我院自2004年12月至2009年12月对80例腹部、下肢、会阴部手术的小儿采用腰麻-硬膜外联合麻醉取得较好效果,现报告如下。
　　1 临床资料
　　80例患儿中男52例,女28例,年龄6~12岁,中下腹部手术31例,会阴部手术28例,下肢手术21例,手术时间20~195 min。
　　2 麻醉方法
　　术前禁食禁水5~12 h,术前30 min肌注苯巴比妥钠3 mg/kg,阿托品0.2 mg/kg,对不合作的患儿入室后给于肌注咪唑安定0.2 mg/kg,氯胺酮4 mg/kg。常规建立静脉通道,患儿取侧卧位,经L2~3常规硬膜外穿刺成功后,以BD公司生产的微创腰麻针经硬膜外穿刺至蛛网膜下腔,注入0.5%布比卡因0.15~0.25 mg/kg(20~30 s内注完)后退出腰穿针,腹部手术及需术后镇痛患儿,头向置入硬膜外导管以满足手术及镇痛需要,其余均未置管。麻醉平面控制在T6~8以下,麻醉效果满意。对于不配合或过分紧张者给于少量静脉辅助用药(氟芬合剂、咪唑安定)即可顺利完成手术。无需镇痛者,手术结束后即拔出硬膜外导管。术中测BP、RR、HR、SpO2及心电图,均在正常范围,术中常规给于氧气吸入。
　　3 体会
　　腰麻-硬膜外联合麻醉用于小儿腹部以下的手术,不仅具有腰麻起效快,镇痛完善,肌松良好,还兼有连续硬膜外阻滞时间可按需要延长,增加灵活性。
　　局麻药用量少,小儿硬膜外腔含脂肪组织、淋巴管及血管从较丰富,腔内间隙较小,脂肪组织较为疏松,有利于局麻药扩散,且小儿硬膜外腔脊神经细、鞘膜薄,若单纯应用硬膜外阻滞,局麻药首次剂量较大,吸收入血后血浆中的浓度较高,有渗入蛛网膜下腔的可能,增加局麻药中毒和全脊麻的危险。而采用腰麻-硬膜外联合麻醉,腰麻用药为0.5%布比卡因0.15~0.25 mg/kg,局麻药用量相当少,血浆中局麻药浓度较低,避免了局麻药中毒或全脊麻的危险,这对提高麻醉安全性是很有利的。
　　术后并发症少,血流动力学稳定,由于小儿循环代偿能力较大,术中血压较易维持平稳。这是因为小儿交感神经活跃,使低血压得以代偿,另外,小儿血管阻力低而稳定,血管扩张可能比较不重要。术中常规面罩吸O2,全部患儿SpO2均>96%,术后头痛发生率为零。采用微创腰麻针,对硬脊膜损伤小,脑脊液外漏少,避免术后头痛的发生。另外,由于小儿蛛网膜下腔血管特别丰富,脑脊液循环快,局麻药易于排泄,阻滞时间相对比成人短,所以腰麻后头痛,尿潴留极少见。
　　总之,腰麻-硬膜外联合麻醉用于小儿腹部以下的手术,麻醉效果好,用药量少,血流动力学稳定,无呼吸抑制,不良反应少,是一种效果好而可行的麻醉方法。
　　參考文献
　　[1] 宗酉明,徐季华,周红梅,等.小儿脐以下手术应用蛛网膜下隙阻滞的临床研究.临床麻醉学杂志,2005,21:769-770.