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【摘 要】目的：探讨和研究改良子宫按摩法预防产后出血的临床效果。方法：摘取我院近年来收治的74例足月初产妇的临床资料作为研究对象，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组采用改良子宫按摩进行处理，对照组则采用传统的方法进行处理，统计并对比两组患者的产后出血情况。结果 观察组的第3产程时间、第3产程出血量以及产后2h出血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组出血率为5.41%（2），对照组的出血率为18.92%（7），观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良子宫按摩能够有效的缩短第3产程时间，减少出血量以及出血率，相较于传统的护理处理有着明显的优势，值得在临床上加以推广和应用。
【关键词】改良子宫按摩；产后出血；临床观察
产后出血是产科临床上较为常见的并发症之一，对于孕妇的生命安全和身体健康有着严重的威胁，据统计，产后出血是我国导致产妇死亡的主要原因之一[1-2]。出现产后出血的主要原因是由于宫缩乏力，而目前临床上常用的治疗对策是采用宫缩素以及麦角新碱来进行增强产妇的子宫收缩，一般而言能够起到较好的效果，但是由于宫缩素的个体差异较大，敏感性不同导致部分患者不能够达到理想的效果，故此笔者采用改良子宫按摩的方式来进行辅助治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的74例足月妊娠的初产妇临床资料作为研究对象，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组患者年龄在23～37岁之间，平均年龄28.4±3.7岁，孕周在39～41周之间，平均孕周40.4±0.5周；对照组患者年龄在24～37岁之间，平均年龄29.4±3.7岁，孕周在39～41周之间，平均孕周40.3±0.4周.两组患者在一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者均为头先露，经阴道正常分娩且无妊娠合并症。
1.2 方法
对照组采用常规处理；观察组则采用改良子宫按摩进行处理，在胎儿娩出断脐之后，助产士一手放置于产妇的下腹部，用五指有节奏的对产妇的腹部进行按压，通过按压的方式来对产妇的子宫宫底以及左右侧壁进行放松，按摩时应当注意用掌面按压子宫前壁，以30次/min的频率为宜，按摩时应当用力均匀，不宜过大。但出现胎盘剥离征象时应当停止按摩，用左手拇指和其他四指分开，用虎口部位卡在产妇的子宫下段，轻轻压在耻骨联合的上方，并用手掌抵住子宫体缓慢向上方推动，与此同时用右手握住脐带向外逐渐牵拉，以便胎盘娩出。同时给予产妇催产素穴位注射进行辅助治疗，用1ml无菌空针抽取5u催产素选择产妇一侧合谷穴，在胎儿前肩娩出之后消毒穴位皮肤，直刺进针1～1.5cm，产妇有酸麻胀感之后先回抽无血则将催产素轻缓推入。两组产妇在药物使用方面均相同，在胎儿娩出后常规给予产妇催产素20U加入5%的G.S 500ml进行静滴给药，控制滴速在60滴/min以内，密切观察产妇的临床表现，如果产妇的宫缩良好，宫底阴道出血量较少则可以停止液体输注，如果出血量较多宫缩情况较差则应当维持液体输注。统计并对比两组患者的产后出血情况。
1.3 产后出血的诊断标准及测量 产后2h出血量>400ml者视为产后出血，否则则视为产后出血控制良好。两组均采用统一的容积法和称重法来进行出血量的测定，容积法指的是待胎儿正常娩出羊水流尽之后在产妇的臀部下放置产科专用的聚血盆直至产后2h为止，对出血量进行统计；称重法指的是用纱布进行压迫止血，对止血用的敷料进行使用前后称重，按照1.05g/ml来进行出血量的计算。
1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学处理软件SPSS 15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值P<0.05视为具有统计学意义。
2 结果
观察组的第3产程时间、第3产程出血量以及产后2h出血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组出血率为5.41%（2），对照组的出血率为18.92%（7），观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据统计见表1。
3 讨论
从上文数据我们可以看出，观察组的宫缩效果明显优于对照组，考虑原因可能是由于改良子宫按摩能够通过压迫子宫壁的中静脉窦，有效的刺激了子宫收缩和复旧，促进子宫容积缩小[3-4]。子宫的收缩明显加强，而胎盘不能够适应其收缩的力度导致子宫壁和胎盘的附着面之间出现错位剥离现象，同时宫缩剂的应用也能够加强宫缩效果，两组配合之下达到令人满意的止血效果。在进行按摩时应当注意的是应当均匀用力，控制掌面有节奏的进行子宫前壁的按压，手指在进行子宫各个侧壁按压时应当注意不要出现胎盘剥离不全的现象，这往往是由于按摩手法和部位的不正确，导致子宫不能均匀受力所导致的，在按摩时应当注意向上推动子宫，向下牵拉脐带进行胎盘的娩出，能够有效的防止胎盘剥离征象判断失误，同时也能够防止因为胎盘娩出延迟而增加出血量[5-7]。
综上所述，改良子宫按摩能够有效的缩短第3产程时间，减少出血量以及出血率，相较于传统的护理处理有着明显的优势，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1] 全国孕产妇死亡检测协助组.全国孕产妇死亡监测结果发现[J].中华妇产科杂志，2009，34（11）：645.
[2] 郑福增.产科学[M].第二版，济南：山东科学技术出版社，2004：85-86.
[3] 梅晓芳.改良子宫按摩法预防产后出血的临床观察[J].齐鲁护理杂志，2003，9（4）：256-257.
[4] 邓亚丽，李晓玲.妇产科常见医疗纠纷的原因分析与防范对策[J].医学临床研究，2007，24（1）：156-157.
