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【摘要】 目的：探讨综合护理干预在商环行包皮环切患者中的应用效果。方法：选取2015年6月-2017年1月于本院行商环包皮环切术的患者80例纳入研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组采用术后常规护理，观察组采用综合护理干预。观察两组手术时间、术中评估出血量、术中疼痛指数（VAS评分）、术后并发症等指标的差异。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率为10.0%（4/40），低于对照组的27.5%（11/40），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可缩短手术时间，减轻手术创伤，并降低手术相关并发症发生率，值得推广。
【关键词】 商环； 包皮环切； 综合护理干预； 围手术期
Application of Comprehensive Nursing Intervention in Perioperative Period of Circumcision with Shang Ring/WAN Yanna，CHEN Meirong，SHENG Jing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（33）：084-087
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comprehensive nursing intervention method in perioperative period of circumcision with Shang ring.Method：80 cases of circumcision with Shang ring from June 2015 to January 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group received routine postoperative care，and observation group received comprehensive nursing intervention.The operation time，intraoperative blood loss，intraoperative pain index（VAS score） and postoperative complications were observed between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the VAS score of observation group was lower than that of the control group（P<0.05），the total incidence of postoperative complications in observation group was 10.0%（4/40），which was lower than 27.5%（11/40）of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can shorten the operation time，reduce surgical trauma，and reduce the incidence of surgical complications，it is worth promoting.
【Key words】 Shang ring； Circumcision； Comprehensive nursing intervention； Perioperative period
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.024
包莖和包皮过长是男性最常见的阴茎畸形。随着生活水平的改善和人群健康意识的提升，人们逐渐对其有所认识，并且越来越多的患者选择了包皮环切手术治疗。一次性包皮环切吻合器（商环）因微创、简单、无缝合、手术时间短等优势，近年来在临床得到了广泛推广[1-2]。但该手术方式也存在一定的缺陷或并发症[2]，如商环脱落、切口出血、吻合口撕裂、切口延迟愈合等[3-5]。围手术期的护理是影响手术和患者愈合的重要因素。本研究选取2015年6月-2017年1月在本科室接受中国商环包皮环切手术治疗的患者，探讨综合护理干预在商环包皮环切术围手术期的作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年6月-2017年1月本科室共有864例患者实施了包皮过长或包茎的手术治疗，根据患者情况及其意愿，有329例患者接受了商环包皮环切术治疗，年龄8～64岁，平均（23.97±8.11）岁；包皮过长217例，包茎112例。对接受商环包皮环切手术者，进行筛选，选取合适对象参与研究。（1）纳入标准：确诊包茎或包皮过长[6]。（2）排除标准：明确手术禁忌证，如心电图异常、凝血功能异常；患者存在精神异常，不能建立良好沟通者。根据入选标准，329例患者中共有80例纳入研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者均知情同意且本研究经医学伦理会审核。 1.2 方法 患者术前检查包括询问病史、体格检查、实验室检查（血尿常规、凝血功能、血糖、心电图），均有手术适应证，无明确手术禁忌证。在阴茎疲软状态下，用中国商环专用阴茎周径测量软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周长，选择与阴茎周长对应型号的商环。应用商环包皮吻合器行商环包皮环切术，手术方法参照文献[7-8]。术后给予口服抗生素（二代头孢或喹诺酮类）、镇痛药。
1.2.1 对照组 采用常规护理干预，术前向患者及其家属说明手术治疗的意义，并告知手术术中、术后可能出现的并发症；指导患者自我护理的相关性和重要性，并告知相关情况。
