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【关键词】 颈淋巴结结核；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5796-02
淋巴结结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，全身淋巴结均可发生，但以颈部淋巴结最为常见，占淋巴系统疾病的80%-90%[1]。单纯用药不但疗程长，且易产生肝肾功能损害等不良反应。淋巴结有完整的包膜，抗结核药物很难进入淋巴结内达到有效的杀菌浓度[2]。近年来手术治疗逐渐受到重视。本院采用抗结核药物加手术治疗，取得了满意的疗效，其中临床护理工作起着重要的作用。现将本科室2012年1月至6月收治的60例颈淋巴结结核患者采取手术治疗的护理工作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中，男26例，女34例，年龄14-45岁，平均21.5岁。合并肺结核者6例。其中右颈部淋巴结结核患者48例，左颈12例；结节型30例、脓肿型23例、溃疡瘘管型4例、浸润型3例。均经病理确诊为淋巴结结核。
1.2 手术方法 对单纯结节型淋巴结核，采用局麻加基础麻醉下行淋巴结摘除术。对已形成脓肿者采用病灶清除术，先切开引流，10-15d后行病灶清除术，有脓液及坏死的，用刮匙刮至坏死或病变组织暴露出新鲜创面，用双氧水、甲硝唑和生理盐水冲洗伤口后，再用阿米卡星0.2g、异烟肼0.1g冲洗创面，伤口内放置引流管，引流管从健康皮肤引出，游离皮下组织，进行皮内缝合，然后将引流管末端接一次性负压引流器，使引流管保持持续负压吸引。对于多发性、双侧，病灶范围较大者，采取分期手术。
2 围手术期治疗及结果
术前用HREZ或HRSZ规则抗痨治疗4-6周，对脓肿已破溃有混合感染迹象者，除HREZ抗痨外，选用有效广谱抗生素治疗，局部创面以浸有异烟肼的纱布条坚持每日1次换药；对合并感染局部红肿者应早期切开引流，待感染控制后手术。60例患者均治愈。56例患者切口1期愈合；切口红肿渗出4例，经红外线照射治疗，切口II期愈合。单纯结节型淋巴结核术后7d拆线，其它类型12-13d拆线。术后继续规则抗结核、保肝治疗1-1.5年，随访1-1.5年，无1例复发。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 热情耐心地与病人交流，了解病人的心理状态。①有些患者是在抗结核过程中出现淋巴结肿的；有些患者是在院外经多次换药和抗炎治疗疗效不佳的。这样的患者对该病非常紧张、害怕。入院后，护士除热情接待患者，认真做好入院介绍外，还应积极从本病的发病机制、传染性、可治愈性等方而给患者以健康教育，并把已治愈患者治疗前和治疗后的照片展示给该患者看，或者有患者回来复查时，请该患者现身说法，尤其对严重恐惧的患者要多次开导，使其放松心情，安心接受治疗。②有些患者认为，这种病不治疗自己也能好；有些患者认为这么一个小包块，手术切除后吃几天消炎药就好了，所以遵医嘱服药的依从性差。对这样的患者，护士要讲清结核病的特点、抗痨原则和不正规治疗的严重后果，让患者重视治疗，配合治疗，从而提高治疗的依从性。③病人术前都存在不同程度的焦虑心理。护士应了解患者需求，如针对患者对手术的必要性，手术意外，对医生的不了解或不信任，手术后刀口疼痛等问题耐心讲解，消除病人的顾虑。
3.1.2 饮食指导 结核病是一种慢性消耗性疾病，科学的饮食指导，对增强机体免疫力、提高治疗效果、促进疾病早日痊愈至关重要[3]。饮食方面要注意以下几点：①要食用高热量、高蛋白、多维生素食物。维生素A能增加机体免疫力，维生素D能促进钙的吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用，维生素B6可对抗由于使用抗结核药而引起的胃肠道反应，牛奶和奶制品是获取蛋白质最好的食物，新鲜的蔬菜、水果、动物内脏和蛋类是维生素的主要来源。②要补充适量的矿物质和水分，特别是补充含铁丰富的食物，如肉类、蛋黄、动物内脏、绿叶蔬菜等。③要忌辛辣刺激食物：如生姜、生葱、生蒜、辣椒、芥末等。临床上有的患者因食用不新鲜的海鱼、虾、蟹、无鳞鱼等导致过敏；也有食用茄子过敏者；嘱患者尽量少食此类食物。
3.1.3 病情观察 观察病变淋巴结的大小，有无波动感及疼痛，皮肤有无破溃及流脓，观察患者有无抗结核治疗的不良反应，如有异常，立即通知医生。
