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摘 要 目的：观察早期滴服喂养对早产极低出生体质量儿的喂养效果及其相关并发症的发生情况。方法：45例早产极低出生体质量儿随机分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。观察两组奶量增加速度、体质量增长速度、达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间、住院时间及其相关并发症的发生情况。结果：观察组体质量增长速度较对照组增快（P＜0.05），奶量增加速度较对照组明显增快（P＜0.01），达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间均较对照组明显缩短（P＜0.01）。观察组无一例发生吸入性肺炎，对照组发生吸入性肺炎4例，两组差异显著（P＜0.05）。观察组胃出血、口腔炎、呼吸暂停、呕吐及腹胀的发生率均较对照组明显减少（P＜0.05）。结论：早期滴服喂养能较快提高胃肠道喂养的耐受性，缩短病程，减少并发症，值得临床推广应用。
关键词 早期滴服喂养 极低出生体重儿 早产儿
随着医疗水平的提高，早产儿的存活率，尤其是极低出生体重儿和超极低出生体重儿的存活率已显著提高。同时早产儿的喂养和早产儿的营养需求成为新生儿科医师重点关注的问题之一。既往采用延迟开奶及限制奶量的喂养方式极易造成营养不良，宫外发育迟缓，长时间胃肠外营养亦有发生高血糖、胆汁瘀积症的风险。近年来，非营养性吸吮、腹部抚触等方法也取得了一定疗效。我院采用早期滴服喂养治疗早产儿极低出生体重儿取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
2006年6月～2008年12月收治早产极低出生体质量儿45例，男23例，女22例。均符合下列条件：①胎龄≤34周；②体质量＜1500g；③无先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病。④生命体征尚稳定。随机将其分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。两组在胎龄、出生体质量、头围、身长、入院时间、Apgar评分方面差异均无均显著性，具有可比性，见表1。
喂养方法：两组均采用同一种早产儿雀巢配方奶粉，开始喂养时间均为生后1～5小时。观察组采用1ml无菌静脉注射器从患儿口角一侧，一滴一滴地依照患儿的吞咽速度慢慢给予，同时稍抬高头肩部，于首次喂养前均试喂5%的葡萄糖水1～2ml，若无呕吐，改为1:1稀释早产儿配方乳，奶量从0.5～1ml/（kg·次）开始，每2小时1次，若无呕吐，改为1:1稀释早产儿配方乳鼻饲，首次鼻饲的奶量、每天增加的奶量及间隔时间同观察组，鼻饲喂养不足部分由静脉营养补充。滴服及鼻饲喂养过程中若出现呕吐、腹胀、喂潴留、胃内少量咖啡样物等，给予减少奶量或喂奶次数，一般不予停奶。
观察指标：观察奶量增加速度、体质量增长速度、达全口喂养时间（经口服至少达到每天150ml奶量，不需要静脉营养和补液的时间）、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间、住院时间及喂养相关并发症的发生情况，包括呼吸暂停、吸入性肺炎、口腔炎、胃出血（口腔内吐出或胃管内抽出咖啡样物质、大便隐血阳性）、呕吐、腹胀、坏死性小肠结肠炎（NEC）。
统计学分析：计量数据以均数±标准差（X±S）表示，采用SPSS10.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，两样本率比较采用X【sup】【/sup】2检验。
结 果
临床观察：观察组体质量增长速度较对照组增快，奶量增加速度明显增加；达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间明显缩短，见表2。
喂养相关并发症的发生情况：观察组呼吸暂停、吸入性肺炎、呕吐、腹胀、胃出血及口腔炎的发生率较对照组明显减少；两组NEC的发生率差异无显著性，见表3。
