【摘 要】
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目的 骶骨脊索瘤发病率低,手术切除复杂,获得安全的外科边界困难,术后复发风险较高.本研究的目的 是评价计算机导航辅助骶骨脊索瘤切除的手术效果和安全性.方法 分析2009年至
【机 构】
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100035 北京积水潭医院骨肿瘤科
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目的 骶骨脊索瘤发病率低,手术切除复杂,获得安全的外科边界困难,术后复发风险较高.本研究的目的 是评价计算机导航辅助骶骨脊索瘤切除的手术效果和安全性.方法 分析2009年至2016年,在我院接受计算机导航辅助切除的骶骨脊索瘤病例资料,共纳入32例,包括27例原发肿瘤和5例复发肿瘤.肿瘤的最高水平有29例位于S3水平以上,3例位于S3水平以下.术前将患者骶骨部位CT和MRI的数据导入导航系统工作站,分别在CT和MRI图像上描绘出肿瘤范围,再将CT与MRI图像融合.术前计划按照距离肿瘤边缘1.5 cm设计切除范围.术中在导航辅助下确认和标记出肿瘤位于骶骨的水平、截骨线和软组织的安全切除范围.术后对完整切除的肿瘤标本进行处理,评价切除边界.观察和记录伤口不愈合、感染等并发症.术后每3个月进行复查随访.结果 全部患者均按照术前导航系统中设计的切除计划完成手术.导航平均注册误差为(1.5±0.6)mm,导航注册和扫描过程平均用时(18.2±4.7)min.手术时间140～495 min,平均305.9 min,术中失血量为300～8500 ml,平均(2773.8±1816.0)ml.肿瘤切除的外科边界包括广泛切除24例、边缘切除4例和囊内切除4例.伤口并发症包括2例伤口感染和4例伤口延迟愈合.术后随访2～102个月,平均(47.5±23.31)个月,术后复发4例(12.5％).复发病例均为囊内边界,外科边界与肿瘤复发显著相关(P=0.000).患者术后MSTS评分19～30分,平均(27.4±2.1)分.结论 计算机导航辅助骶骨肿瘤切除,可提高手术的精确性,在获得安全的外科边界和控制局部复发方面有积极作用.该手术的安全性良好.
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