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【摘 要】 目的 探究瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响。方法 挑选在我院接受手术的患儿108例，患儿的手术时间为2014年5月～2015年4月，将108例患儿随机分成四组，每组各27例，第一组患儿在七氟烷麻醉中不给予瑞芬太尼，称为空白组，第二组患儿在七氟烷麻醉中给予0.03ug/kg瑞芬太尼，称为小剂量组，第三组患儿在七氟烷麻醉中给予0.06ug/kg瑞芬太尼，称为中剂量组，第四组患儿在七氟烷麻醉中给予0.09ug/kg瑞芬太尼，称为大剂量组，比较患儿在不同时间呼吸频率及不良反应发生情况。结果 大剂量组患儿在不同时间的呼吸频率均低于其他三组，差异存在统计学意义（即P<0.05）。结论 对小儿七氟烷麻醉患者给予瑞芬太尼，能降低患儿的呼吸频率，且随着剂量的加大，呼吸频率变慢。在临床手术中，需要根据患儿的情况给予适量的瑞芬太尼。
【关键词】 瑞芬太尼 小儿 七氟烷麻醉 自主呼吸
小儿的短小手术一般采用七氟烷进行麻醉，在七氟烷麻醉中加入适当的瑞芬太尼，可有效保留患儿的呼吸，且具有较好的镇痛效果[1]。但大剂量的瑞芬太尼对患儿的自主呼吸有较强的抑制作用，笔者就对不同剂量的瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响进行探索，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选在我院接受手术的患儿108例，患儿的手术时间为2014年5月～2015年4月，将108例患儿随机分成四组，每组各27例，第一组患儿在七氟烷麻醉中不给予瑞芬太尼，称为空白组，第二组患儿在七氟烷麻醉中给予0.03ug/kg瑞芬太尼，称为小剂量组，第三组患儿在七氟烷麻醉中给予0.06ug/kg瑞芬太尼，称为中剂量组，第四组患儿在七氟烷麻醉中给予0.09ug/kg瑞芬太尼，称为大剂量组。
空白组患儿男：女为14：13，最小年龄3岁，最大年龄6岁，平均年龄（4.38±0.64）岁；小剂量组患儿男：女为15：12，最小年龄3岁，最大年龄7岁，平均年龄（4.41±0.60）岁；中剂量组患儿男：女为15：12，最小年龄3岁，最大年龄7岁，平均年龄（4.45±0.58）岁；大剂量组患儿男：女为14：13，最小年龄3岁，最大年龄7岁，平均年龄（4.51±0.55）岁。四组患儿的一般资料差异不明显，不存在统计学意义（即P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
在患儿麻醉前，对其进行0.01mg/kg的长托宁肌内注射，在进入手术室后，常规检测患儿的血压、心电图以及血氧饱和度。然后运用8%的七氟烷、6L/min氧流量进行吸入诱导，在患儿进入睡眠、睫毛反应消失后，对其建立静脉通道，在深度麻醉后，将七氟烷的浓度调低，然后将喉罩置入。分别根据患儿的分组，给予不同剂量的瑞芬太尼，空白组患儿不给予瑞芬太尼，小剂量组患儿给予0.03ug/kg，中剂量组患儿给予0.06ug/kg，大剂量组患儿给予0.09ug/kg，静脉输入，氧流量保持在2L/min。在手术过程中，注意患儿的呼吸频率及其他生命体征，如有异常情况及时进行处理。
1.3 评价指标
记录不同时间四组患儿的呼吸频率及其他指标，进行比较。不同时间为置入喉罩后（T1）、负荷量静脉输入后（T2）、持续输入瑞芬太尼10分钟后（T3）、15分钟后（T4）、喉罩拔出时（T5）。
1.4 统计学方法
运用统计学软件包SPSS16.0分析处理本次研究中的所有数据，用均数±标准差表示患者平均年龄、病程、呼吸频率等计量资料，用t检验组间比较，P小于0.05代表差异存在统计学意义。
2 结果
表1 四组患者在不同时间的呼吸频率对比
注：*表示与空白组比较，P<0.05；#表示与小剂量组及中剂量组比较，P<0.05
