论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨美乐心治疗心力衰竭（CF）的临床疗效。方法：58例心力衰竭患者随机分为治疗组与对照组。两组在原发病治疗的基础上，治疗组以美乐心90mg加入质量分数为5%的葡萄糖250ml中静滴，2周为1个疗程；对照组常规治疗。疗程结束后，比较两组心功能改善情况。结果：治疗组心功能及心脏指数有显著改善，左室舒张末压及左房压明显降低。与对照组比较有显著差异（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论：美乐心治疗心力衰竭疗效显著，安全可靠。
关键词 美乐心 复方丹参注射液 心力衰竭
资料与方法
根据1995年全国心血管病学术会议及WO关于充血性心力衰竭的诊断标准，参照美国纽约心脏病学会心脏功能判定分级法，选取2000年6月～2003年12月收治符合诊断标准的门诊及住院CF患者58例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄46～82岁，平均67.2岁；病程3～21年，平均9.6±5.4年；心功能Ⅱ级者8例，Ⅲ级者18例，Ⅳ级者4例；病因依次为冠心病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、糖尿病性心脏病、肺心病、风湿性心脏病。对照组28例，男15例，女13例；年龄45～79岁，平均66.8岁；病程3～23年，平均10.2±5.1年；心功能Ⅱ级者6例，Ⅲ级者20例，Ⅳ级2例；病因顺序与治疗组基本相同，两组患者年龄、性别、病程、临床表现、心功能状况、理化检查结果等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：两组在原发疾病治疗基础上，治疗组吸氧给予美乐心（环磷腺苷葡胺）90～150mg加质量分数为5%的葡萄糖250ml中静滴。对照组常规治疗，如吸氧、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL），对症支持疗法。疗程结束后比较两组心功能改善情况，并用多普勒超声心动图测定左室舒张功能、X线胸片观察肺瘀血及心影大小。
观察指标：采用多普勒超声心动图测定左室舒张功能。指标包括：左房内径（LAEDD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张期快速充盈与左房收缩期流径二尖瓣血流速度之比（E/A）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）；采用X线胸片观察肺瘀血及心影大小。
疗效判定标准：①显效：心衰的症状和体征明显减轻，心功能改善2级，E/A>1，SF>25%，左房内径缩小至正常或接近正常，肺瘀血消失；②有效：心衰的症状和体征有所减轻，心功能改善1级，左房内径较前有所缩小，肺瘀血面积较前有所减小；③无效：心衰的症状、体征无明显改善甚或加重或死亡。
统计学处理：计量资料用均数±标准差（X±S）表示，显著性差异用t检验；有效率的比较用X2检验。
结果
两组患者治疗后临床疗效比较：治疗组显效25例（83.33%），有效4例（13.33%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%；对照组显效7例（25%），有效13例（46.64%），无效8例（28.57%），总有效率69.29%，两组总有效率比较差异显著（P<0.05）。
两组治疗前后多普勒超声心动图参数比较见表1。结果显示两组LVEF、CI与治疗前比较均显著增加（P均<0.05），治疗组比对照组改善显著。LVEDD、LAEDD在两组治疗后均有减小，尤其是治疗组LAEDD减少更为显著（P<0.01），治疗组与对照组有极显著差异。结合胸片，治疗组肺瘀血面积大幅减少，表明治疗组在降低左室舒末压，改善肺瘀血方面疗效显著。
讨论
有较多学者报道，约30%的心衰患者其收缩功能在正常范围，而舒张功能却异常，出现舒张功能障碍［1］。
美乐心（环磷腺苷葡胺），主要成分为CAMP，与文献曾报道的心先安（环磷酸腺苷葡甲胺）药理作用颇为相似。作为非洋地黄类的环磷酸腺苷的新型剂，主要是通过CAMP的蛋白激酶系统，催化受体蛋白的磷酸化，后者再促使钙泵将Ca2+转运到肌浆网中［2］。此外，还可通过AMP的蛋白激酶使平滑肌肌球蛋白轻链激酶磷酸化，从而降低了结合钙离子的能力，使平滑肌处于舒张状态，导致血管扩张［3］。
因此，可以推断它不但具有松弛心室肌，降低左室紧张度及舒张末压的作用，又具有扩张冠状动脉，改善心肌代谢及心肌供血、供氧，降低心肌耗氧量的作用，还具有扩张周围动脉，降低心脏后负荷的作用，配合复方丹参注射液扩冠，减慢心率，延长左室充盈时间，增加冠脉的灌注量，改善心肌供血、供氧，降低血小板聚集和血液黏稠度，对抗血栓素A2引发的冠脉痉挛，从而改善心肌活动的不均一性，促进左室收缩与舒张功能的协调性，进而可降低左室舒末压、左房压，消除肺瘀血、肺水肿，使肺循环乃至整个循环系统达到协调一致，则病愈矣。
参考文献
1 毛焕元，曹林生，主编.心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，730.
