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目的 探讨老年重症肺炎病死率的危险因素,以提高临床的救治率.方法 参照2001年美国胸科学会(ATS)指南对重症肺炎的诊断标准,分析54例重症肺炎患者的临床资料,其中经验性抗菌治疗按指南推荐方案治疗组36例,未按指南推荐方案治疗组18例.结果 54例重症肺炎病死率为66.67%(36/54),死亡患者的平均年龄为(79±4)岁,高于生存者(70±5)岁的平均年龄,P<0.05.按指南推荐方案治疗组和未按指南推荐方案治疗组的病死率分别为55.56%(20/36)和88.89%(16/18);36例并有1～2个脏器功能衰竭和18例有三个以上脏器功能衰竭患者的病死率分别为55.56%(20/36)和88.89%(16/18),P<0.05.患有一种以上的基础疾病96.30%(52/54),免疫功能低下70.37%(38/54),血浆白蛋白降低77.78%(42/54),P<0.01.结论 高龄、多脏器功能衰竭、伴有多种基础疾病、免疫功能低下及血浆白蛋白降低等是重症肺炎病死率的主要影响因素,选择按指南推荐方案治疗可降低重症肺炎病死率。