从上表看出，大剂量组患儿在T3、T4、T5时间的呼吸频率明显低于空白组患儿、小剂量组患儿及中剂量组患儿，差异存在统计学意义（即P<0.05）；随着瑞芬太尼的剂量加大，患儿的呼吸频率降低。
四组患儿在手术过程中均未出现明显的不良反应。
3 讨论
瑞芬太尼为芬太尼类的μ型阿片受体激动剂，在组织及血液中能够被迅速的水解，起效快，能在人体内1min作用迅速达到血-脑平衡，但其维持时间较短[2]。瑞芬太尼的镇痛作用及副作用具有剂量依赖性，随着剂量的增大，镇痛作用效果好，但副作用也随之增多[3]。瑞芬太尼另外一个作用为抑制患者的呼吸，且一般随剂量的加大，作用增强[4]。
本次研究结果显示，空白组患儿的呼吸频率最多，其次为小剂量组患儿，接着是中剂量组患儿，呼吸频率最低的为大剂量组患儿，说明0.03ug/kg～0.09ug/kg的瑞芬太尼剂量能有效对患儿的中枢神经起作用[5]，且在手术过程中，四组患儿均未出现明显的不良反应，说明瑞芬太尼对呼吸频率的影响较大，且大剂量组患儿的呼吸频率比空白组患儿的呼吸频率明显低很多，小剂量及中剂量的瑞芬太尼对患儿的呼吸频率也有一定的影响，但小剂量与中剂量的影响无明显区别。
综上所述，瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸有一定的影响，随着剂量的加大，对呼吸频率的抑制作用加大，但无其他不良反应发生，安全性高。在临床手术中，可根据手术的需要，给予适量的瑞芬太尼。
参考文献
[1]罗俊，孙瑞强，王永旺等.瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响[J].天津医药，2014，55（9）：933-936.
[2]许婷，蔡兵，徐广明等.七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿斜视手术中的应用[J].四川医学，2009，30（7）：1040-1043.
[3]赵敏娟.瑞芬太尼复合七氟烷在小儿腺样体切除术麻醉维持中的应用[J].山东医药，2012，52（2）：98-100.
[4]何鑫，王江梅，王东披等.七氟烷复合小剂量瑞芬太尼在小儿纤维支气管镜气管插管中的应用[J].第二军医大学学报，2011，32（1）：103-104.
[5]李雪刚，张元华，周力平等.瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿短小手术的临床观察[J].吉林医学，2011，32（1）：72-73.
【关键词】 瑞芬太尼 小儿 七氟烷麻醉 自主呼吸
小儿的短小手术一般采用七氟烷进行麻醉，在七氟烷麻醉中加入适当的瑞芬太尼，可有效保留患儿的呼吸，且具有较好的镇痛效果[1]。但大剂量的瑞芬太尼对患儿的自主呼吸有较强的抑制作用，笔者就对不同剂量的瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响进行探索，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选在我院接受手术的患儿108例，患儿的手术时间为2014年5月～2015年4月，将108例患儿随机分成四组，每组各27例，第一组患儿在七氟烷麻醉中不给予瑞芬太尼，称为空白组，第二组患儿在七氟烷麻醉中给予0.03ug/kg瑞芬太尼，称为小剂量组，第三组患儿在七氟烷麻醉中给予0.06ug/kg瑞芬太尼，称为中剂量组，第四组患儿在七氟烷麻醉中给予0.09ug/kg瑞芬太尼，称为大剂量组。
空白组患儿男：女为14：13，最小年龄3岁，最大年龄6岁，平均年龄（4.38±0.64）岁；小剂量组患儿男：女为15：12，最小年龄3岁，最大年龄7岁，平均年龄（4.41±0.60）岁；中剂量组患儿男：女为15：12，最小年龄3岁，最大年龄7岁，平均年龄（4.45±0.58）岁；大剂量组患儿男：女为14：13，最小年龄3岁，最大年龄7岁，平均年龄（4.51±0.55）岁。四组患儿的一般资料差异不明显，不存在统计学意义（即P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
