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摘 要：新型农村合作医疗制度自2003年全国实施试点工作以来，至今已成功实施运行十三年之久，在解决农民“看病难、看病贵”的道路上取得了建设性的成果。河南省作为人口大省和农业大省，人口数量居多，经济发展缓慢，相比周边省份，这一制度的贯彻实施在很大程度上要困难得多。本文选取了豫南地区，以南阳市桐柏县和淅川县为例，实地调查走访了当地百姓，并针对该制度在这两个地区运行中出现的问题提出相应的解决措施，旨在提高这一制度的惠民性和有效性。
关键词：新型农村合作医疗制度；运行状况；对策建议
新型农村合作医疗制度，是一种不同于城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险等其他医疗保险的新型医疗制度，其主要针对的是农村农民，涉及范围更广，影响力更大。对解决农民，特别是贫困地区农民“看病难、看病贵”问题起着十分重要的作用，但由于各省市各地区经济生活水平的差异，这一新制度自贯彻实施以来，面临着很大的挑战，也出现了很多的问题。河南省南阳市，位于河南省南部，人口多，经济发展缓慢，在如此特殊的情况下，了解“新农合”的实施运行情况则又具有一定的重要意义。
一、当前“新农合”实施过程中出现的问题
经过两次调查，我们发现“新农合”在运行中主要存在以下几个问题：
一是“新农合”宣传不到位、满意度低。在调查中，我们发现该制度的宣传并不到位，存在着受访者完全不知情或者只是在投保阶段简单宣传的情况。在绝大部分人的意识中，“新农合”只是按规定交个费用然后看病就可以报销的制度，其他的内容一点不了解，大部分人对该制度的满意度较低。
二是双向转诊起付线高、程序复杂。在桐柏县调查时得知他们转诊的起付线是900元，农民表示起付线太高导致一些小病不能得到报销。虽然双向转诊制度是得到大多数人支持的，但在具体落实时，程序复杂繁琐，在转上过程中一定程度上耽误了病人的最佳就诊时间或是病情减轻没有能及时转到下属医院，浪费了不必要的费用，增添病人的经济负担。
三是医疗和服务水平低。淅川县属于贫困县，高学历的大学生不愿意在这种地方工作，几乎都是当地的高职龄的医生就诊，当地的基础设施、医疗水平和服务水平远远落后于其他大城市。
四是异地就医问题。一般人都会选择在户籍所在地参合，但是人口总是流动的，因此出现了异地就医的特殊情况。我们的调查数据显示，超过40%的人都曾有过异地就医的情况，在与他们交谈中发现在异地就医过程中会出现不能及时报销、费用审核困难、参合地与就医地政策不同带来的不便等问题。异地转诊想要报销时需要拿着转诊证明回到本地才能报销。
五是缴费费用的使用问题。据分析，有达80%的受访者表示当地新农合定点医院的药品价格比其他医院价格高。同时也了解到参合费用是不可以累计使用的，若是上一年的缴费没有用完则不能再使用，每到年尾相应机构就会强制发一些食用油、大米等生活用品来抵未用完的费用，甚至有些参合人员并没有得到这些东西，缴的费用就没有了，出现了费用浪费的现象。
二、针对“新农合”出现问题提出的对策建议
（一）政府部门应加大宣传力度，提高农民的知晓度
在做问卷期间，很多人对该制度不太了解，仅仅知道只要交一定的钱，看病就可以给予相应的报销。对于这项政策的其他方面则了解甚少。可见当地政府的相关部门没能很好得做好宣传工作，应该利用广播电视及互联网等现代媒介的作用加大宣传，对于年龄稍大的老年人则要相关人员做好详细的讲解工作。
（二）规范参合费用标准，避免变相收费
随着社会的进步，经济的发展，参合费用也会做出相应的调整，而这种调整若在合理范围内，农民也能很好的接受。但是，利用参合费用之便变相收费则是一种不合法也不合情理的做法。调查桐柏县时，得知他们今年的参合费用交了100元，其中10元的说法是交的保险费，而这保险费的具体作用则不得而知。
（三）适当地提高报销比例
调查发现，多数人认为报销比例相应较低，随着每年参合费用的增加，报销比例并没有改变，而且在异地就医后，回本地报销的比例更少。受访者普遍觉得多收费就应该多报销，因此，可以适当地提高报销比例。
（四）简化统一报销、转诊程序
