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【摘要】 目的 探讨应用巴曲酶治疗急性脑梗死的护理。方法 对50例应用巴曲酶治疗的急性脑梗死患者实施系统的护理。结果 所有患者均基本治愈，未发现消化道出血、脑出血、过敏反应等。结论 应用巴曲酶治疗脑梗死期间，周到的护理、严密的病情观察及用药期间的健康指导，可以大大提高患者治疗期间的安全性、早期发现可能出现梗死后出血、降低致残率，提高了患者的生存质量。
【关键词】 急性脑梗死；巴曲酶；护理
脑梗死是指各种原因导致脑部血液供应障碍，引起局部的脑组织缺血产生神经功能障碍的疾病。随着人口老龄化和疾病谱的改变，脑梗死的发病率及致死率在不断增加。脑梗死常伴有偏瘫和失语，给家庭和社会带来沉重的负担。早期及时的治疗可以大大降低它的致残率和致死率。巴曲酶具有增强纤溶系统活性，改善微循环，减少血栓形成等基质作用［1］。我科在2009年共收治50例急性脑梗死患者进行降纤治疗，效果满意。现将临床观察和护理介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年1月至12月，我科对50例急性脑梗死的患者使用了巴曲酶降纤治疗。50例患者的发病时间均在72 h内，其中男40例，女10例；年龄在40~76岁，平均58岁。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点的标准［2］。所有患者均做CT检查排除出血性脑血管疾病，查凝血功能均在正常范围。
1.2 治疗方法 全部患者在用药前查血小板计数及出、凝血时间，均在正常范围，同时排除严重肝肾功能损害者。所有患者均于入院当天在患者/家属签署知情同意书后，留取血标本，立即给予巴曲酶（商品名：东菱迪夫）治疗。采用巴曲酶，第1天10 BU，第3天5 BU，第5天5 BU，用生理盐水250 ml稀释静脉滴注，1~2 h滴完。
2 结果
治疗2周后按第四次全国脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定，结果所有患者均基本治愈，未发现消化道出血、脑出血、过敏反应等。
3 观察和护理
3.1 护理人员应熟练掌握药液的配置，配置时用1 ml注射器准确抽取。保存时应放置在冷暗处，使用时宜现配现用，避免与其他药物配伍。急性脑梗死患者，用药越早疗效越显著，因此一定要及时输注，保证最大疗效。在输注过程中应保持通畅，避免药液外渗，严格掌握输注速度，一般>1 h。避免速度过快引起胸痛、心悸等不适。
3.2 用药前做好护理评估，评估患者近期有无出血性疾病；了解患者的病情，如意识、肢体的肌力、语言及吞咽功能；评估患者及家属对疾病的认知情况，心理和社会支持状况；了解实验室检查结果，如凝血功能、肝肾功能。患者的生命体征，特别是血压的情况，如>180/100 mm Hg时，应先汇报医生适当降压后再进行降纤治疗。
3.3 心理护理 ①加强与患者及家属的沟通，向其详细讲解药物的作用、副作用及应用时的注意事项、观察要点。消除患者和家属的思想负担和紧张情绪;②向患者和家属介绍病房内用同样治疗的成功病例，增强其治愈的信心;③用温和的态度与患者交流，多倾听其主诉，建立良好的护患关系，增强患者的安全感。
3.4 用药后的护理
3.4.1 应用巴曲酶后应密切观察病情变化，经常巡视，监测患者的生命体征和瞳孔变化。
3.4.2 观察有无出血现象 注意口腔黏膜、皮肤有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、消化道出血、脑出血等征象。为减少牙龈出血，刷牙时应选择软牙刷。若出现血便、意识加重、肢体运动障碍加重、头痛、头晕、呕吐、失语、双侧瞳孔不等大等则提示病情加重或出血的可能，应立即通知医生，及时救治。还要注意观察有无过敏现象，若皮肤出现皮疹应给与处理。输液完毕后拔针时，应适当延长按压时间。
