撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧

来源 :中国社区医师·综合版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:naocan528
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘 要 目的:总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。方法:回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者,治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。结果:两组病例均随访12~15个月,功能恢复方面,治疗组优于对照组(P<0.05);Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P<0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P<0.05)。结论:在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果,减少术后并发症。
  关键词 跟骨骨折 正骨手法 撬拨复位
  
  资料与方法
  收集我院1995年7月~2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例,采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例,作为治疗组;另一组采用撬拨复位,复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例,作为对照组。
  一般资料:分组情况见下表。(年龄:X2=0.26、P>0.05.性别:X2=0.106,P>0.05)经检验组间均衡,具有可比性。骨折类型分组情况。
  


  治疗方法如下。
  治疗组:手术用三踝阻滞麻醉,X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针,方向与跟骨外缘成15°,与足底成60°,针尖不要通过骨折线,以针尾做柄,握于掌心,示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引,同时左右摇晃使碎骨块松动,利用周围韧带及关节囊张力自然复位,当听到咔嚓声,表明骨块松动,达到目的。此时将针尖插入塌陷之关节面下,术者一手四指置于足背,拇指于跟骨前缘,一手四指于跟骨结节及钢针,拇指于跟骨前下方,利用杠杆力跖曲,恢复关节面及Bohler角。维持此位,做摇摆碰触及扣挤手法,使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。X线侧位、轴位、Bronden位透视,骨折复位满意后将针尖穿入距骨,用管型石膏固定于屈位。1月后祛除石膏,活动足部关节并用中药外洗。3个月后拔除钢针,扶拐负重活动。
  对照组:麻醉后手术,进针方向与治疗组相同,撬拨恢复关节面及Bohler角,从两侧挤压恢复跟骨宽度,并石膏固定。术后处理与治疗组相同。
  
  结 果
  功能恢复评分比较[1],见表4。90分以上为优,80~90分为良,小于70分为差。所有病例随访12~15个月,平均14个月观察其疗效。
  结果显示:治疗组与对照组均可恢复Bolher’s角。跟骨角术前与术后差值比较二者有显著差异,治疗组优于对照组。功能评分治疗组优于对照组,有显著差异。
  
  讨 论
  下方应有骨块填塞,压紧时关节面有所支撑,否则术后功能活动时易造成再次塌陷。扣挤手法使骨折间隙缩小,撬拨后骨折下方间隙被压紧、填塞,更有利于跟骨宽度恢复,使复位之关节面骨块下方有支撑,是必不可少的步骤。骨圆针插入距骨可以更好的维持Bohler′s角,对抗跟腱张力;石膏塑形时于两侧及下方加压防止术后骨折块再向两侧移位。
  单独采用撬拨复位,由于压缩骨块紧密相嵌插,撬拨骨块必须使用极大力量,有可能对压缩骨块造成二次损伤。撬拨后残留空隙由于残留骨碎块及周围骨块的紧密嵌插,单纯扣挤难以达到满意效果,在跟腓之间残留骨碎块是引起术后并发症的主要原因。撬拨复位时采用拔伸牵引、摇摆碰触、扣挤手法可以克服此缺点,更有效的恢复跟骨形态。两组跟骨轴位角手术前后对比存在差异,表明治疗组能更好的恢复跟骨宽度,术后跟腓撞击综合征和腓骨肌腱炎的发生较少。Brondden位显示关节面恢复亦较对照组好;治疗组术后跟痛症、跛行等少于对照组,总疗效评价治疗组亦优于对照组。
  近年来,随着内固定材料的发展,切开复位钢板内固定发展迅速。其疗效各家争论不一,对医生经验和设备要求较高,并发症较多,如皮肤坏死、软组织感染、骨折复位不佳、畸形愈合等。费用较高,在基层医院受到限制。本疗法相对并发症较少,没有皮肤坏死、感染等手术并发症,复位效果好,费用低,对基层医院、老年人、糖尿病患者不失为一种创伤小、经济实用的治疗方法。
  
  参考文献
  1 唐三元,徐永年,等.跟骨骨折.中国矫形外科杂志,1998,5(2):169
其他文献
简要阐述了大型水利工程施工变电站集中监测、调度的必要性和可靠适用的计算机监测系统,以及该系统在小浪底工程使用后的效果。
群体性闹事的化解对策朱桂馥,王习加群体性闹事的产生有其自身的规律和特点,大量实践表明,群体性闹事往往表现出“五性”;松散性、偶发性、趋利性、要挟性、破坏性。化解处理群体
天生桥二级水电站Ⅲ号引水隧洞地质条件复杂,在第六不良地质洞段地基高压固结灌浆施工中,地板发生抬动、边墙变形.通过对产生变形原因的综合分析后,采取了镶筑孔口管、调整灌
从历史的延伸中寻求领导者自我修养的真谛赵鸿承不知起于何时,中国人对自己的辉煌成就不甚珍惜,而习惯于在西方先生们评价后才感到自己的可贵。日本东京的山本七平先生,在研读我
响水电站岔管属国内目前自行制作的巨型钢岔管 ,采用了近年研制的WDL系列 60 0MPa级高强钢制作。由于特定条件下岔管未作水压试验 ,本文着重从焊接残余应力问题和材料及焊接
参谋长提高自身素质应做到三个结合韩晋钦参谋长是参与首长决策和买现首长决心的主要成员,担负着军事工作具体的组织实施与督促检查,对军队建设和组织指挥作战,负有重大责任。因
一、任人唯贤的用人路线任人唯贤,即用人不论亲疏,而只看其是否德才兼备。坚持任人唯贤,反对任人唯亲,是毛泽东领导思想的重要内容,也是中国共产党一贯坚持的一条马克思列宁
临床资料2001年1月~2008年12月收治30例破伤风患者,男26例,其中1例为幼儿,女4例。
1989年10月的一天,在陕西省人民医院,陕西省副省长徐山林同志恳切地对医院负责同志说:“请你们想尽一切办法把这个人救活。他对渭北旱塬可是有重大贡献的人。他创造推广的农