3.1.4 用药护理 强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，提高病人的依从性；督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；讲解抗结核药物的常见不良反应，如出现恶心、厌油、巩膜黄染、肝区疼痛、眩晕、耳鸣、手指和脚趾发麻、关节痛、视力下降等不适，应及时告知医生。说明术前抗痨治疗的目的，取得病人的配合，术前抗痨治疗的目的是稳定结核病灶，若病灶不稳定做手术易导致结核播散。
3.1.5 术前准备 包括完善各项术前化验和检查；备皮；灌肠；术前禁食12h，禁水4-6h；预防感冒。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术毕回病房，遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护，密切观察脉搏、呼吸、血压及脉搏氧饱和度的变化，如有异常，及时通知医生处理。
3.2.2 饮食护理 局麻2h后、全麻4h后先给少量温开水，服用后如无不适，可给适量米汤、流质饮食，逐步过渡到普食。
3.2.3 切口的观察与护理 术后48h给予持续切口沙袋加压，以减少切口渗血、渗液，有利于切口愈合。严密观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁，敷料干燥。如因切口疼痛，影响睡眠，可遵医嘱使用镇痛剂。如有渗血、渗液，应及时通知医生更换敷料。切开引流者，如切口大且渗出物多，嘱患者取患侧卧位，以利渗出物引流。
3.2.4 观察患者声音有无嘶哑、饮水有无呛咳，有无吞咽困难及呼吸困难，以了解术中是否损伤喉返神经和喉旁神经等组织。 3.2.5 引流管护理 ①妥善固定引流管和负压引流器。下床活动时可将负压引流器放进上衣口袋里，注意保护引流装置。②保持引流管通畅，连接紧密，勿折叠、扭曲。③密切观察并记录引流液的颜色、性状及量。本组病例24h内引流液颜色为鲜红色，以后颜色逐渐变淡为洗肉水样；24h引流量为10-20ml，48h为5-10ml，72h为0-5ml。④保持负压引流器持续负压吸引的作用，以保证充分引流出切口处积液和积血，使手术腔隙前后贴合，有利于刀口愈合。更换负压引流器时要先夹闭引流管，以防引流液回流引起感染。若24h无引流液即可拔管。本组病例拔管时间为3-4d。
3.3 出院指导
3.3.1 向病人及家属讲解出院所带抗结核药物的名称、剂量、用法、常见不良反应及保存方法。用药期间一旦出现不良反应，应及时电话咨询医生，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。要遵医嘱规律、全程服药，切不可随意停药、换药或减药，以免复发。
3.3.2 保证充足的休息和营养；生活规律；劳逸结合；保持良好的心态；以增强机体抵抗力。
3.3.3 颈部淋巴结结核有容易复发的特点，所以，嘱治愈出院的患者1年内每月到医院复查，以早期了解疾病的转归及改善顶后[4]。
3.3.4 忌辛辣刺激食物；戒烟、酒。如有不适或疑问请随时电话咨询。
4 小 结
从本组病例看，结节型淋巴结结核术后切口愈合时间明显短于脓肿型及溃疡型淋巴结结核，这与文献报道结果相同，即淋巴结结核结节型是手术的最佳时机，此期结核病灶局限，对局部皮肤无明显侵犯，手术时将淋巴结完整取出，I期缝合，切口均I期愈合，手术效果好，可遏制淋巴结结核由结节型向脓肿型发展[5]。对脓肿型和溃疡型淋巴结结核，单纯药物治疗常需换药3-6个月，患者心理负担重，医疗费用高，而采取外科手术治疗，换药时间短，痛苦少。术后负压引流装置携带方便，术后患者活动不受影响，负压引流器体积小，放置相对隐蔽的部位，可满足患者外观要求，使患者能坚持持续负压引流。及时的心理护理、疾病介绍、用药护理，增加了病人对护士的信任，提高了病人的治疗依从性，增强了病人战胜疾病的信心。本组60例患者，无1例自行停服药物或漏服，为治愈结核病奠定了良好的基础。详细的出院指导，为患者的院外恢复及后续治疗提供了保证。
参考文献
[1] 郭冰.颈淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21（6）：352.
[2] 陈红兵，周志红，安惠如.颈部淋巴结复发结核47例分析[J].中国误诊医学杂志，2008，25（8）：6208-6209.
[3] 薛艳霞，马玉萍，李春慧，等.开放性埋药治疗淋巴结结核的护理[J].实用医技杂志，2005，12（9B），2642-2643.
[4] 李文，张瑞林，谭政.外利手术治疗快速进展结核性颈淋巴结炎[J].华西医学，2006，21（4）：682-683.
[5] 施爱纲.原发性颈部淋巴结结核26例临床分析[J].外科理论与实践，2009，14（2）：220-220.