1.2.2 观察组 在泌尿外科基本护理的基础上，应用综合护理干预，包括心理护理干预、认知教育干预、切口特殊护理干预、疼痛护理干预和微信随访。（1）心理护理：由于接受治疗的患者大多数为未婚青年男性，部分患者面对护士、特别是女性护理人员进行宣教沟通时，大多会有害羞甚至难以启齿的情况出现。并且由于手术部位的特殊性，部分患者由于担心疼痛不适、影响日常活动、影响性生活、害怕手術失败等，心理压力较大。首先要给患者一个安静、布局温馨、免受外界打扰的环境，以减轻患者紧张的情绪，护理人员应该主动、耐心细致地向其讲解手术的重要性、手术方式、术后自我护理的方法及注意事项。可以通过现场画图、彩色图片等方式对患者进行讲解，必要时请医生一起沟通。对年龄较小的患者，护理人员应根据患儿父母详细沟通，给予良好的护理[9]，另外护理人员也应该注重与患儿进行沟通，通过相关互动，提高双方的信任度，准确了解其相关问题。（2）认知教育：规范手术流程，严格执行相关制度。开展健康教育，讲解疾病知识，预防和减轻手术副作用，改善患者术后依从性。由于商环环切是门诊手术，且无需门诊切口换药，故术后护理指导极为重要，应加强对患者及家属进行术后自我护理的教育指导。请完成手术术后恢复良好的患者回病区进行病友交流。对服药可能产生的疼痛和相关的并发症进行交流，增强患者治疗的信心，提高术后护理的依从性。积极家庭干预，加强患者及家属宣教，提高对疾病的认识和其治疗的依从性，达到提高生活质量的目的。（3）切口特殊护理：由于商环手术切口在商环下缘，应详细告知患者及家属，以保证进行良好的切口护理。术后半小时内患者疼痛较为明显，建议患者在休息室内休息观察30～60 min后再离开医院。术后建议患者减少活动，穿宽松内衣裤，及时排尿排便，排尿后擦洗尿道口防止尿液污染切口。术后每日用碘伏泡洗切口2～3次，10 min/次。由于切口位于商环下方，故碘伏需全部浸没全部商环。泡洗后，电吹风吹干切口，保持干燥。术后当日，建议患者卧床为主，减少局部摩擦。若条件许可，建议完全暴露切口，这样有利于保持切口干燥[10]。术后第2天可以淋浴冲洗，但必须保持切口干燥，使用电吹风将其吹干；可正常工作、生活，但建议穿宽松运动裤，避免久坐，以免阴囊潮湿。成人或儿童包茎导致阴茎头粘连分离后的创面，局部会有渗出、水肿。在常规碘伏泡洗后，建议局部涂抹金霉素眼膏或百多邦消炎软膏。另外由于龟头系带处易于阴囊接触，导致局部潮湿，切口不易愈合；故要指导患者对此处进行重点护理和观察。（4）疼痛护理：术后患者均会出现不同程度的疼痛。首先护理人员应了解，良好的心态对于缓解疼痛会有明显的作用。所以术前、术中、术后护理人员都应做好相应的护理教育及预知教育。术前护理人员可以向患者告知相关手术步骤，以及可能出现疼痛的原因、程度及缓解方式，使患者对疼痛有预知，减少患者疼痛出现时的焦虑。术中要配合手术操作者，进行麻醉及其他操作。术后在对患者的疼痛程度做出准确评估的基础上，依据疼痛护理的疾病原则，指导患者进行临床用药；另外可通过其他辅助办法减轻患者疼痛，比如听音乐、看书报等方式分散患者注意力。阴茎勃起时会有明显疼痛，故建议患者勤排尿或采用冰敷，必要时可口服雌激素。（5）微信随访：随着微信技术的大力开展，及其语音、图片发送的方便及快捷性，故本研究采用微信形式，对患者进行术后随访。首次随访为术后第1天，询问患者疼痛情况、不适感及上传切口图片。术后第3天，再次进行随访，主要询问患者晨起疼痛情况及切口愈合情况。下环前1 d，再次进行随访，进行下环前的护理细节的再次教育。术后1个月，再次进行主动随访，咨询患者恢复状况。指导患者进行性生活的时机及性生活注意事项。患者可随时通过微信，进行情况反馈及交流。
1.3 观察指标与评价标准 比较两组患者商环环切手术的手术时间、术中评估出血量、术中疼痛指数（VAS评分）情况，评估时采用长10 cm的刻度尺，患者根据疼痛程度选择具体数值，数值代表疼痛程度的评分，评分越高则疼痛越严重[11]；比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，如果超过20%的单元格内期望值小于5，使用Fisher确切检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术一般情况比较 两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者商环脱落、二次缝合、术后水肿等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组切口延迟愈合发生率及并发症总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
包皮环切是目前治疗包茎或包皮过长最主要的方法，有研究显示，包皮环切术后能有效降低人乳头状瘤病毒等相关免疫缺陷病毒和其他性传播疾病感染的风险[12-14]。各种治疗方法中，商环包皮环切术有显著优势，如微创、简单、无缝合、手术时间短等，但也存在一定的缺陷或并发症[15]，如商环脱落、切口出血、吻合口撕裂、切口延迟愈合等，其中，术中、术后疼痛是手术相关明显并发症。
【关键词】 商环； 包皮环切； 综合护理干预； 围手术期
Application of Comprehensive Nursing Intervention in Perioperative Period of Circumcision with Shang Ring/WAN Yanna，CHEN Meirong，SHENG Jing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（33）：084-087
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comprehensive nursing intervention method in perioperative period of circumcision with Shang ring.Method：80 cases of circumcision with Shang ring from June 2015 to January 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group received routine postoperative care，and observation group received comprehensive nursing intervention.The operation time，intraoperative blood loss，intraoperative pain index（VAS score） and postoperative complications were observed between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the VAS score of observation group was lower than that of the control group（P<0.05），the total incidence of postoperative complications in observation group was 10.0%（4/40），which was lower than 27.5%（11/40）of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can shorten the operation time，reduce surgical trauma，and reduce the incidence of surgical complications，it is worth promoting.
