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[摘要] 目的 分析缺陷胎儿终止妊娠产妇抑郁心理的发生情况及护理方法。 方法 对笔者所在科室2007年1月～2008年1月收治的因胎儿缺陷而终止妊娠的产妇256例采用自评抑郁量表测评，分析产妇终止妊娠后抑郁状态产生情况及护理方法。 结果 256例产妇经测评后，65例存在抑郁症状。通过个体化的护理，所有产妇抑郁症状消除，恢复再孕信心。 结论 缺陷胎儿终止妊娠产妇抑郁症状发生与多种因素有关，临床应及时进行护理干预，以降低产妇抑郁状态发生，恢复产妇再孕信心。
[关键词] 缺陷胎儿；终止妊娠；抑郁
[中图分类号] R749.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-122-02
Survey and nursing measures of depression among pregnant women underwent termination of pregnancy for abnormal fetus
YUAN?Xiaofang1??WANG?Dejun2??ZHU?Lanying2
1.Department of Operating Room, Baoan District MCH Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518000,China;2.Department of Community Health, Baoan District Traditional Chinese Medical Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To discuss the occurrence of depression and nursing measures among pregnant women who underwent termination of pregnancy due to abnormal fetus. Methods 256 pregnant women admitted to our department from January 2007 to January 2008 for termination of pregnancy for abnormal fetus were chosen for Self-rating Depression Scale test. Reasons for depression after the termination of pregnancy and nursing methods were analyzed. Results Among 256 pregnant women,65 patients were found depressed after the test. Depression was removed in all depressed patients after individualized nursing. And confidence of another pregnancy was regained. Conclusion Several factors are responsible for the occurrence of depression among pregnant women who underwent termination of pregnancy for abnormal fetus. In clinical, nursing measures should interfere timely so as to reduce the occurrence of depression and help pregnant women to regain the confidence of another pregnancy.
[Key words] Abnormal fetus;Termination of pregnancy;Depression
重症缺陷胎儿可由产前检查中确诊，确诊后孕妇需终止妊娠，实施终止妊娠后孕妇情绪往往会产生很大波动，感到悲伤抑郁、烦燥不安，严重时甚至影响孕妇日后的工作和生活。近年来，有学者认为抑郁症属于良性精神障碍，可危害产妇的心身健康，因此做好重症缺陷胎儿终止妊娠产妇的护理尤为重要。笔者为减少产妇抑郁的发生、降低其带来的不良影响，对笔者所在科室2007年1月～2008年1月收治的因胎儿缺陷而终止妊娠的256例孕妇进行自评抑郁量表（SDS）测评，对产生抑郁症状65例产妇的情况及护理方法进行分析，报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在科室2007年1月～2009年1月收治的因胎儿缺陷而终止妊娠的产妇256例，年龄（28.25±0.51）岁。其中先天畸形56例，染色体异常34例，先天性心脏病126例，脑积水40例。所有孕妇均知情，自愿终止妊娠。
1.2?方法
所有产妇手术按照临床引产手术常规操作，在孕妇终止妊娠后向孕妇发放自评抑郁量表（SDS）[1]问卷，SDS表由20个问题组成，每题代表相应的症状，按发生频率分1～4级，所有问题得分总和为SDS总分（20～80分）。
1.3?评价标准
SDS总分范围20～80分，抑郁严重程度指数=总分/80，无抑郁：指数在0.50以下；轻度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.69；重度抑郁：0.70以上。
2?结果
本组产妇手术均顺利完成，无产后严重并发症发生。共发出SDS问卷256份，回收256份，回收率100%。干预前后SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1??干预前后产妇抑郁状态比较
抑郁程度 干预前 干预后
SDS评分
（） 人数
[n（%）] SDS评分
（） 人数
[n（%）]
无抑郁 25.62±0.38 141（55.08） 25.02±0.19 218（85.16）
轻度抑郁 44.12±1.34 58（22.67） 40.98±0.34 16（6.25）
中度抑郁 53.34±2.98 38（14.84） 50.14±1.28 20（7.81）
重度抑郁 61.69±1.71 19（7.42） 60.62±0.61 2（1.00）
3?讨论
抑郁情绪是产妇常见的一种负性情绪，产妇抑郁情绪严重者可能会发展为抑郁症或产后精神病，甚者可能作出极端行为。临床如能给予针对患者个体情况的护理干预，适当心理疏导，可控制抑郁情绪其发展，有助于产妇的早日康复[2]。