文章编号：1004-7484（2013）-10-5796-02
淋巴结结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，全身淋巴结均可发生，但以颈部淋巴结最为常见，占淋巴系统疾病的80%-90%[1]。单纯用药不但疗程长，且易产生肝肾功能损害等不良反应。淋巴结有完整的包膜，抗结核药物很难进入淋巴结内达到有效的杀菌浓度[2]。近年来手术治疗逐渐受到重视。本院采用抗结核药物加手术治疗，取得了满意的疗效，其中临床护理工作起着重要的作用。现将本科室2012年1月至6月收治的60例颈淋巴结结核患者采取手术治疗的护理工作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中，男26例，女34例，年龄14-45岁，平均21.5岁。合并肺结核者6例。其中右颈部淋巴结结核患者48例，左颈12例；结节型30例、脓肿型23例、溃疡瘘管型4例、浸润型3例。均经病理确诊为淋巴结结核。
1.2 手术方法 对单纯结节型淋巴结核，采用局麻加基础麻醉下行淋巴结摘除术。对已形成脓肿者采用病灶清除术，先切开引流，10-15d后行病灶清除术，有脓液及坏死的，用刮匙刮至坏死或病变组织暴露出新鲜创面，用双氧水、甲硝唑和生理盐水冲洗伤口后，再用阿米卡星0.2g、异烟肼0.1g冲洗创面，伤口内放置引流管，引流管从健康皮肤引出，游离皮下组织，进行皮内缝合，然后将引流管末端接一次性负压引流器，使引流管保持持续负压吸引。对于多发性、双侧，病灶范围较大者，采取分期手术。
2 围手术期治疗及结果
术前用HREZ或HRSZ规则抗痨治疗4-6周，对脓肿已破溃有混合感染迹象者，除HREZ抗痨外，选用有效广谱抗生素治疗，局部创面以浸有异烟肼的纱布条坚持每日1次换药；对合并感染局部红肿者应早期切开引流，待感染控制后手术。60例患者均治愈。56例患者切口1期愈合；切口红肿渗出4例，经红外线照射治疗，切口II期愈合。单纯结节型淋巴结核术后7d拆线，其它类型12-13d拆线。术后继续规则抗结核、保肝治疗1-1.5年，随访1-1.5年，无1例复发。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 热情耐心地与病人交流，了解病人的心理状态。①有些患者是在抗结核过程中出现淋巴结肿的；有些患者是在院外经多次换药和抗炎治疗疗效不佳的。这样的患者对该病非常紧张、害怕。入院后，护士除热情接待患者，认真做好入院介绍外，还应积极从本病的发病机制、传染性、可治愈性等方而给患者以健康教育，并把已治愈患者治疗前和治疗后的照片展示给该患者看，或者有患者回来复查时，请该患者现身说法，尤其对严重恐惧的患者要多次开导，使其放松心情，安心接受治疗。②有些患者认为，这种病不治疗自己也能好；有些患者认为这么一个小包块，手术切除后吃几天消炎药就好了，所以遵医嘱服药的依从性差。对这样的患者，护士要讲清结核病的特点、抗痨原则和不正规治疗的严重后果，让患者重视治疗，配合治疗，从而提高治疗的依从性。③病人术前都存在不同程度的焦虑心理。护士应了解患者需求，如针对患者对手术的必要性，手术意外，对医生的不了解或不信任，手术后刀口疼痛等问题耐心讲解，消除病人的顾虑。
3.1.2 饮食指导 结核病是一种慢性消耗性疾病，科学的饮食指导，对增强机体免疫力、提高治疗效果、促进疾病早日痊愈至关重要[3]。饮食方面要注意以下几点：①要食用高热量、高蛋白、多维生素食物。维生素A能增加机体免疫力，维生素D能促进钙的吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用，维生素B6可对抗由于使用抗结核药而引起的胃肠道反应，牛奶和奶制品是获取蛋白质最好的食物，新鲜的蔬菜、水果、动物内脏和蛋类是维生素的主要来源。②要补充适量的矿物质和水分，特别是补充含铁丰富的食物，如肉类、蛋黄、动物内脏、绿叶蔬菜等。③要忌辛辣刺激食物：如生姜、生葱、生蒜、辣椒、芥末等。临床上有的患者因食用不新鲜的海鱼、虾、蟹、无鳞鱼等导致过敏；也有食用茄子过敏者；嘱患者尽量少食此类食物。
3.1.3 病情观察 观察病变淋巴结的大小，有无波动感及疼痛，皮肤有无破溃及流脓，观察患者有无抗结核治疗的不良反应，如有异常，立即通知医生。