【Key words】 Shang ring； Circumcision； Comprehensive nursing intervention； Perioperative period
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.024
包莖和包皮过长是男性最常见的阴茎畸形。随着生活水平的改善和人群健康意识的提升，人们逐渐对其有所认识，并且越来越多的患者选择了包皮环切手术治疗。一次性包皮环切吻合器（商环）因微创、简单、无缝合、手术时间短等优势，近年来在临床得到了广泛推广[1-2]。但该手术方式也存在一定的缺陷或并发症[2]，如商环脱落、切口出血、吻合口撕裂、切口延迟愈合等[3-5]。围手术期的护理是影响手术和患者愈合的重要因素。本研究选取2015年6月-2017年1月在本科室接受中国商环包皮环切手术治疗的患者，探讨综合护理干预在商环包皮环切术围手术期的作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年6月-2017年1月本科室共有864例患者实施了包皮过长或包茎的手术治疗，根据患者情况及其意愿，有329例患者接受了商环包皮环切术治疗，年龄8～64岁，平均（23.97±8.11）岁；包皮过长217例，包茎112例。对接受商环包皮环切手术者，进行筛选，选取合适对象参与研究。（1）纳入标准：确诊包茎或包皮过长[6]。（2）排除标准：明确手术禁忌证，如心电图异常、凝血功能异常；患者存在精神异常，不能建立良好沟通者。根据入选标准，329例患者中共有80例纳入研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者均知情同意且本研究经医学伦理会审核。 1.2 方法 患者术前检查包括询问病史、体格检查、实验室检查（血尿常规、凝血功能、血糖、心电图），均有手术适应证，无明确手术禁忌证。在阴茎疲软状态下，用中国商环专用阴茎周径测量软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周长，选择与阴茎周长对应型号的商环。应用商环包皮吻合器行商环包皮环切术，手术方法参照文献[7-8]。术后给予口服抗生素（二代头孢或喹诺酮类）、镇痛药。
1.2.1 对照组 采用常规护理干预，术前向患者及其家属说明手术治疗的意义，并告知手术术中、术后可能出现的并发症；指导患者自我护理的相关性和重要性，并告知相关情况。
1.2.2 观察组 在泌尿外科基本护理的基础上，应用综合护理干预，包括心理护理干预、认知教育干预、切口特殊护理干预、疼痛护理干预和微信随访。（1）心理护理：由于接受治疗的患者大多数为未婚青年男性，部分患者面对护士、特别是女性护理人员进行宣教沟通时，大多会有害羞甚至难以启齿的情况出现。并且由于手术部位的特殊性，部分患者由于担心疼痛不适、影响日常活动、影响性生活、害怕手術失败等，心理压力较大。首先要给患者一个安静、布局温馨、免受外界打扰的环境，以减轻患者紧张的情绪，护理人员应该主动、耐心细致地向其讲解手术的重要性、手术方式、术后自我护理的方法及注意事项。可以通过现场画图、彩色图片等方式对患者进行讲解，必要时请医生一起沟通。对年龄较小的患者，护理人员应根据患儿父母详细沟通，给予良好的护理[9]，另外护理人员也应该注重与患儿进行沟通，通过相关互动，提高双方的信任度，准确了解其相关问题。（2）认知教育：规范手术流程，严格执行相关制度。开展健康教育，讲解疾病知识，预防和减轻手术副作用，改善患者术后依从性。由于商环环切是门诊手术，且无需门诊切口换药，故术后护理指导极为重要，应加强对患者及家属进行术后自我护理的教育指导。请完成手术术后恢复良好的患者回病区进行病友交流。