3.4.3 防止栓子脱出引起的新栓塞 在用药过程中，会出现其他部位的栓子脱落，引起新的栓塞。常见的有左房栓子和颈总动脉软化斑块脱落。应严密观察患者有无烦躁不安、呼吸加快、胸闷发慌等不适。
3.4.4 观察疗效 注意评估意识水平、评估理解能力、语言功能，观察肢体的肌力是否改善，头痛、头晕是否减轻，吞咽能力是否好转。治疗2周后按临床神经功能评分标准评分判断疗效。
3.4.5 凝血酶原时间测定 巴曲酶有降低纤维蛋白原的作用，因此治疗前和给药期间会进行血纤维蛋白原和血小板凝集功能的检查。护理人员应熟练掌握采血试管的选择，严格按采血要求进行采集标本，及时送检，确保化验值的准确性，以指导临床用药和疗效观察。
4 基础护理
4.1 卧床休息，避免剧烈运动。保持病室内空气新鲜，定时通风。保持床单位的清洁干燥平整，擦身时勿用力，内衣要柔软，定时翻身防止褥疮。床上活动时使用床栏，防止坠床。
4.2 饮食护理 给予低盐低脂、适当的碳水化合物、丰富的维生素及多纤维素食物，避免进食辛辣刺激、煎炸、过硬食物。观察患者进食情况，如有呛咳或吞咽困难应给予糊状食物，必要时鼻饲。做好口腔护理每日1~2次。
4.3 保持大便通畅，避免用力排便，必要时予缓泻剂应用。
4.4 并发症的预防和护理 鼓励患者多喝水，每日1500-2000 ml。勤翻身拍背，防止肺部感染和压疮。
4.5 康复指导 偏瘫肢体摆放时处于功能位，生命体征平稳后尽早进行肢体的主动或被动活动。活动时应动作轻柔，循序渐进。
5 护理体会
巴曲酶是从蝮蛇中提取的一种高纯度类凝血酶样物质，能增加纤溶原激活剂的释放，从而降低血浆纤维蛋白原水平［3］。临床应用巴曲酶降纤治疗，不用受严格的时间窗控制。具有疗效好、疗程短，不良反应少，是治疗急性脑梗死的一种有效的方法。周到的护理、严密的病情观察及用药期间的健康指导，可以大大提高了患者治疗期间的安全性、早期发现可能出现梗死后出血、降低致残率，提高了患者的生存质量。
参考文献
［1］ 周华，范功美.东菱克栓酶治疗脑梗死的临床观察及护理.齐鲁护理杂志，2001，7（5）：360.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29（6）：379.
［3］ 苏加林,姜志胜,唐朝枢，等.巴曲酶的扩血管作用及其机制探讨.中国药理学通报，2004，20（14）：229-230.
【关键词】 急性脑梗死；巴曲酶；护理
脑梗死是指各种原因导致脑部血液供应障碍，引起局部的脑组织缺血产生神经功能障碍的疾病。随着人口老龄化和疾病谱的改变，脑梗死的发病率及致死率在不断增加。脑梗死常伴有偏瘫和失语，给家庭和社会带来沉重的负担。早期及时的治疗可以大大降低它的致残率和致死率。巴曲酶具有增强纤溶系统活性，改善微循环，减少血栓形成等基质作用［1］。我科在2009年共收治50例急性脑梗死患者进行降纤治疗，效果满意。现将临床观察和护理介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年1月至12月，我科对50例急性脑梗死的患者使用了巴曲酶降纤治疗。50例患者的发病时间均在72 h内，其中男40例，女10例；年龄在40~76岁，平均58岁。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点的标准［2］。所有患者均做CT检查排除出血性脑血管疾病，查凝血功能均在正常范围。
1.2 治疗方法 全部患者在用药前查血小板计数及出、凝血时间，均在正常范围，同时排除严重肝肾功能损害者。所有患者均于入院当天在患者/家属签署知情同意书后，留取血标本，立即给予巴曲酶（商品名：东菱迪夫）治疗。采用巴曲酶，第1天10 BU，第3天5 BU，第5天5 BU，用生理盐水250 ml稀释静脉滴注，1~2 h滴完。
2 结果
治疗2周后按第四次全国脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定，结果所有患者均基本治愈，未发现消化道出血、脑出血、过敏反应等。
3 观察和护理