3.1.4 用药护理 强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，提高病人的依从性；督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；讲解抗结核药物的常见不良反应，如出现恶心、厌油、巩膜黄染、肝区疼痛、眩晕、耳鸣、手指和脚趾发麻、关节痛、视力下降等不适，应及时告知医生。说明术前抗痨治疗的目的，取得病人的配合，术前抗痨治疗的目的是稳定结核病灶，若病灶不稳定做手术易导致结核播散。
3.1.5 术前准备 包括完善各项术前化验和检查；备皮；灌肠；术前禁食12h，禁水4-6h；预防感冒。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术毕回病房，遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护，密切观察脉搏、呼吸、血压及脉搏氧饱和度的变化，如有异常，及时通知医生处理。
3.2.2 饮食护理 局麻2h后、全麻4h后先给少量温开水，服用后如无不适，可给适量米汤、流质饮食，逐步过渡到普食。
3.2.3 切口的观察与护理 术后48h给予持续切口沙袋加压，以减少切口渗血、渗液，有利于切口愈合。严密观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁，敷料干燥。如因切口疼痛，影响睡眠，可遵医嘱使用镇痛剂。如有渗血、渗液，应及时通知医生更换敷料。切开引流者，如切口大且渗出物多，嘱患者取患侧卧位，以利渗出物引流。
3.2.4 观察患者声音有无嘶哑、饮水有无呛咳，有无吞咽困难及呼吸困难，以了解术中是否损伤喉返神经和喉旁神经等组织。 3.2.5 引流管护理 ①妥善固定引流管和负压引流器。下床活动时可将负压引流器放进上衣口袋里，注意保护引流装置。②保持引流管通畅，连接紧密，勿折叠、扭曲。③密切观察并记录引流液的颜色、性状及量。本组病例24h内引流液颜色为鲜红色，以后颜色逐渐变淡为洗肉水样；24h引流量为10-20ml，48h为5-10ml，72h为0-5ml。④保持负压引流器持续负压吸引的作用，以保证充分引流出切口处积液和积血，使手术腔隙前后贴合，有利于刀口愈合。更换负压引流器时要先夹闭引流管，以防引流液回流引起感染。若24h无引流液即可拔管。本组病例拔管时间为3-4d。
3.3 出院指导
3.3.1 向病人及家属讲解出院所带抗结核药物的名称、剂量、用法、常见不良反应及保存方法。用药期间一旦出现不良反应，应及时电话咨询医生，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。要遵医嘱规律、全程服药，切不可随意停药、换药或减药，以免复发。
3.3.2 保证充足的休息和营养；生活规律；劳逸结合；保持良好的心态；以增强机体抵抗力。
3.3.3 颈部淋巴结结核有容易复发的特点，所以，嘱治愈出院的患者1年内每月到医院复查，以早期了解疾病的转归及改善顶后[4]。
3.3.4 忌辛辣刺激食物；戒烟、酒。如有不适或疑问请随时电话咨询。
4 小 结
从本组病例看，结节型淋巴结结核术后切口愈合时间明显短于脓肿型及溃疡型淋巴结结核，这与文献报道结果相同，即淋巴结结核结节型是手术的最佳时机，此期结核病灶局限，对局部皮肤无明显侵犯，手术时将淋巴结完整取出，I期缝合，切口均I期愈合，手术效果好，可遏制淋巴结结核由结节型向脓肿型发展[5]。对脓肿型和溃疡型淋巴结结核，单纯药物治疗常需换药3-6个月，患者心理负担重，医疗费用高，而采取外科手术治疗，换药时间短，痛苦少。术后负压引流装置携带方便，术后患者活动不受影响，负压引流器体积小，放置相对隐蔽的部位，可满足患者外观要求，使患者能坚持持续负压引流。及时的心理护理、疾病介绍、用药护理，增加了病人对护士的信任，提高了病人的治疗依从性，增强了病人战胜疾病的信心。本组60例患者，无1例自行停服药物或漏服，为治愈结核病奠定了良好的基础。详细的出院指导，为患者的院外恢复及后续治疗提供了保证。
参考文献
[1] 郭冰.颈淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21（6）：352.
[2] 陈红兵，周志红，安惠如.颈部淋巴结复发结核47例分析[J].中国误诊医学杂志，2008，25（8）：6208-6209.
[3] 薛艳霞，马玉萍，李春慧，等.开放性埋药治疗淋巴结结核的护理[J].实用医技杂志，2005，12（9B），2642-2643.
[4] 李文，张瑞林，谭政.外利手术治疗快速进展结核性颈淋巴结炎[J].华西医学，2006，21（4）：682-683.
[5] 施爱纲.原发性颈部淋巴结结核26例临床分析[J].外科理论与实践，2009，14（2）：220-220.