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关键词 抚触 复咳灵 婴幼儿 RRI
资料与方法
选择2002年3月～2004年12月收治RRI婴幼儿中12例，其中男7例，女5例，年龄10个月～1.5岁，平均18个月。病程0.6～1年。所有病儿均无先天性心脏病、免疫缺陷病、遗传代谢性疾病及免疫调节剂的用药史。
RRI的诊断标准［1］：符合1987年4月召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议作出的规定。由专人负责记录患儿治疗前后1年呼吸道感染的次数、血清免疫球蛋白、家长由此造成的误工时间。发病期开始治疗，在抗感染治疗和对症处理基础上，给予服用中药复咳灵和抚触治疗。
抚触：由专业抚触师对家长进行抚触培训，操作合格后方可独立抚触，每日2次，每次15分钟，持续3个月，其间定时复诊，检查抚触手法和坚持程度。
中药复咳灵，基本方：紫箢6g，百部6g，百合6g，太子参10g，玉竹10g，射干6g，陈皮6g，黄精6g，生甘草6g。水煎服，10ml/(岁•次)，3～5次/日，10天1个疗程，连续3个疗程。
免疫学指标检测方法：治疗前后检测血清IgG、IgA、IgM，采用日本产Olympus Au640仪器，免疫比浊法检测。
统计学处理：计量资料以X±S表示，治疗前后均数比较采用t检验。
结 果
两组患儿治疗效果：治疗前呼吸道感染次数8.9±2.8次，肺炎发病次数3.1±1.4次，发病持续时间7.5±3.8天，对比治疗后患儿的呼吸道感染次数明显减少（3.4±2.2次,t=4.21,P<0.01），肺炎的发病次数下降（1.4±0.8次,t=3.12,P<0.01），每次发病持续时间明显缩短（5.3±2.4天t=2.33,P>0.05）。
治疗后IgA、IgG水平升高，与治疗前相比差异有显著性，IgM变化无显著性。见表1。
治疗后家长因为孩子患病而误工时间明显减少，治疗前为38±13.5天，治疗后为13±2.4天（t=4.65，P＜0.001）。
讨 论
小儿时期易患呼吸系统感染原因较多，首先与小儿呼吸系统的解剖、生理特点密切相关。交叉感染也是呼吸道感染的原因之一，家庭成员呼吸道感染很容易通过亲密接触传染孩子，年龄越小受感染程度越重。现代医学认为RRI主要与儿童免疫功能低下、T细胞功能紊乱、营养、感染和遗传等因素有关，研究证明RRI患儿的整体免疫功能降低，表现为CD4、CD4/CD8、IgG、IgA及IgM的降低，其原因是淋巴细胞过度凋亡［2］。祖国医学研究认为RRI患儿存在脏腑功能不足、营卫不和、积滞实证、虚实夹杂［3］。针对上述原因的治疗方法颇多，如转移因子、胸腺肽注射、左旋米唑口服、中药服用或外敷等，均因为存在增加患儿痛苦、疗程较长、疗效不明显等因素而限制了应用范围。本组通过抚触加短期的中药治疗，在不增加痛苦，不增加家长负担的情况下，取得了良好的效果。
抚触的作用：1998年Vmas Emotyg证实，抚触改善了消化系统功能，使促胃液素等释放激素增多，促使胃肠蠕动增强，食欲增加，增强了小肠吸收功能，使体重增加，同时抚触可使鸟氨酸脱羟酶（与生长有关的敏感酶）与生长激素水平升高，从而促进婴儿发育［4］。抚触婴幼儿体内的应激激素水平即肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素和肾上腺素降低，从而降低了机体的应激状态，减轻了婴儿的焦虑和抑郁状态。5-羟色胺的产生增加可增强机体免疫应答，减弱应激反应，脑内5-羟色胺能神经元主要参与睡眠-觉醒状态的调节（增加慢波睡眠）、体温调节、摄食活动、提高痛觉阈值，维持精神的稳定性等［5］。
