关键词：臧力学；脾胃；名医经验
　　中图分类号：R2492文献标识码：A
　　文章编号：1007-2349（2013）03-0007-01
　　臧力学主任系天津中医药大学第一附属医院老年病科主任医师，硕士生导师，从事临床教学工作30余年，学验俱丰，尤善于从调理脾胃治疗各种疑难杂症。余有幸从师一年余，受益匪浅，现将吾师调理脾胃之宝贵经验总结如下。
　　人体后天生化之源，当属脾胃之元气，土为万物之母，非土不能生物，惟土旺则万物得润，人体诸脏得以滋生，生气得以升发。正如张元素所言“胃者，脾之府也……人之根本。胃气壮则五脏六腑皆壮也。”臧师临证，多重视其脾胃功能，遣方用药，必顾护脾胃。临床诸症，多寒热错杂，虚实难辨。臧师在辨证基础上，多采用经典验方搭配使用，药剂小而疗效彰，故将其经验总结，以飨同道。
　　1甘温甘寒复其功用
　　《素问·至真要大论》即有：“夫五味入口，各归所喜故甘先入脾。”甘味药是臧师在调补脾胃病之时必用之药。臧师常用方剂为百合汤。百合汤方出清·陈念祖《时方妙用》，方由百合30g，乌药10g组成。百合味甘而不滋腻，微寒而不凝滞，补益脾胃，畅和百脉，调养诸脏，使邪去而体安也。正如《本草述》云：百合之功，在益气而兼利气，在养心而更能去邪，为渗利和中之美药也。”乌药辛开温通，散寒止痛，如《本草通玄》有“理七情郁结，气血凝滞，霍乱吐泻，痰食稽留。”仅此两药即有“一阴一阳，阴阳协调，一寒一温，寒温相用，一补一泄，补泄兼顾”之奇功，其中百合滋养不碍滞，乌药疏解不伤阴，两药合用，使阴阳调和，外邪自去。临床脾胃病患者，或因饮食不节或因情志内伤，使其脾胃功能受损，迁延不愈。百合汤使其邪气去而正气不衰，调和为主，其用自复。
　　2辛开苦降畅其气机
　　《素问》有“非出入则无以生壮老已，非升降则无以生长化收藏。”脾胃属土，在脏腑精气的升降运动中起着重要的作用。脾胃同居中焦，为升降出入之枢纽，若脾胃气滞，则精气无以输布，诸症皆生。臧师认为，调节脾胃气机，不可使用大量行气破气之药，唯恐其伤及脾胃，功倍事半。臧师最常用方剂为小陷胸汤。小陷胸汤出自《伤寒论》原文138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之。”方中黄连苦寒，苦则散结，寒可泄热，半夏辛燥，以化痰开结，瓜蒌实甘寒滑利以助清热泻火，化痰开结之功。三味药寒热相制，功用相辅。《伤寒论》原方用以治疗太阳病，勿下后，邪热内陷，与痰饮互结于胸之小陷胸病。而臧师认为，当今脾胃病患者，饮食不足者少而饮食失节者多，以致痰湿互结，气机阻滞，肝胆失疏，胃失和降。臧师使用此方，多用黄连，半夏，瓜蒌各10 g，用以化痰祛湿，使脾胃气机舒畅，使其清阳上升则浊阴自降，气血津液疏布，则诸症自愈。
　　3活血化瘀去其瘀滞
　　臧师常言：“痛者，不通也，欲使其不痛，通为大法。”胃乃多气多血之脏，脾胃病迁久不愈，谷反为滞，水反为湿，必有邪入血分，气血痰湿互结，瘀滞于中焦。臧师认为，去中焦瘀滞，不可用竣猛之活血化瘀之品，恐其伤脾败胃，故常选用丹参饮。丹参饮乃清代陈修园之方，其中丹参活血化瘀，祛瘀生新，且不伤正，如《本草正义》有“丹参，专入血分，其功在活血行血，内之达脏腑而化瘀滞。”臧师多用其量为30 g。檀香，砂仁最善行胸膈之气，理气止痛。各用6 g。清·高世宗曾言“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也。”丹参饮三味药兼调气，活血，通络于一身，最善治疗中焦瘀滞，气血不畅之脾胃诸症。
　　综上所述，臧师用方，以“扶正祛邪”为大法，在此基础上根据患者不同情况予以遣方用药。此一养，一畅，一祛邪之法，先补其虚，而后化其邪，即可从根本调护脾胃，疗效达而无过。臧师常言：是药者，必伤及脾胃，而脾胃为病，用药当应多斟酌，切不可妄投性味，舍本求末，但助其自复功用即可。
　　（收稿日期：2012-12-10）