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【摘要】 目的：探讨阿维A胶囊、维A酸乳膏加卡介菌多糖核酸注射液综合治疗寻常型银屑病的效果。方法：观察38例寻常型银屑病患者，在知情同意前提下，应用阿维A胶囊治疗，平均20～40mg/d，病情明显好转后，每周减10mg，维持量10-20mg/d，维持2w；平均疗程4～6w。同时外用维A酸乳膏加肌注卡介菌多糖核酸注射液治疗12周后判定疗效。结果：38例寻常型银屑病治愈26例，显效6例，有效6例，无效0例，有效率84.2%。结论：阿维A胶囊口服配合维A酸乳膏外用加注射卡介菌多糖核酸是寻常型银屑病综合治疗的重要方法。
【关键词】 寻常型银屑病；阿维A胶囊；维A酸乳膏；卡介菌多糖核酸注射液；综合治疗
【中图分类号】R758.63 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0050—01
银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，北方患者高于南方，一般说来，银屑病在白种人中较多，黄种人次之，黑种人较少。在发病年龄方面，以青壮年为多。由于本病发病率较高，易于复发，病程长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响甚大。因此，银屑病是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。病因尚未得出肯定结论，有以下几种学说：遗传因素、感染因素、代谢障碍、内分泌因素、神经精神因素、免疫因素等，分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病，以寻常型银屑病最为常见，其它类型多由寻常型银屑病转化而来，外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可以诱发。自2011年2月至2012年7月采用阿维A胶囊加维A酸乳膏外用和肌注卡介茵多糖核酸综合治疗寻常型银屑病，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选取38例寻常型银屑病患者，男性22例，女性16例，年龄18～62岁，平均37.9岁，病程7d～11年；点滴状8例，斑块状30例。所有患者在治疗前检查血常规、肝、肾功能、血脂均正常，无严重系统性疾病，无免疫性疾病。
1.2 治疗方法阿维A胶囊治疗量0.4～0.5mg/kg·d，平均20～40mg/d（常以20mg/d为初始剂量服用3d，能耐受者按治疗量服药），病情明显好转后，每周减10mg，维持量为10～20mg/d，维持2w。平均疗程4w～6w，每3～4w复查血常规、肝、肾功能、血脂，12w后判定疗效，同时肌注卡介菌多糖核酸注射液，1ml/次，隔日1次，共18～24次，同时对于皮损处外用维A酸乳膏。在治疗期间出现皮肤、粘膜干燥，皮肤瘙痒明显的给与对症处理，血脂升高者给予降脂治疗，转氨酶升高者给予保肝治疗。
1.3 观察项目 自患者开始服药起，每2周观察并记录一次红斑面积，皮损数量，鳞屑厚度等变化情况。疗程结束后，进行疗效评定。
1.4 疗效评判根据张长宋等的方法改良。治疗前、后分别对患者进行PASI评分，疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。痊愈：皮损全部消退，PASI分值下降90%；显效：皮损明显消退，PASI分值下降80%；有效：皮损部分消退，PASI分值下降50%；无效：皮损消退不明显，PASI分值下降不足50%。
2 结果
临床疗效：治愈26例（68.4%），显效6例（15.8%），有效6例（15.8%），有效率为84.2%。在服药过程中，药物不良反应最常见的是皮肤干燥、脱屑、口唇干裂。22例出现不同程度口唇干裂，21例出现不同程度皮肤脱屑，9例皮肤瘙痒，2例甘油三酯升高，1例谷丙转氨酶升高，均未影响继续治疗。
3 讨论
阿维A是第二代维A酸类药物，具有调节和修饰角质形成细胞的过度角化、抑制表皮异常增生、调节上皮细胞DNA和RNA的合成，以及调节上皮细胞糖蛋白的合成等作用，同时能抑制中性粒细胞的趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用。而且有研究证实，阿维A酸可通过抑制TNF-a的形成达到抗炎和免疫抑制的作用。关于剂量和疗效的关系，通过临床应用认为剂量太小，疗效欠佳，剂量太大，相对副作用加重。阿维A的副作用均有量效关系，并有个性化，每位患者须在最佳反应和最小毒性间达到平衡以选择合适的剂量。临床多报道阿维A用于治疗重型银屑病用量多为每日0.5～0.75mg/kg，甚至达到每日1.0mg/kg。研究治疗寻常型银屑病时阿维A用量稍小，多为20～40mg/d，多数患者均可耐受，阿维A临床应用所引起的诸多不良反应，主要是维生素A过多症的表现，除骨骼系统影响为不可逆性反应外，其余不良反应均可在停药后消失或恢复正常。斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液）通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核一巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力，而且未见有副作用的发生。皮肤科医师必须把握用药规律，在治疗疾病的同时有效的回避用药风险。结果表明，阿维A胶囊加卡介菌多糖核酸注射液肌注，同时结合外用维A酸乳膏，治疗寻常型银屑病的疗效满意，值得推广。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学（第三版）[M].南京：江苏科学技术出版社，2001，759-772.
[2]贾虹，陈敏，盛楠等.阿维A治疗银屑病及红皮病临床疗效分析[J].临床皮肤科杂志，2004，33（5）：316.