3.1?建立良好的护患关系
护患关系融洽与否决定于护患双方需要得到满足的程度[3]，产妇刚终止妊娠，失去孩子使产妇的心理异常敏感，护士应尊重、关心她们，与产妇建立良好的护患信任关系，耐心安慰产妇，从而消除产妇的抑郁、低落的不良情绪，轻松愉快接受现状。科室病房配备饮水机、暖瓶、衣架等生活物品；病区走廊设计精美易懂的健康教育宣传栏和温馨壁画；并张贴：“注意合理饮食”、“请慢慢走路”、“保管好自己的贵重物品”等温馨提示。
3.2?减轻分娩期的疼痛和不适
温馨的环境、有效的沟通和交谈，可分散产妇对疼痛的注意力，减轻疼痛。舒适抚摸，可消除产妇在分娩过程中的紧张与恐惧。缺陷胎儿娩出后，医护人员应杜绝害怕、惊讶、好奇等神情，待产妇情绪稳定时再告知真相，避免不良刺激导致产妇产后出血等情况的发生。指导产妇学会深呼吸：深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3～5 min。
3.3?产后常规护理
做好产后出血、子宫复旧、恶露等情况的观察，做好会阴护理，防止感染，预防并发症发生，促进产妇机体早日恢复健康。注意阴道流血，产后24 h内严密观察。产后按压宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，观察生命体征，于30 min、1、2、3 h各观察1次，并详细记录到护理记录中，每日观察恶露情况，如发现异常及时通知主管医生。
3.4?心理疏导
护理人员应给予产妇正确的心理疏导，以缓解产妇低落的情绪，引导家属给予产妇关爱与支持，使她们树立信心，消除心理障碍。指导家人给予产妇足够的理解、关心、体贴和照顾。帮助产妇保持一个乐观的态度。人的情绪是受人的意识和意志控制的，指导产妇学习怎样驾驭自己的情绪。任意放纵消极情绪滋长，经常发怒，将导致情绪失调，引起疾病。
3.5?出院指导
指导患者注意个人卫生，适当的休息、营养及活动，以保持心情舒畅。做好产妇的健康教育，以提高产妇自我保健意识及对妇幼卫生知识的利用能力，降低下次发生出生缺陷的几率。指导产妇进行遗传咨询，以了解遗传病的发病原因、遗传方式、诊断、治疗及再发风险等。做好孕前筛查，对X染色体连锁疾病，应提前进行产前诊断，对会影响生育结局的病毒感染、 性传播疾病进行孕前筛查。孕前审视夫妇双方各自职业对妊娠和子代的影响。对家属及产妇讲解畸胎发生的原因及预防，减轻她们心理负担， 告知孕产妇家属要创立良好的家庭氛围，指导家属对孕妇更关心、耐心，给予精神和心理支持[4]。
本研究表明，对因缺陷胎儿终止妊娠的产妇实施有针对性的护理干预及心理疏导，可有效缓解产妇抑郁症状，使其树立信心，解除心理障碍。
[参考文献]
[1] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：94-95.
[2] 贺晶，上官雪军，王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析[J].中华妇产科杂志，2000， 35（11）：932.
[3] 张伟勤.从行为理论谈新时期和谐护患关系的建立[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（11）：976.
[4] 唐宝玲.抑郁性神经病人住院期间的健康教育[J].南方护理学报，2007，10（2）：62.
（收稿日期：2012-05-02）
[关键词] 缺陷胎儿；终止妊娠；抑郁
[中图分类号] R749.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-122-02
Survey and nursing measures of depression among pregnant women underwent termination of pregnancy for abnormal fetus
YUAN?Xiaofang1??WANG?Dejun2??ZHU?Lanying2
1.Department of Operating Room, Baoan District MCH Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518000,China;2.Department of Community Health, Baoan District Traditional Chinese Medical Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To discuss the occurrence of depression and nursing measures among pregnant women who underwent termination of pregnancy due to abnormal fetus. Methods 256 pregnant women admitted to our department from January 2007 to January 2008 for termination of pregnancy for abnormal fetus were chosen for Self-rating Depression Scale test. Reasons for depression after the termination of pregnancy and nursing methods were analyzed. Results Among 256 pregnant women,65 patients were found depressed after the test. Depression was removed in all depressed patients after individualized nursing. And confidence of another pregnancy was regained. Conclusion Several factors are responsible for the occurrence of depression among pregnant women who underwent termination of pregnancy for abnormal fetus. In clinical, nursing measures should interfere timely so as to reduce the occurrence of depression and help pregnant women to regain the confidence of another pregnancy.