报销程序的复杂繁琐使农民花费更多的时间和精力在这上面，从而不能很好地从事工作。同样，转诊手续的复杂繁琐更会在一定程度上耽误病人的最佳就诊时间，甚至造成不必要的后果。因此，相关部门应提高工作效率，简化报销、转诊等程序，可以在定点医院和村里设立报销点，方便农民，最好将转诊部门放在一起，提供一站式服务。
（五）加强乡镇医院的设备等基础设施建设，提高医务人员的专业水平
提高乡镇医院的医疗水平，使农民不必往县市级医院跑，一方面降低了农民的就医费用，方便了农民，另一方面缓解了城市医疗资源的紧张问题。
（六）合理规划有效使用参合费用，逐步实施费用累计制度
调查发现，农民每年交的参合费用只能在本年使用，使用不完的，相关部门便将该费用折成生活用品返还农民手中，甚至是强制执行，而且发给农民的生活用品比市场上同样商品的价格高。而这在一定程度上造成了费用的浪费，也增加了相关部门的工作量。因此应合理规划，有效使用参合费用；参合群众若是上一年的缴费没有用完，可以累计到下一年继续使用，若是完全没使用，则下一年的缴费只需要补上缺的部分就可以了。这样可以最大限度的发挥参合费用的使用程度，同时参合群众也节省一部分费用。
（七）设立新农合专门监督部门，促进新农合政策彻底落实
在调查过程中，很多人反映国家实行新农合政策的目的很好，但是关于该制度的一些细节问题却没有明确规定，这就导致基层人员可能按照自己的标准来进行安排，从而出现很多问题，给农民带来很多不便。因此，政府应设有专门的监督部门，来监督新农合的落实情况，以纠正基层在落实政策时的一些偏差。
通过资料收集及两次实地调研，我们发现“新农合”制度的落实给参合人员带来了实惠，一定程度上解决了农民看病难，看病贵等问题。但在具体实施过程中仍存在着一些问题。因此我们提出了相应的解决措施，希望能引起相关学者及有关部门的重视，能够使“新农合”更好地造福于民。（作者单位：河南师范大学历史文化学院）
本文系河南师范大学“国家级大学生创新创业训练计划”项目资助，项目编号：201410476025
参考文献：
[1] 张广科.新型农村合作医疗研究现状及展望[J].农业经济问题，2010，（01），67-73，111-112.
[2] 孙淑云，钱文亮.新型农村合作医疗制度的评析与展望[J].山西大学学报（哲学社会科学版），2007，（05），99-108.
[3] 朴英爱：《新型农村合作医疗制度分析》，《人口学刊》2006年第5期。
关键词：新型农村合作医疗制度；运行状况；对策建议
新型农村合作医疗制度，是一种不同于城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险等其他医疗保险的新型医疗制度，其主要针对的是农村农民，涉及范围更广，影响力更大。对解决农民，特别是贫困地区农民“看病难、看病贵”问题起着十分重要的作用，但由于各省市各地区经济生活水平的差异，这一新制度自贯彻实施以来，面临着很大的挑战，也出现了很多的问题。河南省南阳市，位于河南省南部，人口多，经济发展缓慢，在如此特殊的情况下，了解“新农合”的实施运行情况则又具有一定的重要意义。
一、当前“新农合”实施过程中出现的问题
经过两次调查，我们发现“新农合”在运行中主要存在以下几个问题：
一是“新农合”宣传不到位、满意度低。在调查中，我们发现该制度的宣传并不到位，存在着受访者完全不知情或者只是在投保阶段简单宣传的情况。在绝大部分人的意识中，“新农合”只是按规定交个费用然后看病就可以报销的制度，其他的内容一点不了解，大部分人对该制度的满意度较低。
二是双向转诊起付线高、程序复杂。在桐柏县调查时得知他们转诊的起付线是900元，农民表示起付线太高导致一些小病不能得到报销。虽然双向转诊制度是得到大多数人支持的，但在具体落实时，程序复杂繁琐，在转上过程中一定程度上耽误了病人的最佳就诊时间或是病情减轻没有能及时转到下属医院，浪费了不必要的费用，增添病人的经济负担。
三是医疗和服务水平低。淅川县属于贫困县，高学历的大学生不愿意在这种地方工作，几乎都是当地的高职龄的医生就诊，当地的基础设施、医疗水平和服务水平远远落后于其他大城市。