[3]冯峥，张郁，李恒进。阿维A酸治疗银屑病临床疗效观察及血清TNF-a的检测[J].临床皮肤科杂志，2004，33：278-280.
[4]谢韶琼，陈敏，万庆华等。阿维A治疗寻常性银屑病疗效与药物遗传学相关研究[J].实用皮肤病学杂志，2012，6：327-330.
（收稿日期：2013.08.14）
【关键词】 寻常型银屑病；阿维A胶囊；维A酸乳膏；卡介菌多糖核酸注射液；综合治疗
【中图分类号】R758.63 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0050—01
银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，北方患者高于南方，一般说来，银屑病在白种人中较多，黄种人次之，黑种人较少。在发病年龄方面，以青壮年为多。由于本病发病率较高，易于复发，病程长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响甚大。因此，银屑病是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。病因尚未得出肯定结论，有以下几种学说：遗传因素、感染因素、代谢障碍、内分泌因素、神经精神因素、免疫因素等，分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病，以寻常型银屑病最为常见，其它类型多由寻常型银屑病转化而来，外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可以诱发。自2011年2月至2012年7月采用阿维A胶囊加维A酸乳膏外用和肌注卡介茵多糖核酸综合治疗寻常型银屑病，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选取38例寻常型银屑病患者，男性22例，女性16例，年龄18～62岁，平均37.9岁，病程7d～11年；点滴状8例，斑块状30例。所有患者在治疗前检查血常规、肝、肾功能、血脂均正常，无严重系统性疾病，无免疫性疾病。
1.2 治疗方法阿维A胶囊治疗量0.4～0.5mg/kg·d，平均20～40mg/d（常以20mg/d为初始剂量服用3d，能耐受者按治疗量服药），病情明显好转后，每周减10mg，维持量为10～20mg/d，维持2w。平均疗程4w～6w，每3～4w复查血常规、肝、肾功能、血脂，12w后判定疗效，同时肌注卡介菌多糖核酸注射液，1ml/次，隔日1次，共18～24次，同时对于皮损处外用维A酸乳膏。在治疗期间出现皮肤、粘膜干燥，皮肤瘙痒明显的给与对症处理，血脂升高者给予降脂治疗，转氨酶升高者给予保肝治疗。
1.3 观察项目 自患者开始服药起，每2周观察并记录一次红斑面积，皮损数量，鳞屑厚度等变化情况。疗程结束后，进行疗效评定。
1.4 疗效评判根据张长宋等的方法改良。治疗前、后分别对患者进行PASI评分，疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。痊愈：皮损全部消退，PASI分值下降90%；显效：皮损明显消退，PASI分值下降80%；有效：皮损部分消退，PASI分值下降50%；无效：皮损消退不明显，PASI分值下降不足50%。
2 结果
临床疗效：治愈26例（68.4%），显效6例（15.8%），有效6例（15.8%），有效率为84.2%。在服药过程中，药物不良反应最常见的是皮肤干燥、脱屑、口唇干裂。22例出现不同程度口唇干裂，21例出现不同程度皮肤脱屑，9例皮肤瘙痒，2例甘油三酯升高，1例谷丙转氨酶升高，均未影响继续治疗。
3 讨论
阿维A是第二代维A酸类药物，具有调节和修饰角质形成细胞的过度角化、抑制表皮异常增生、调节上皮细胞DNA和RNA的合成，以及调节上皮细胞糖蛋白的合成等作用，同时能抑制中性粒细胞的趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用。而且有研究证实，阿维A酸可通过抑制TNF-a的形成达到抗炎和免疫抑制的作用。关于剂量和疗效的关系，通过临床应用认为剂量太小，疗效欠佳，剂量太大，相对副作用加重。阿维A的副作用均有量效关系，并有个性化，每位患者须在最佳反应和最小毒性间达到平衡以选择合适的剂量。临床多报道阿维A用于治疗重型银屑病用量多为每日0.5～0.75mg/kg，甚至达到每日1.0mg/kg。研究治疗寻常型银屑病时阿维A用量稍小，多为20～40mg/d，多数患者均可耐受，阿维A临床应用所引起的诸多不良反应，主要是维生素A过多症的表现，除骨骼系统影响为不可逆性反应外，其余不良反应均可在停药后消失或恢复正常。斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液）通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核一巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力，而且未见有副作用的发生。皮肤科医师必须把握用药规律，在治疗疾病的同时有效的回避用药风险。结果表明，阿维A胶囊加卡介菌多糖核酸注射液肌注，同时结合外用维A酸乳膏，治疗寻常型银屑病的疗效满意，值得推广。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学（第三版）[M].南京：江苏科学技术出版社，2001，759-772.
[2]贾虹，陈敏，盛楠等.阿维A治疗银屑病及红皮病临床疗效分析[J].临床皮肤科杂志，2004，33（5）：316.
[3]冯峥，张郁，李恒进。阿维A酸治疗银屑病临床疗效观察及血清TNF-a的检测[J].临床皮肤科杂志，2004，33：278-280.
[4]谢韶琼，陈敏，万庆华等。阿维A治疗寻常性银屑病疗效与药物遗传学相关研究[J].实用皮肤病学杂志，2012，6：327-330.
（收稿日期：2013.08.14）