讨 论
早产极低出生体质量儿吸允和吞咽反射调节功能尚不健全，胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，肠道微生态系统未能正常建立，给肠道喂养带来一定困难。既往人们经验性地采用延迟开奶，常常导致早产儿消化功能的紊乱，而早期微量喂养则有助于胃肠道组织结构完整性及消化功能的成熟。动物实验表明，全静脉营养的小鼠仅仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻【sup】［1］【/sup】。早期微量喂养可以增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性；可以使肠腔尽早接受直接营养，促进胃肠运动功能的成熟；可通过消化道内的感觉纤维兴奋迷走神经，提高肠胃激素的水平，促进胆汁的分泌；可促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少肠肝循环，减轻或预防黄疸的发生【sup】［2］【/sup】。而且临床经验证实早期微量喂养并不增加NEC的发生。
目前的早期微量喂养方式主要包括间歇胃管喂养、持续胃管喂养、经幽门喂养及经口喂养4种【sup】［3，4］【/sup】，但前3种喂养方式弊端较多，特别是胃管喂养存在较多的局限性及不良反应。一般来说，经口喂养是较好的喂养方式，但因极低出生体质量早产儿吸允与吞咽动作不协调，人们往往认为不适于经口喂养，但我们在临床通过应用早产儿配方奶经口早期滴服喂养23例极低出生体质量早产儿，取得满意效果。这些患儿开始不会吸吮与吞咽，但经过几次锻炼以后能力明显增强，这说明经口喂养是可行的。本组资料从喂养效果上分析，极低出生体质量早产儿生后早期滴服喂养较早期胃管喂养效果佳，体质量增长速度快，奶量增加速度明显增加，达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间明显缩短，这与滴服喂养时食物刺激口腔产生有效的吞咽动作有关。有效地吞咽可调节胃肠动力的神经内分泌系统，促进食管及胃肠道蠕动，提高喂养耐受性，使奶量增加速度增快，从而使体质量得到较快增长【sup】［5］【/sup】。同时胃肠道蠕动增强促进胆红素在粪便中的排泄，减少肠肝循环，减轻黄疸，缩短光疗时间，降低胆汁淤积的发生。从喂养相关并发症的发生情况分析，早期滴服喂养较早期胃管喂养的呼吸暂停、呕吐、腹胀及吸入性肺炎发生率减少。滴服喂养可促进食管及胃肠道蠕动，避免对胃的机械刺激，避免刺激咽喉部而兴奋迷走神经，促进唾液等分泌物吞咽，从而避免腹胀、呕吐及胃食管反流，减少呼吸暂停、吸入性肺炎的发生【sup】［6］【/sup】。早期胃管喂养胃出血的发生率较滴服喂养多，可能与胃管的侵入性操作容易损伤食道和胃黏膜有关；早期滴服喂养口腔炎的发生率较胃管喂养少，可能与食物对口腔机械的、化学的和温度的刺激能促进唾液分泌有关，唾液中溶菌酶有杀菌作用，从而清洁和保护口腔【sup】［7］【/sup】。
本组资料表明，早期滴服喂养可有效锻炼早产极低出生体质量儿的吸吮及吞咽功能，促进神经内分泌系统的发育，刺激胃肠道激素的分泌，从而提高胃肠道喂养的耐受性，使患儿体质量增长加速，提高存活率，减少并发症，缩短住院天数，减轻患儿家庭经济负担，是一种行之有效的喂养方法，便于基层医院推广应用。
参考文献
1 吴圣楣,陈惠金,朱建辛,等.新生儿医学.上海:上海科学技术出版社,2006,74:159.
2 丁宗一,Vikki L,王丹华,等.早产低出生体重儿的营养支持.中国循证儿科杂志,2006,1（3）:161-169.
3 陈震,陈静,杨震英,等.极低出生体重儿早期经口微量喂养的临床研究.中华全科医师杂志,2006,5（12）:730-733.
4 徐俊兰.早期滴服喂养早产儿营养效果观察.中原医刊,2007,34（9）:68.
5 赵宇,祁俊明,丁国芳.极低出生体重儿早期喂养的临床观察.临床儿科杂志,2007,25（3）:193-197.
6 牛玉红,郭长根,熊鹰.早期微量喂养在早产儿的临床应用.实用儿科临床杂志.2005,20（2）:138-139.
