的关键。
环状混合痔发病率较高，治疗亦棘手，重度环状混合痔需分次手术，采用传统的外拨内扎术治疗环状混合痔，由于损伤过大，皮肤粘膜缺损较多，肛门术后疼痛剧烈，肛缘水肿发生较多，伤口愈合缓慢，常并发肛门狭窄。此术式是遵循痔的治疗原则并改良的方法，在齿线上方内痔区结扎或注射粘膜肛管皮肤损伤较小，外痔切除不经肛管不破坏齿状线，既消除了肛周突出物，又保护了肛管括约肌及齿线。外痔切口行横糊状缝合，减轻了术后水肿疼痛，加之中药便后坐浴，行清热解毒消肿止痛之功，加速创面愈合。实践证明，此法具有操作简单易行，安全系数高，疼痛轻，恢复快，并发症少，疗效确切，是治疗环状混合痔的较理想术式。
参考文献
[1]丁义江.肛肠病特色专科实用手册.北京：中国中医药出版社，2007.16
[2]中华医学会外科分会肛肠外科学组2002年9月修订《痔诊治暂行标准》
[3]王志强，王元和.肛肠外科学一理论与实践［M］.北京：人民军医出版社，1998.245-256