抚触对婴儿免疫功能的影响：对感染HIV的母亲的新生儿研究表明，抚触组婴儿自然杀伤细胞的活性增强，机体免疫力提高。刘氏［6］报道抚触组早产儿免疫球蛋白水平增长高于对照组，说明抚触疗法可以有效的提高免疫球蛋白水平，增进早产儿的免疫功能。
本组研究显示，患儿抚触后食欲增加、睡眠时间延长，睡眠平稳，免疫学指标明显恢复，说明抚触和中药在恢复机体免疫功能方面的作用。
复咳灵的作用：复咳灵方中黄精滋补强肾；太子参、玉竹益气养阴，补肺健脾，润燥止咳调其本；紫皖肃肺降逆，止咳化痰；百合清热润燥止咳；百部善治新旧各种咳嗽，以治其标；射干清热泻肺，利咽；陈皮健脾理气，化痰止咳；生甘草化痰止咳，调和诸药。全方共奏补肺健脾、益气养阴、滋阴清热、润燥化痰之功效。抚触通过调整机体的激素平衡，有利于机体体质的调理，复咳灵则通过强肾益气养阴补肺健脾等功能，增强机体整体素质，两者均具有提高机体免疫功能的作用，从而达到控制感染的目的。
抚触是一项有益于婴幼儿健康的医疗保健技术，同时也是一种简便且行之有效的节省医疗开支的方法。且抚触方法简便易学，操作时间短，家长容易坚持，抚触操作无任何伤害性，婴幼儿容易接受。
参考文献
1 胡吉仪.RRI诊断依据.中华儿科杂志,1988,26(1):41.
2 马少春,蒋玉红,魏强.RRI患儿外周血淋巴细胞凋亡及其免疫功能的相关性探讨.中国实用儿科杂志,1999,14(2):102.
3 曹宏,张桂菊.辨证治疗小儿RRI.河南中医,2004,24(8):60-61.
4 刘新菊,张文辉.抚触对婴儿生长发育影响的临床观察.中国全科医学,2003,6(11):933-934.
5 邢莹,张朝.神经分子生物学.郑州:河南医科大学出版社,1999:85-87.
6 刘向辉.抚触疗法对早产儿免疫球蛋白水平的影响.中华实用医药杂志,2003,3(6):483.
资料与方法
选择2002年3月～2004年12月收治RRI婴幼儿中12例，其中男7例，女5例，年龄10个月～1.5岁，平均18个月。病程0.6～1年。所有病儿均无先天性心脏病、免疫缺陷病、遗传代谢性疾病及免疫调节剂的用药史。
RRI的诊断标准［1］：符合1987年4月召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议作出的规定。由专人负责记录患儿治疗前后1年呼吸道感染的次数、血清免疫球蛋白、家长由此造成的误工时间。发病期开始治疗，在抗感染治疗和对症处理基础上，给予服用中药复咳灵和抚触治疗。
抚触：由专业抚触师对家长进行抚触培训，操作合格后方可独立抚触，每日2次，每次15分钟，持续3个月，其间定时复诊，检查抚触手法和坚持程度。
中药复咳灵，基本方：紫箢6g，百部6g，百合6g，太子参10g，玉竹10g，射干6g，陈皮6g，黄精6g，生甘草6g。水煎服，10ml/(岁•次)，3～5次/日，10天1个疗程，连续3个疗程。
免疫学指标检测方法：治疗前后检测血清IgG、IgA、IgM，采用日本产Olympus Au640仪器，免疫比浊法检测。
统计学处理：计量资料以X±S表示，治疗前后均数比较采用t检验。
结 果
两组患儿治疗效果：治疗前呼吸道感染次数8.9±2.8次，肺炎发病次数3.1±1.4次，发病持续时间7.5±3.8天，对比治疗后患儿的呼吸道感染次数明显减少（3.4±2.2次,t=4.21,P<0.01），肺炎的发病次数下降（1.4±0.8次,t=3.12,P<0.01），每次发病持续时间明显缩短（5.3±2.4天t=2.33,P>0.05）。
治疗后IgA、IgG水平升高，与治疗前相比差异有显著性，IgM变化无显著性。见表1。