在患儿麻醉前，对其进行0.01mg/kg的长托宁肌内注射，在进入手术室后，常规检测患儿的血压、心电图以及血氧饱和度。然后运用8%的七氟烷、6L/min氧流量进行吸入诱导，在患儿进入睡眠、睫毛反应消失后，对其建立静脉通道，在深度麻醉后，将七氟烷的浓度调低，然后将喉罩置入。分别根据患儿的分组，给予不同剂量的瑞芬太尼，空白组患儿不给予瑞芬太尼，小剂量组患儿给予0.03ug/kg，中剂量组患儿给予0.06ug/kg，大剂量组患儿给予0.09ug/kg，静脉输入，氧流量保持在2L/min。在手术过程中，注意患儿的呼吸频率及其他生命体征，如有异常情况及时进行处理。
1.3 评价指标
记录不同时间四组患儿的呼吸频率及其他指标，进行比较。不同时间为置入喉罩后（T1）、负荷量静脉输入后（T2）、持续输入瑞芬太尼10分钟后（T3）、15分钟后（T4）、喉罩拔出时（T5）。
1.4 统计学方法
运用统计学软件包SPSS16.0分析处理本次研究中的所有数据，用均数±标准差表示患者平均年龄、病程、呼吸频率等计量资料，用t检验组间比较，P小于0.05代表差异存在统计学意义。
2 结果
表1 四组患者在不同时间的呼吸频率对比
注：*表示与空白组比较，P<0.05；#表示与小剂量组及中剂量组比较，P<0.05
从上表看出，大剂量组患儿在T3、T4、T5时间的呼吸频率明显低于空白组患儿、小剂量组患儿及中剂量组患儿，差异存在统计学意义（即P<0.05）；随着瑞芬太尼的剂量加大，患儿的呼吸频率降低。
四组患儿在手术过程中均未出现明显的不良反应。
3 讨论
瑞芬太尼为芬太尼类的μ型阿片受体激动剂，在组织及血液中能够被迅速的水解，起效快，能在人体内1min作用迅速达到血-脑平衡，但其维持时间较短[2]。瑞芬太尼的镇痛作用及副作用具有剂量依赖性，随着剂量的增大，镇痛作用效果好，但副作用也随之增多[3]。瑞芬太尼另外一个作用为抑制患者的呼吸，且一般随剂量的加大，作用增强[4]。
本次研究结果显示，空白组患儿的呼吸频率最多，其次为小剂量组患儿，接着是中剂量组患儿，呼吸频率最低的为大剂量组患儿，说明0.03ug/kg～0.09ug/kg的瑞芬太尼剂量能有效对患儿的中枢神经起作用[5]，且在手术过程中，四组患儿均未出现明显的不良反应，说明瑞芬太尼对呼吸频率的影响较大，且大剂量组患儿的呼吸频率比空白组患儿的呼吸频率明显低很多，小剂量及中剂量的瑞芬太尼对患儿的呼吸频率也有一定的影响，但小剂量与中剂量的影响无明显区别。
综上所述，瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸有一定的影响，随着剂量的加大，对呼吸频率的抑制作用加大，但无其他不良反应发生，安全性高。在临床手术中，可根据手术的需要，给予适量的瑞芬太尼。
参考文献
[1]罗俊，孙瑞强，王永旺等.瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响[J].天津医药，2014，55（9）：933-936.
[2]许婷，蔡兵，徐广明等.七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿斜视手术中的应用[J].四川医学，2009，30（7）：1040-1043.
[3]赵敏娟.瑞芬太尼复合七氟烷在小儿腺样体切除术麻醉维持中的应用[J].山东医药，2012，52（2）：98-100.
[4]何鑫，王江梅，王东披等.七氟烷复合小剂量瑞芬太尼在小儿纤维支气管镜气管插管中的应用[J].第二军医大学学报，2011，32（1）：103-104.
[5]李雪刚，张元华，周力平等.瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿短小手术的临床观察[J].吉林医学，2011，32（1）：72-73.