对服药可能产生的疼痛和相关的并发症进行交流，增强患者治疗的信心，提高术后护理的依从性。积极家庭干预，加强患者及家属宣教，提高对疾病的认识和其治疗的依从性，达到提高生活质量的目的。（3）切口特殊护理：由于商环手术切口在商环下缘，应详细告知患者及家属，以保证进行良好的切口护理。术后半小时内患者疼痛较为明显，建议患者在休息室内休息观察30～60 min后再离开医院。术后建议患者减少活动，穿宽松内衣裤，及时排尿排便，排尿后擦洗尿道口防止尿液污染切口。术后每日用碘伏泡洗切口2～3次，10 min/次。由于切口位于商环下方，故碘伏需全部浸没全部商环。泡洗后，电吹风吹干切口，保持干燥。术后当日，建议患者卧床为主，减少局部摩擦。若条件许可，建议完全暴露切口，这样有利于保持切口干燥[10]。术后第2天可以淋浴冲洗，但必须保持切口干燥，使用电吹风将其吹干；可正常工作、生活，但建议穿宽松运动裤，避免久坐，以免阴囊潮湿。成人或儿童包茎导致阴茎头粘连分离后的创面，局部会有渗出、水肿。在常规碘伏泡洗后，建议局部涂抹金霉素眼膏或百多邦消炎软膏。另外由于龟头系带处易于阴囊接触，导致局部潮湿，切口不易愈合；故要指导患者对此处进行重点护理和观察。（4）疼痛护理：术后患者均会出现不同程度的疼痛。首先护理人员应了解，良好的心态对于缓解疼痛会有明显的作用。所以术前、术中、术后护理人员都应做好相应的护理教育及预知教育。术前护理人员可以向患者告知相关手术步骤，以及可能出现疼痛的原因、程度及缓解方式，使患者对疼痛有预知，减少患者疼痛出现时的焦虑。术中要配合手术操作者，进行麻醉及其他操作。术后在对患者的疼痛程度做出准确评估的基础上，依据疼痛护理的疾病原则，指导患者进行临床用药；另外可通过其他辅助办法减轻患者疼痛，比如听音乐、看书报等方式分散患者注意力。阴茎勃起时会有明显疼痛，故建议患者勤排尿或采用冰敷，必要时可口服雌激素。（5）微信随访：随着微信技术的大力开展，及其语音、图片发送的方便及快捷性，故本研究采用微信形式，对患者进行术后随访。首次随访为术后第1天，询问患者疼痛情况、不适感及上传切口图片。术后第3天，再次进行随访，主要询问患者晨起疼痛情况及切口愈合情况。下环前1 d，再次进行随访，进行下环前的护理细节的再次教育。术后1个月，再次进行主动随访，咨询患者恢复状况。指导患者进行性生活的时机及性生活注意事项。患者可随时通过微信，进行情况反馈及交流。
1.3 观察指标与评价标准 比较两组患者商环环切手术的手术时间、术中评估出血量、术中疼痛指数（VAS评分）情况，评估时采用长10 cm的刻度尺，患者根据疼痛程度选择具体数值，数值代表疼痛程度的评分，评分越高则疼痛越严重[11]；比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，如果超过20%的单元格内期望值小于5，使用Fisher确切检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术一般情况比较 两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者商环脱落、二次缝合、术后水肿等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组切口延迟愈合发生率及并发症总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
包皮环切是目前治疗包茎或包皮过长最主要的方法，有研究显示，包皮环切术后能有效降低人乳头状瘤病毒等相关免疫缺陷病毒和其他性传播疾病感染的风险[12-14]。各种治疗方法中，商环包皮环切术有显著优势，如微创、简单、无缝合、手术时间短等，但也存在一定的缺陷或并发症[15]，如商环脱落、切口出血、吻合口撕裂、切口延迟愈合等，其中，术中、术后疼痛是手术相关明显并发症。