[Key words] Abnormal fetus;Termination of pregnancy;Depression
重症缺陷胎儿可由产前检查中确诊，确诊后孕妇需终止妊娠，实施终止妊娠后孕妇情绪往往会产生很大波动，感到悲伤抑郁、烦燥不安，严重时甚至影响孕妇日后的工作和生活。近年来，有学者认为抑郁症属于良性精神障碍，可危害产妇的心身健康，因此做好重症缺陷胎儿终止妊娠产妇的护理尤为重要。笔者为减少产妇抑郁的发生、降低其带来的不良影响，对笔者所在科室2007年1月～2008年1月收治的因胎儿缺陷而终止妊娠的256例孕妇进行自评抑郁量表（SDS）测评，对产生抑郁症状65例产妇的情况及护理方法进行分析，报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在科室2007年1月～2009年1月收治的因胎儿缺陷而终止妊娠的产妇256例，年龄（28.25±0.51）岁。其中先天畸形56例，染色体异常34例，先天性心脏病126例，脑积水40例。所有孕妇均知情，自愿终止妊娠。
1.2?方法
所有产妇手术按照临床引产手术常规操作，在孕妇终止妊娠后向孕妇发放自评抑郁量表（SDS）[1]问卷，SDS表由20个问题组成，每题代表相应的症状，按发生频率分1～4级，所有问题得分总和为SDS总分（20～80分）。
1.3?评价标准
SDS总分范围20～80分，抑郁严重程度指数=总分/80，无抑郁：指数在0.50以下；轻度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.69；重度抑郁：0.70以上。
2?结果
本组产妇手术均顺利完成，无产后严重并发症发生。共发出SDS问卷256份，回收256份，回收率100%。干预前后SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1??干预前后产妇抑郁状态比较
抑郁程度 干预前 干预后
SDS评分
（） 人数
[n（%）] SDS评分
（） 人数
[n（%）]
无抑郁 25.62±0.38 141（55.08） 25.02±0.19 218（85.16）
轻度抑郁 44.12±1.34 58（22.67） 40.98±0.34 16（6.25）
中度抑郁 53.34±2.98 38（14.84） 50.14±1.28 20（7.81）
重度抑郁 61.69±1.71 19（7.42） 60.62±0.61 2（1.00）
3?讨论
抑郁情绪是产妇常见的一种负性情绪，产妇抑郁情绪严重者可能会发展为抑郁症或产后精神病，甚者可能作出极端行为。临床如能给予针对患者个体情况的护理干预，适当心理疏导，可控制抑郁情绪其发展，有助于产妇的早日康复[2]。
3.1?建立良好的护患关系
护患关系融洽与否决定于护患双方需要得到满足的程度[3]，产妇刚终止妊娠，失去孩子使产妇的心理异常敏感，护士应尊重、关心她们，与产妇建立良好的护患信任关系，耐心安慰产妇，从而消除产妇的抑郁、低落的不良情绪，轻松愉快接受现状。科室病房配备饮水机、暖瓶、衣架等生活物品；病区走廊设计精美易懂的健康教育宣传栏和温馨壁画；并张贴：“注意合理饮食”、“请慢慢走路”、“保管好自己的贵重物品”等温馨提示。
3.2?减轻分娩期的疼痛和不适
温馨的环境、有效的沟通和交谈，可分散产妇对疼痛的注意力，减轻疼痛。舒适抚摸，可消除产妇在分娩过程中的紧张与恐惧。缺陷胎儿娩出后，医护人员应杜绝害怕、惊讶、好奇等神情，待产妇情绪稳定时再告知真相，避免不良刺激导致产妇产后出血等情况的发生。指导产妇学会深呼吸：深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3～5 min。
3.3?产后常规护理
做好产后出血、子宫复旧、恶露等情况的观察，做好会阴护理，防止感染，预防并发症发生，促进产妇机体早日恢复健康。注意阴道流血，产后24 h内严密观察。产后按压宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，观察生命体征，于30 min、1、2、3 h各观察1次，并详细记录到护理记录中，每日观察恶露情况，如发现异常及时通知主管医生。
3.4?心理疏导
护理人员应给予产妇正确的心理疏导，以缓解产妇低落的情绪，引导家属给予产妇关爱与支持，使她们树立信心，消除心理障碍。指导家人给予产妇足够的理解、关心、体贴和照顾。帮助产妇保持一个乐观的态度。人的情绪是受人的意识和意志控制的，指导产妇学习怎样驾驭自己的情绪。任意放纵消极情绪滋长，经常发怒，将导致情绪失调，引起疾病。
3.5?出院指导
指导患者注意个人卫生，适当的休息、营养及活动，以保持心情舒畅。做好产妇的健康教育，以提高产妇自我保健意识及对妇幼卫生知识的利用能力，降低下次发生出生缺陷的几率。指导产妇进行遗传咨询，以了解遗传病的发病原因、遗传方式、诊断、治疗及再发风险等。做好孕前筛查，对X染色体连锁疾病，应提前进行产前诊断，对会影响生育结局的病毒感染、 性传播疾病进行孕前筛查。孕前审视夫妇双方各自职业对妊娠和子代的影响。对家属及产妇讲解畸胎发生的原因及预防，减轻她们心理负担， 告知孕产妇家属要创立良好的家庭氛围，指导家属对孕妇更关心、耐心，给予精神和心理支持[4]。
本研究表明，对因缺陷胎儿终止妊娠的产妇实施有针对性的护理干预及心理疏导，可有效缓解产妇抑郁症状，使其树立信心，解除心理障碍。
[参考文献]
[1] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：94-95.
[2] 贺晶，上官雪军，王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析[J].中华妇产科杂志，2000， 35（11）：932.
[3] 张伟勤.从行为理论谈新时期和谐护患关系的建立[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（11）：976.
[4] 唐宝玲.抑郁性神经病人住院期间的健康教育[J].南方护理学报，2007，10（2）：62.
（收稿日期：2012-05-02）