7 翟尔力,苏卫东,黄育丹,等.滴服喂养和胃管喂养在极低出生体重儿中的应用.中国心新生儿科杂志,2006,21（2）:65-67.
表1 2组一般临床状况比较（X±S）
表2 2组喂养效果的比较（X±S）
表3 2组患儿喂养相关并发症发生情况的比较（例）
关键词 早期滴服喂养 极低出生体重儿 早产儿
随着医疗水平的提高，早产儿的存活率，尤其是极低出生体重儿和超极低出生体重儿的存活率已显著提高。同时早产儿的喂养和早产儿的营养需求成为新生儿科医师重点关注的问题之一。既往采用延迟开奶及限制奶量的喂养方式极易造成营养不良，宫外发育迟缓，长时间胃肠外营养亦有发生高血糖、胆汁瘀积症的风险。近年来，非营养性吸吮、腹部抚触等方法也取得了一定疗效。我院采用早期滴服喂养治疗早产儿极低出生体重儿取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
2006年6月～2008年12月收治早产极低出生体质量儿45例，男23例，女22例。均符合下列条件：①胎龄≤34周；②体质量＜1500g；③无先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病。④生命体征尚稳定。随机将其分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。两组在胎龄、出生体质量、头围、身长、入院时间、Apgar评分方面差异均无均显著性，具有可比性，见表1。
喂养方法：两组均采用同一种早产儿雀巢配方奶粉，开始喂养时间均为生后1～5小时。观察组采用1ml无菌静脉注射器从患儿口角一侧，一滴一滴地依照患儿的吞咽速度慢慢给予，同时稍抬高头肩部，于首次喂养前均试喂5%的葡萄糖水1～2ml，若无呕吐，改为1:1稀释早产儿配方乳，奶量从0.5～1ml/（kg·次）开始，每2小时1次，若无呕吐，改为1:1稀释早产儿配方乳鼻饲，首次鼻饲的奶量、每天增加的奶量及间隔时间同观察组，鼻饲喂养不足部分由静脉营养补充。滴服及鼻饲喂养过程中若出现呕吐、腹胀、喂潴留、胃内少量咖啡样物等，给予减少奶量或喂奶次数，一般不予停奶。
观察指标：观察奶量增加速度、体质量增长速度、达全口喂养时间（经口服至少达到每天150ml奶量，不需要静脉营养和补液的时间）、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间、住院时间及喂养相关并发症的发生情况，包括呼吸暂停、吸入性肺炎、口腔炎、胃出血（口腔内吐出或胃管内抽出咖啡样物质、大便隐血阳性）、呕吐、腹胀、坏死性小肠结肠炎（NEC）。
统计学分析：计量数据以均数±标准差（X±S）表示，采用SPSS10.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，两样本率比较采用X【sup】【/sup】2检验。
结 果
临床观察：观察组体质量增长速度较对照组增快，奶量增加速度明显增加；达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间明显缩短，见表2。
喂养相关并发症的发生情况：观察组呼吸暂停、吸入性肺炎、呕吐、腹胀、胃出血及口腔炎的发生率较对照组明显减少；两组NEC的发生率差异无显著性，见表3。
讨 论