3.1 护理人员应熟练掌握药液的配置，配置时用1 ml注射器准确抽取。保存时应放置在冷暗处，使用时宜现配现用，避免与其他药物配伍。急性脑梗死患者，用药越早疗效越显著，因此一定要及时输注，保证最大疗效。在输注过程中应保持通畅，避免药液外渗，严格掌握输注速度，一般>1 h。避免速度过快引起胸痛、心悸等不适。
3.2 用药前做好护理评估，评估患者近期有无出血性疾病；了解患者的病情，如意识、肢体的肌力、语言及吞咽功能；评估患者及家属对疾病的认知情况，心理和社会支持状况；了解实验室检查结果，如凝血功能、肝肾功能。患者的生命体征，特别是血压的情况，如>180/100 mm Hg时，应先汇报医生适当降压后再进行降纤治疗。
3.3 心理护理 ①加强与患者及家属的沟通，向其详细讲解药物的作用、副作用及应用时的注意事项、观察要点。消除患者和家属的思想负担和紧张情绪;②向患者和家属介绍病房内用同样治疗的成功病例，增强其治愈的信心;③用温和的态度与患者交流，多倾听其主诉，建立良好的护患关系，增强患者的安全感。
3.4 用药后的护理
3.4.1 应用巴曲酶后应密切观察病情变化，经常巡视，监测患者的生命体征和瞳孔变化。
3.4.2 观察有无出血现象 注意口腔黏膜、皮肤有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、消化道出血、脑出血等征象。为减少牙龈出血，刷牙时应选择软牙刷。若出现血便、意识加重、肢体运动障碍加重、头痛、头晕、呕吐、失语、双侧瞳孔不等大等则提示病情加重或出血的可能，应立即通知医生，及时救治。还要注意观察有无过敏现象，若皮肤出现皮疹应给与处理。输液完毕后拔针时，应适当延长按压时间。
3.4.3 防止栓子脱出引起的新栓塞 在用药过程中，会出现其他部位的栓子脱落，引起新的栓塞。常见的有左房栓子和颈总动脉软化斑块脱落。应严密观察患者有无烦躁不安、呼吸加快、胸闷发慌等不适。
3.4.4 观察疗效 注意评估意识水平、评估理解能力、语言功能，观察肢体的肌力是否改善，头痛、头晕是否减轻，吞咽能力是否好转。治疗2周后按临床神经功能评分标准评分判断疗效。
3.4.5 凝血酶原时间测定 巴曲酶有降低纤维蛋白原的作用，因此治疗前和给药期间会进行血纤维蛋白原和血小板凝集功能的检查。护理人员应熟练掌握采血试管的选择，严格按采血要求进行采集标本，及时送检，确保化验值的准确性，以指导临床用药和疗效观察。
4 基础护理
4.1 卧床休息，避免剧烈运动。保持病室内空气新鲜，定时通风。保持床单位的清洁干燥平整，擦身时勿用力，内衣要柔软，定时翻身防止褥疮。床上活动时使用床栏，防止坠床。
4.2 饮食护理 给予低盐低脂、适当的碳水化合物、丰富的维生素及多纤维素食物，避免进食辛辣刺激、煎炸、过硬食物。观察患者进食情况，如有呛咳或吞咽困难应给予糊状食物，必要时鼻饲。做好口腔护理每日1~2次。
4.3 保持大便通畅，避免用力排便，必要时予缓泻剂应用。
4.4 并发症的预防和护理 鼓励患者多喝水，每日1500-2000 ml。勤翻身拍背，防止肺部感染和压疮。
4.5 康复指导 偏瘫肢体摆放时处于功能位，生命体征平稳后尽早进行肢体的主动或被动活动。活动时应动作轻柔，循序渐进。
5 护理体会
巴曲酶是从蝮蛇中提取的一种高纯度类凝血酶样物质，能增加纤溶原激活剂的释放，从而降低血浆纤维蛋白原水平［3］。临床应用巴曲酶降纤治疗，不用受严格的时间窗控制。具有疗效好、疗程短，不良反应少，是治疗急性脑梗死的一种有效的方法。周到的护理、严密的病情观察及用药期间的健康指导，可以大大提高了患者治疗期间的安全性、早期发现可能出现梗死后出血、降低致残率，提高了患者的生存质量。
参考文献
［1］ 周华，范功美.东菱克栓酶治疗脑梗死的临床观察及护理.齐鲁护理杂志，2001，7（5）：360.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29（6）：379.
［3］ 苏加林,姜志胜,唐朝枢，等.巴曲酶的扩血管作用及其机制探讨.中国药理学通报，2004，20（14）：229-230.