四是异地就医问题。一般人都会选择在户籍所在地参合，但是人口总是流动的，因此出现了异地就医的特殊情况。我们的调查数据显示，超过40%的人都曾有过异地就医的情况，在与他们交谈中发现在异地就医过程中会出现不能及时报销、费用审核困难、参合地与就医地政策不同带来的不便等问题。异地转诊想要报销时需要拿着转诊证明回到本地才能报销。
五是缴费费用的使用问题。据分析，有达80%的受访者表示当地新农合定点医院的药品价格比其他医院价格高。同时也了解到参合费用是不可以累计使用的，若是上一年的缴费没有用完则不能再使用，每到年尾相应机构就会强制发一些食用油、大米等生活用品来抵未用完的费用，甚至有些参合人员并没有得到这些东西，缴的费用就没有了，出现了费用浪费的现象。
二、针对“新农合”出现问题提出的对策建议
（一）政府部门应加大宣传力度，提高农民的知晓度
在做问卷期间，很多人对该制度不太了解，仅仅知道只要交一定的钱，看病就可以给予相应的报销。对于这项政策的其他方面则了解甚少。可见当地政府的相关部门没能很好得做好宣传工作，应该利用广播电视及互联网等现代媒介的作用加大宣传，对于年龄稍大的老年人则要相关人员做好详细的讲解工作。
（二）规范参合费用标准，避免变相收费
随着社会的进步，经济的发展，参合费用也会做出相应的调整，而这种调整若在合理范围内，农民也能很好的接受。但是，利用参合费用之便变相收费则是一种不合法也不合情理的做法。调查桐柏县时，得知他们今年的参合费用交了100元，其中10元的说法是交的保险费，而这保险费的具体作用则不得而知。
（三）适当地提高报销比例
调查发现，多数人认为报销比例相应较低，随着每年参合费用的增加，报销比例并没有改变，而且在异地就医后，回本地报销的比例更少。受访者普遍觉得多收费就应该多报销，因此，可以适当地提高报销比例。
（四）简化统一报销、转诊程序
报销程序的复杂繁琐使农民花费更多的时间和精力在这上面，从而不能很好地从事工作。同样，转诊手续的复杂繁琐更会在一定程度上耽误病人的最佳就诊时间，甚至造成不必要的后果。因此，相关部门应提高工作效率，简化报销、转诊等程序，可以在定点医院和村里设立报销点，方便农民，最好将转诊部门放在一起，提供一站式服务。
（五）加强乡镇医院的设备等基础设施建设，提高医务人员的专业水平
提高乡镇医院的医疗水平，使农民不必往县市级医院跑，一方面降低了农民的就医费用，方便了农民，另一方面缓解了城市医疗资源的紧张问题。
（六）合理规划有效使用参合费用，逐步实施费用累计制度
调查发现，农民每年交的参合费用只能在本年使用，使用不完的，相关部门便将该费用折成生活用品返还农民手中，甚至是强制执行，而且发给农民的生活用品比市场上同样商品的价格高。而这在一定程度上造成了费用的浪费，也增加了相关部门的工作量。因此应合理规划，有效使用参合费用；参合群众若是上一年的缴费没有用完，可以累计到下一年继续使用，若是完全没使用，则下一年的缴费只需要补上缺的部分就可以了。这样可以最大限度的发挥参合费用的使用程度，同时参合群众也节省一部分费用。
（七）设立新农合专门监督部门，促进新农合政策彻底落实
在调查过程中，很多人反映国家实行新农合政策的目的很好，但是关于该制度的一些细节问题却没有明确规定，这就导致基层人员可能按照自己的标准来进行安排，从而出现很多问题，给农民带来很多不便。因此，政府应设有专门的监督部门，来监督新农合的落实情况，以纠正基层在落实政策时的一些偏差。
通过资料收集及两次实地调研，我们发现“新农合”制度的落实给参合人员带来了实惠，一定程度上解决了农民看病难，看病贵等问题。但在具体实施过程中仍存在着一些问题。因此我们提出了相应的解决措施，希望能引起相关学者及有关部门的重视，能够使“新农合”更好地造福于民。（作者单位：河南师范大学历史文化学院）
本文系河南师范大学“国家级大学生创新创业训练计划”项目资助，项目编号：201410476025
参考文献：
[1] 张广科.新型农村合作医疗研究现状及展望[J].农业经济问题，2010，（01），67-73，111-112.
[2] 孙淑云，钱文亮.新型农村合作医疗制度的评析与展望[J].山西大学学报（哲学社会科学版），2007，（05），99-108.
[3] 朴英爱：《新型农村合作医疗制度分析》，《人口学刊》2006年第5期。