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摘要：高血压脑出血一直是困扰中老年人的常见病，危害身体健康，在各类疾病中属于发病率高，死亡率高。高血压脑出血患者特别是重症患者，由于在应激状态下高代谢而导致机体失调，使患者的免疫力下降，术后的并发症也相对增加，目前营养支持是重症患者最重要的治疗手段之一，选择合理的早期营养支持可以增加病患的抵抗力，从而减少病发症的发生，对术后恢复也起到了相当重要的作用，提高患者的治愈率。自2019年 1月至2020年12月我们随机筛选了我院住院患者共84例，分为观察组和对照组，对其进行临床观察，观察组为GCS评分大于5分，小于1分的脑出血病人实行早期肠内营养EEN，对照组为未实行早期肠内营荞的病人 （ GCS评分小于 1 分，大于 5 分 ），两组患者进行观察比较，观察组较对照组的营养状况、并发症发生率明显改善，并大大降低了治疗费用，结果显示早期营养時病人恢复有明显疗效， 较全肠外营养TPN有明显优点，尤其适宜在基层医院的开展推广。
关键词：肠内营养 高血压出血 治疗
1 临床资料
1.1病例选择及分组方法： （1）发病后 24 小时内来院，格拉斯哥评分 （CCS）6至10 分;（2）年龄40至82岁; （3）病前无严重影响代谢疾病 ; （4）生存期≧3 周，（5）头颅CT诊断脑出血肿量30至80M，均行小骨窗开颅或标准骨瓣开颅脑内血肿清创术。符合以上标准的，随机筛选了我院住院患者共84例，分为观察组为4 8 小时内经液囊空肠导管，胃管进行肠内营养（EEN）组42 例，男31例， 女 11例，平均年龄59.18±1.5岁。， 对照组为48 小时内行肠外营养42例，男33例，女9例，平均年龄 60.12±1.4岁，两组重症患者在性别、年龄、病情、GCS评分以及手术时间和手术方式上经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。
2 营养方法EEN组采用家属自制的流质食物，配制原则为： 保证重症患者热量及蛋白质供血，一般给予蛋白质100g至120g，脂肪45g至50g，糖160g至180g，总热量为2000至3000kd/d左右，于鲜牛奶、米汤、蔗糖、食盐市售高乐高及鱼、肉、蛋及豆制品制成的稀糊液体，并加用21金维他1粒，全量为（1500±800ml/d），采用循序渐进的方法鼻饲，分次输注，输注时注意液囊空肠导管及胃管是否脱 出，防止误吸，并使用 胃肠动力药 （ 胃复安 ）。
EPN组，以10%葡萄糖、脂肪乳剂、蛋白质、氨基酸、胰岛素、微量元素及维生素，水电解质按出入平衡供给，同时根据病情及监测结果调整电解质，胰 岛素及液体量。
1.3 检测项目 重症患者生命体征平衡48小时左右接受营养支持治疗，于第8天评估以下指标，（1）观察肺部感染，尿路感染，消化道出血情况; （2）抽空腹血糖血清白蛋白及淋巴细胞数 （ TLC）; （3）经济学指标。
2 结果
2.1 第8天EEN与EPN组肺部感染、尿路感染、消化道出血情况见表1
2.2 EEN与EPN组血糖、血清白蛋白、淋巴细胞情况见表2
3 讨论
高血压性脑出血术后病人早期处于高度应激期，机体内分泌代谢基数增加，众多炎性介质致高代谢状态，导致机体产生严重的代谢紊乱，术后往往因营养物不足导致重症患者抵抗力低， 并发症发生。肠内和肠外营养是各类患者常用的支持治疗，， 它能明显改善重症患者的营养状况，减少并发症的发生。 肠外营养能改善重症患者的营养状态，但长时间的肠外营养治疗有肠戮膜萎缩，通透性增和淤胆等缺点，可造成细菌和内毒素的易位，引发败血症，最终可导致多器官衰竭。而肠内营养本身是改善肠道血供的必要条件， 能增进肠蠕动，维持肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位，促进肠道激素与免疫球蛋白的释放，从而减少MODS的发展较静脉营养更安全可靠。高血压脑出血高血糖是加重脑组织损害的直接原因，本组资料使用肠内营养能降低血糖 ; 血清白蛋白有显著性差异，肠内营养优于肠外营养组; 外淋巴细胞总数肠内营养组比肠外营养组增多差异显著性，说明提高病人免疫能力。另外，EEN组的肺部感染、尿路感染、消化道出血均明显低于EPN组，说明早 期肠 内营养对维持内脏器官的各种生理功能， 保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌易位有重要作用，可降低代谢应激和严重全身感染的发生率， 减少腹腔和肺部感染， 而且各种营养物质均可方便地加入肠内营养中， 营养成分更全面，价格低廉，营养液的配 制对无菌要求不高， 操作简单，对技术和设备要求低，使用过程安全，特别适合在基层医院开展。同时，我们也观察到重症患者 出现会厌反射不良及胃排空延长，误吸危险性较高，所 以部分患者采用留置的液囊空肠导管直接进入空肠进行肠内营养，大大减少其误吸率。