治疗后家长因为孩子患病而误工时间明显减少，治疗前为38±13.5天，治疗后为13±2.4天（t=4.65，P＜0.001）。
讨 论
小儿时期易患呼吸系统感染原因较多，首先与小儿呼吸系统的解剖、生理特点密切相关。交叉感染也是呼吸道感染的原因之一，家庭成员呼吸道感染很容易通过亲密接触传染孩子，年龄越小受感染程度越重。现代医学认为RRI主要与儿童免疫功能低下、T细胞功能紊乱、营养、感染和遗传等因素有关，研究证明RRI患儿的整体免疫功能降低，表现为CD4、CD4/CD8、IgG、IgA及IgM的降低，其原因是淋巴细胞过度凋亡［2］。祖国医学研究认为RRI患儿存在脏腑功能不足、营卫不和、积滞实证、虚实夹杂［3］。针对上述原因的治疗方法颇多，如转移因子、胸腺肽注射、左旋米唑口服、中药服用或外敷等，均因为存在增加患儿痛苦、疗程较长、疗效不明显等因素而限制了应用范围。本组通过抚触加短期的中药治疗，在不增加痛苦，不增加家长负担的情况下，取得了良好的效果。
抚触的作用：1998年Vmas Emotyg证实，抚触改善了消化系统功能，使促胃液素等释放激素增多，促使胃肠蠕动增强，食欲增加，增强了小肠吸收功能，使体重增加，同时抚触可使鸟氨酸脱羟酶（与生长有关的敏感酶）与生长激素水平升高，从而促进婴儿发育［4］。抚触婴幼儿体内的应激激素水平即肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素和肾上腺素降低，从而降低了机体的应激状态，减轻了婴儿的焦虑和抑郁状态。5-羟色胺的产生增加可增强机体免疫应答，减弱应激反应，脑内5-羟色胺能神经元主要参与睡眠-觉醒状态的调节（增加慢波睡眠）、体温调节、摄食活动、提高痛觉阈值，维持精神的稳定性等［5］。
抚触对婴儿免疫功能的影响：对感染HIV的母亲的新生儿研究表明，抚触组婴儿自然杀伤细胞的活性增强，机体免疫力提高。刘氏［6］报道抚触组早产儿免疫球蛋白水平增长高于对照组，说明抚触疗法可以有效的提高免疫球蛋白水平，增进早产儿的免疫功能。
本组研究显示，患儿抚触后食欲增加、睡眠时间延长，睡眠平稳，免疫学指标明显恢复，说明抚触和中药在恢复机体免疫功能方面的作用。
复咳灵的作用：复咳灵方中黄精滋补强肾；太子参、玉竹益气养阴，补肺健脾，润燥止咳调其本；紫皖肃肺降逆，止咳化痰；百合清热润燥止咳；百部善治新旧各种咳嗽，以治其标；射干清热泻肺，利咽；陈皮健脾理气，化痰止咳；生甘草化痰止咳，调和诸药。全方共奏补肺健脾、益气养阴、滋阴清热、润燥化痰之功效。抚触通过调整机体的激素平衡，有利于机体体质的调理，复咳灵则通过强肾益气养阴补肺健脾等功能，增强机体整体素质，两者均具有提高机体免疫功能的作用，从而达到控制感染的目的。
抚触是一项有益于婴幼儿健康的医疗保健技术，同时也是一种简便且行之有效的节省医疗开支的方法。且抚触方法简便易学，操作时间短，家长容易坚持，抚触操作无任何伤害性，婴幼儿容易接受。
参考文献
1 胡吉仪.RRI诊断依据.中华儿科杂志,1988,26(1):41.
2 马少春,蒋玉红,魏强.RRI患儿外周血淋巴细胞凋亡及其免疫功能的相关性探讨.中国实用儿科杂志,1999,14(2):102.
3 曹宏,张桂菊.辨证治疗小儿RRI.河南中医,2004,24(8):60-61.
4 刘新菊,张文辉.抚触对婴儿生长发育影响的临床观察.中国全科医学,2003,6(11):933-934.
5 邢莹,张朝.神经分子生物学.郑州:河南医科大学出版社,1999:85-87.
6 刘向辉.抚触疗法对早产儿免疫球蛋白水平的影响.中华实用医药杂志,2003,3(6):483.