2 毛焕元，曹林生，主编.心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，715.
3 王永健，郭鹏，曲玉珍.葛根素合用心先安治疗难治性心力衰竭的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2003，10（5）：303.
关键词 美乐心 复方丹参注射液 心力衰竭
资料与方法
根据1995年全国心血管病学术会议及WO关于充血性心力衰竭的诊断标准，参照美国纽约心脏病学会心脏功能判定分级法，选取2000年6月～2003年12月收治符合诊断标准的门诊及住院CF患者58例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄46～82岁，平均67.2岁；病程3～21年，平均9.6±5.4年；心功能Ⅱ级者8例，Ⅲ级者18例，Ⅳ级者4例；病因依次为冠心病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、糖尿病性心脏病、肺心病、风湿性心脏病。对照组28例，男15例，女13例；年龄45～79岁，平均66.8岁；病程3～23年，平均10.2±5.1年；心功能Ⅱ级者6例，Ⅲ级者20例，Ⅳ级2例；病因顺序与治疗组基本相同，两组患者年龄、性别、病程、临床表现、心功能状况、理化检查结果等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：两组在原发疾病治疗基础上，治疗组吸氧给予美乐心（环磷腺苷葡胺）90～150mg加质量分数为5%的葡萄糖250ml中静滴。对照组常规治疗，如吸氧、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL），对症支持疗法。疗程结束后比较两组心功能改善情况，并用多普勒超声心动图测定左室舒张功能、X线胸片观察肺瘀血及心影大小。
观察指标：采用多普勒超声心动图测定左室舒张功能。指标包括：左房内径（LAEDD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张期快速充盈与左房收缩期流径二尖瓣血流速度之比（E/A）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）；采用X线胸片观察肺瘀血及心影大小。
疗效判定标准：①显效：心衰的症状和体征明显减轻，心功能改善2级，E/A>1，SF>25%，左房内径缩小至正常或接近正常，肺瘀血消失；②有效：心衰的症状和体征有所减轻，心功能改善1级，左房内径较前有所缩小，肺瘀血面积较前有所减小；③无效：心衰的症状、体征无明显改善甚或加重或死亡。
统计学处理：计量资料用均数±标准差（X±S）表示，显著性差异用t检验；有效率的比较用X2检验。
结果
两组患者治疗后临床疗效比较：治疗组显效25例（83.33%），有效4例（13.33%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%；对照组显效7例（25%），有效13例（46.64%），无效8例（28.57%），总有效率69.29%，两组总有效率比较差异显著（P<0.05）。
两组治疗前后多普勒超声心动图参数比较见表1。结果显示两组LVEF、CI与治疗前比较均显著增加（P均<0.05），治疗组比对照组改善显著。LVEDD、LAEDD在两组治疗后均有减小，尤其是治疗组LAEDD减少更为显著（P<0.01），治疗组与对照组有极显著差异。结合胸片，治疗组肺瘀血面积大幅减少，表明治疗组在降低左室舒末压，改善肺瘀血方面疗效显著。
讨论
有较多学者报道，约30%的心衰患者其收缩功能在正常范围，而舒张功能却异常，出现舒张功能障碍［1］。
美乐心（环磷腺苷葡胺），主要成分为CAMP，与文献曾报道的心先安（环磷酸腺苷葡甲胺）药理作用颇为相似。作为非洋地黄类的环磷酸腺苷的新型剂，主要是通过CAMP的蛋白激酶系统，催化受体蛋白的磷酸化，后者再促使钙泵将Ca2+转运到肌浆网中［2］。此外，还可通过AMP的蛋白激酶使平滑肌肌球蛋白轻链激酶磷酸化，从而降低了结合钙离子的能力，使平滑肌处于舒张状态，导致血管扩张［3］。
因此，可以推断它不但具有松弛心室肌，降低左室紧张度及舒张末压的作用，又具有扩张冠状动脉，改善心肌代谢及心肌供血、供氧，降低心肌耗氧量的作用，还具有扩张周围动脉，降低心脏后负荷的作用，配合复方丹参注射液扩冠，减慢心率，延长左室充盈时间，增加冠脉的灌注量，改善心肌供血、供氧，降低血小板聚集和血液黏稠度，对抗血栓素A2引发的冠脉痉挛，从而改善心肌活动的不均一性，促进左室收缩与舒张功能的协调性，进而可降低左室舒末压、左房压，消除肺瘀血、肺水肿，使肺循环乃至整个循环系统达到协调一致，则病愈矣。
参考文献
1 毛焕元，曹林生，主编.心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，730.
2 毛焕元，曹林生，主编.心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，715.
3 王永健，郭鹏，曲玉珍.葛根素合用心先安治疗难治性心力衰竭的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2003，10（5）：303.