参考文献：
[1]王有玲;王友昌;;228例高血压性脑出血预后因素的临床分析[J];工企医刊;2019
[2]邓生玉;高血压性脑出血30例外科治疗体会[J];中国实用外科杂志;2020
[3]金姬春;张明明;;中西医结合治疗高血压性脑出血临床观察[J];医药世界;2020
（贵州省毕节市第一人民医院 贵州毕节 551700）
关键词：肠内营养 高血压出血 治疗
1 临床资料
1.1病例选择及分组方法： （1）发病后 24 小时内来院，格拉斯哥评分 （CCS）6至10 分;（2）年龄40至82岁; （3）病前无严重影响代谢疾病 ; （4）生存期≧3 周，（5）头颅CT诊断脑出血肿量30至80M，均行小骨窗开颅或标准骨瓣开颅脑内血肿清创术。符合以上标准的，随机筛选了我院住院患者共84例，分为观察组为4 8 小时内经液囊空肠导管，胃管进行肠内营养（EEN）组42 例，男31例， 女 11例，平均年龄59.18±1.5岁。， 对照组为48 小时内行肠外营养42例，男33例，女9例，平均年龄 60.12±1.4岁，两组重症患者在性别、年龄、病情、GCS评分以及手术时间和手术方式上经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。
2 营养方法EEN组采用家属自制的流质食物，配制原则为： 保证重症患者热量及蛋白质供血，一般给予蛋白质100g至120g，脂肪45g至50g，糖160g至180g，总热量为2000至3000kd/d左右，于鲜牛奶、米汤、蔗糖、食盐市售高乐高及鱼、肉、蛋及豆制品制成的稀糊液体，并加用21金维他1粒，全量为（1500±800ml/d），采用循序渐进的方法鼻饲，分次输注，输注时注意液囊空肠导管及胃管是否脱 出，防止误吸，并使用 胃肠动力药 （ 胃复安 ）。
EPN组，以10%葡萄糖、脂肪乳剂、蛋白质、氨基酸、胰岛素、微量元素及维生素，水电解质按出入平衡供给，同时根据病情及监测结果调整电解质，胰 岛素及液体量。
1.3 检测项目 重症患者生命体征平衡48小时左右接受营养支持治疗，于第8天评估以下指标，（1）观察肺部感染，尿路感染，消化道出血情况; （2）抽空腹血糖血清白蛋白及淋巴细胞数 （ TLC）; （3）经济学指标。
2 结果
2.1 第8天EEN与EPN组肺部感染、尿路感染、消化道出血情况见表1
2.2 EEN与EPN组血糖、血清白蛋白、淋巴细胞情况见表2
3 讨论
高血压性脑出血术后病人早期处于高度应激期，机体内分泌代谢基数增加，众多炎性介质致高代谢状态，导致机体产生严重的代谢紊乱，术后往往因营养物不足导致重症患者抵抗力低， 并发症发生。肠内和肠外营养是各类患者常用的支持治疗，， 它能明显改善重症患者的营养状况，减少并发症的发生。 肠外营养能改善重症患者的营养状态，但长时间的肠外营养治疗有肠戮膜萎缩，通透性增和淤胆等缺点，可造成细菌和内毒素的易位，引发败血症，最终可导致多器官衰竭。而肠内营养本身是改善肠道血供的必要条件， 能增进肠蠕动，维持肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位，促进肠道激素与免疫球蛋白的释放，从而减少MODS的发展较静脉营养更安全可靠。高血压脑出血高血糖是加重脑组织损害的直接原因，本组资料使用肠内营养能降低血糖 ; 血清白蛋白有显著性差异，肠内营养优于肠外营养组; 外淋巴细胞总数肠内营养组比肠外营养组增多差异显著性，说明提高病人免疫能力。另外，EEN组的肺部感染、尿路感染、消化道出血均明显低于EPN组，说明早 期肠 内营养对维持内脏器官的各种生理功能， 保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌易位有重要作用，可降低代谢应激和严重全身感染的发生率， 减少腹腔和肺部感染， 而且各种营养物质均可方便地加入肠内营养中， 营养成分更全面，价格低廉，营养液的配 制对无菌要求不高， 操作简单，对技术和设备要求低，使用过程安全，特别适合在基层医院开展。同时，我们也观察到重症患者 出现会厌反射不良及胃排空延长，误吸危险性较高，所 以部分患者采用留置的液囊空肠导管直接进入空肠进行肠内营养，大大减少其误吸率。
参考文献：
[1]王有玲;王友昌;;228例高血压性脑出血预后因素的临床分析[J];工企医刊;2019
[2]邓生玉;高血压性脑出血30例外科治疗体会[J];中国实用外科杂志;2020
[3]金姬春;张明明;;中西医结合治疗高血压性脑出血临床观察[J];医药世界;2020
（贵州省毕节市第一人民医院 贵州毕节 551700）