早产极低出生体质量儿吸允和吞咽反射调节功能尚不健全，胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，肠道微生态系统未能正常建立，给肠道喂养带来一定困难。既往人们经验性地采用延迟开奶，常常导致早产儿消化功能的紊乱，而早期微量喂养则有助于胃肠道组织结构完整性及消化功能的成熟。动物实验表明，全静脉营养的小鼠仅仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻【sup】［1］【/sup】。早期微量喂养可以增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性；可以使肠腔尽早接受直接营养，促进胃肠运动功能的成熟；可通过消化道内的感觉纤维兴奋迷走神经，提高肠胃激素的水平，促进胆汁的分泌；可促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少肠肝循环，减轻或预防黄疸的发生【sup】［2］【/sup】。而且临床经验证实早期微量喂养并不增加NEC的发生。
目前的早期微量喂养方式主要包括间歇胃管喂养、持续胃管喂养、经幽门喂养及经口喂养4种【sup】［3，4］【/sup】，但前3种喂养方式弊端较多，特别是胃管喂养存在较多的局限性及不良反应。一般来说，经口喂养是较好的喂养方式，但因极低出生体质量早产儿吸允与吞咽动作不协调，人们往往认为不适于经口喂养，但我们在临床通过应用早产儿配方奶经口早期滴服喂养23例极低出生体质量早产儿，取得满意效果。这些患儿开始不会吸吮与吞咽，但经过几次锻炼以后能力明显增强，这说明经口喂养是可行的。本组资料从喂养效果上分析，极低出生体质量早产儿生后早期滴服喂养较早期胃管喂养效果佳，体质量增长速度快，奶量增加速度明显增加，达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间明显缩短，这与滴服喂养时食物刺激口腔产生有效的吞咽动作有关。有效地吞咽可调节胃肠动力的神经内分泌系统，促进食管及胃肠道蠕动，提高喂养耐受性，使奶量增加速度增快，从而使体质量得到较快增长【sup】［5］【/sup】。同时胃肠道蠕动增强促进胆红素在粪便中的排泄，减少肠肝循环，减轻黄疸，缩短光疗时间，降低胆汁淤积的发生。从喂养相关并发症的发生情况分析，早期滴服喂养较早期胃管喂养的呼吸暂停、呕吐、腹胀及吸入性肺炎发生率减少。滴服喂养可促进食管及胃肠道蠕动，避免对胃的机械刺激，避免刺激咽喉部而兴奋迷走神经，促进唾液等分泌物吞咽，从而避免腹胀、呕吐及胃食管反流，减少呼吸暂停、吸入性肺炎的发生【sup】［6］【/sup】。早期胃管喂养胃出血的发生率较滴服喂养多，可能与胃管的侵入性操作容易损伤食道和胃黏膜有关；早期滴服喂养口腔炎的发生率较胃管喂养少，可能与食物对口腔机械的、化学的和温度的刺激能促进唾液分泌有关，唾液中溶菌酶有杀菌作用，从而清洁和保护口腔【sup】［7］【/sup】。
本组资料表明，早期滴服喂养可有效锻炼早产极低出生体质量儿的吸吮及吞咽功能，促进神经内分泌系统的发育，刺激胃肠道激素的分泌，从而提高胃肠道喂养的耐受性，使患儿体质量增长加速，提高存活率，减少并发症，缩短住院天数，减轻患儿家庭经济负担，是一种行之有效的喂养方法，便于基层医院推广应用。
参考文献
1 吴圣楣,陈惠金,朱建辛,等.新生儿医学.上海:上海科学技术出版社,2006,74:159.
2 丁宗一,Vikki L,王丹华,等.早产低出生体重儿的营养支持.中国循证儿科杂志,2006,1（3）:161-169.
3 陈震,陈静,杨震英,等.极低出生体重儿早期经口微量喂养的临床研究.中华全科医师杂志,2006,5（12）:730-733.
4 徐俊兰.早期滴服喂养早产儿营养效果观察.中原医刊,2007,34（9）:68.
5 赵宇,祁俊明,丁国芳.极低出生体重儿早期喂养的临床观察.临床儿科杂志,2007,25（3）:193-197.
6 牛玉红,郭长根,熊鹰.早期微量喂养在早产儿的临床应用.实用儿科临床杂志.2005,20（2）:138-139.
7 翟尔力,苏卫东,黄育丹,等.滴服喂养和胃管喂养在极低出生体重儿中的应用.中国心新生儿科杂志,2006,21（2）:65-67.
表1 2组一般临床状况比较（X±S）
表2 2组喂养效果的比较（X±S）
表3 2组患儿喂养相关并发症发生情况的比较（例）