糖尿病管理始于“足”下

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  随着年龄的增长,糖尿病患者血管硬化、血液循环减少,再加上因糖尿病引起的神经功能退化,很容易引起手脚麻木,感觉迟钝,即使足部受损也不易察觉。若受到细菌感染,便会溃烂,造成糖尿病足,严重时需要接受局部或下肢截肢手术。
  因此,糖尿病管理的重要内容之一就是始于“足”下,进行良好的足部护理。
  每日检查足部,促进血液循环
  每日至少观察与检查足部1次,以早期发现感染及足部皮肤改变,包括趾甲、趾间及足底部位的皮肤,以及有无胼胝足、鸡眼、红肿、青紫、溃疡、坏死等现象。检查足底时,可用一面小镜子辅助看清楚,若视力不佳,可请别人代劳。
  天冷时应注意足部保暖,穿棉袜或羊毛袜,避免长期暴露于寒冷或潮湿环境。每天做适当的运动,例如散步、做操等,以促进血流循环。每天应按摩足部,按摩方向应由趾端向上。坐时,双腿不可交叉,平时也应免穿吊带袜裤及紧身裤,以防膝动脉受压或影响下肢血液循环。抽烟会使血管收缩,妨碍血液循环,应减少或避免。必要时,可用一些扩张血管的药物。

  做好日常足部护理
  很多人都喜欢用热水泡脚,糖尿病患者泡脚时一定要当心,要先试好水温。因为糖尿病患者可能会有感觉的减退或缺失,对水温不敏感,易因水温过高而被烫伤。故在每次泡脚之前都要用手试一试,以略感温热即可。如果有温度计,可直接测试水温,以35~40℃为宜。每次泡脚的时间不宜过长,10~20分钟即可。另外,如足部皮肤有破损、大疱、水痘、脓疱疮及烧烫伤,则不能泡脚。泡完脚,最好用白色的软干毛巾擦,以便发现是否有血迹或者脓迹,一定要擦干趾缝之间的水迹,必要时可用电吹风的小风吹干。
  足部干燥时,清洁后必须涂上润肤膏。脚汗太多的话,可用棉花棒将酒精撒涂于趾缝之间,并用纱布隔开,以加速水分的挥发保持足部的干爽。
  平时剪趾甲,要平着横剪,不可修圆,以免造成伤口。若有鸡眼与厚皮,应由医生处理,不可自行使用鸡眼药水或鸡眼胶布(这些药物有强烈的腐蚀性,易引起周围组织灼伤)。切不可使用利刃或刮胡刀切割,或强行撕脱。
  选择合适鞋袜,避免足部受压
  选择鞋子的时间,最好是在下午或黄昏,因为经过一天的活动后,双足的尺码会比早上略有增大。假如双足大小有别,应以较大的为准。购鞋时,最好能用尺子准确量出脚与鞋的尺码,避免因为脚部感应差而购买过宽或过紧的鞋。糖尿病患者的鞋子宜前头空间宽广,以容脚趾活动;质料应以棉毛底为佳,塑胶底、人造皮等较不易散热,且无弹性,易使足部摩擦受伤,应避免穿用。同理,外出时不可穿拖鞋。
  新鞋不可穿太久,应采取逐渐增加穿着时间的方式,第一天只穿半个小时,以后每天增加半个小时(试穿后要耐心地检查双足)。穿鞋以前,应仔细检查有无杂物。不可赤脚走路,即使在室内、厨房、浴室等地方也应穿拖鞋。
  关于袜子,应选柔软的棉质袜,避免穿尼龙袜。不可穿着弹性过强的袜子,尤其袜口部分,不可过紧,以免影响血液循环。袜子破烂了不应修补,避免缝合口刺伤脚部(更不可穿有破洞的袜子)。袜子要每天更换,以保持足部清洁。天冷可穿较厚的羊毛袜保暖,切勿用热水袋、靠近暖炉或使用任何热敷,以免烫伤皮肤。
  糖尿病足需谨慎应对
  如果已经发生糖尿病足,基本治疗方法是控制高血糖,抗感染、减轻局部水肿。
  合并脚癣的患者易感染,应经常保持足部干爽,涂抹咪康唑乳膏等抗真菌的药物,并将穿过的袜子清洗后消毒。如脚部或下肢有水疱,也不可以弄破,应用消毒布包好,到医院处理。若水疱破了,可用肥皂水或冷水冲洗,再盖以干净敷料。
  足部溃疡时避免负重,拐杖和轮椅很少能全部和持久地避免负重,最佳方法是应用石膏夹。石膏夹可通过再分布体重和减轻溃疡区域的压力,从而避免负重。足部溃疡合并感染时,应选用敏感的抗菌药物口服或静脉给药。可外用百多邦、溃疡贴,并将足部抬一个枕头的高度(过高可影响血液循环),必要时应用利尿药消除下肢水肿。
  在治疗糖尿病足感染时应早期使用强力、广谱抗生素,或多种抗生素剂量联合应用,并及时进行病原学检查和药物敏感试验,同时辅以手术清创、敷料换药等。
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