[5] Oyelese Y，Scorza WE，Mastrolia R，et al.Postpartum hemorrhage[J]. 0bstet Gynecol Clin North Am . 2007.19（4）：145-147.
[6] Coronado GD，Marshall LM，Schwartz SM.Complications in pregnancy， labor， and delivery with uterine leiomyomas： A populationbased study[J]. Obstetrics and Gynecology . 2000，14（2）：12-17.
[7]Fawole AO，Sotiloye OS，Hunyinbo KI，et al.A doubleblind，random-ized，placebo-controlled trial of misoprostol and routine uterotonics forthe prevention of postpartum hemorrhage[J]. International Journal of Gynaecology and Obstetrics . 2011，1（17）：1129-1134.
【关键词】改良子宫按摩；产后出血；临床观察
产后出血是产科临床上较为常见的并发症之一，对于孕妇的生命安全和身体健康有着严重的威胁，据统计，产后出血是我国导致产妇死亡的主要原因之一[1-2]。出现产后出血的主要原因是由于宫缩乏力，而目前临床上常用的治疗对策是采用宫缩素以及麦角新碱来进行增强产妇的子宫收缩，一般而言能够起到较好的效果，但是由于宫缩素的个体差异较大，敏感性不同导致部分患者不能够达到理想的效果，故此笔者采用改良子宫按摩的方式来进行辅助治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的74例足月妊娠的初产妇临床资料作为研究对象，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组患者年龄在23～37岁之间，平均年龄28.4±3.7岁，孕周在39～41周之间，平均孕周40.4±0.5周；对照组患者年龄在24～37岁之间，平均年龄29.4±3.7岁，孕周在39～41周之间，平均孕周40.3±0.4周.两组患者在一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者均为头先露，经阴道正常分娩且无妊娠合并症。
1.2 方法
对照组采用常规处理；观察组则采用改良子宫按摩进行处理，在胎儿娩出断脐之后，助产士一手放置于产妇的下腹部，用五指有节奏的对产妇的腹部进行按压，通过按压的方式来对产妇的子宫宫底以及左右侧壁进行放松，按摩时应当注意用掌面按压子宫前壁，以30次/min的频率为宜，按摩时应当用力均匀，不宜过大。但出现胎盘剥离征象时应当停止按摩，用左手拇指和其他四指分开，用虎口部位卡在产妇的子宫下段，轻轻压在耻骨联合的上方，并用手掌抵住子宫体缓慢向上方推动，与此同时用右手握住脐带向外逐渐牵拉，以便胎盘娩出。同时给予产妇催产素穴位注射进行辅助治疗，用1ml无菌空针抽取5u催产素选择产妇一侧合谷穴，在胎儿前肩娩出之后消毒穴位皮肤，直刺进针1～1.5cm，产妇有酸麻胀感之后先回抽无血则将催产素轻缓推入。两组产妇在药物使用方面均相同，在胎儿娩出后常规给予产妇催产素20U加入5%的G.S 500ml进行静滴给药，控制滴速在60滴/min以内，密切观察产妇的临床表现，如果产妇的宫缩良好，宫底阴道出血量较少则可以停止液体输注，如果出血量较多宫缩情况较差则应当维持液体输注。统计并对比两组患者的产后出血情况。
1.3 产后出血的诊断标准及测量 产后2h出血量>400ml者视为产后出血，否则则视为产后出血控制良好。两组均采用统一的容积法和称重法来进行出血量的测定，容积法指的是待胎儿正常娩出羊水流尽之后在产妇的臀部下放置产科专用的聚血盆直至产后2h为止，对出血量进行统计；称重法指的是用纱布进行压迫止血，对止血用的敷料进行使用前后称重，按照1.05g/ml来进行出血量的计算。
1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学处理软件SPSS 15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值P<0.05视为具有统计学意义。
2 结果
观察组的第3产程时间、第3产程出血量以及产后2h出血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组出血率为5.41%（2），对照组的出血率为18.92%（7），观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据统计见表1。
3 讨论
从上文数据我们可以看出，观察组的宫缩效果明显优于对照组，考虑原因可能是由于改良子宫按摩能够通过压迫子宫壁的中静脉窦，有效的刺激了子宫收缩和复旧，促进子宫容积缩小[3-4]。子宫的收缩明显加强，而胎盘不能够适应其收缩的力度导致子宫壁和胎盘的附着面之间出现错位剥离现象，同时宫缩剂的应用也能够加强宫缩效果，两组配合之下达到令人满意的止血效果。在进行按摩时应当注意的是应当均匀用力，控制掌面有节奏的进行子宫前壁的按压，手指在进行子宫各个侧壁按压时应当注意不要出现胎盘剥离不全的现象，这往往是由于按摩手法和部位的不正确，导致子宫不能均匀受力所导致的，在按摩时应当注意向上推动子宫，向下牵拉脐带进行胎盘的娩出，能够有效的防止胎盘剥离征象判断失误，同时也能够防止因为胎盘娩出延迟而增加出血量[5-7]。
综上所述，改良子宫按摩能够有效的缩短第3产程时间，减少出血量以及出血率，相较于传统的护理处理有着明显的优势，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1] 全国孕产妇死亡检测协助组.全国孕产妇死亡监测结果发现[J].中华妇产科杂志，2009，34（11）：645.
[2] 郑福增.产科学[M].第二版，济南：山东科学技术出版社，2004：85-86.
[3] 梅晓芳.改良子宫按摩法预防产后出血的临床观察[J].齐鲁护理杂志，2003，9（4）：256-257.
[4] 邓亚丽，李晓玲.妇产科常见医疗纠纷的原因分析与防范对策[J].医学临床研究，2007，24（1）：156-157.
[5] Oyelese Y，Scorza WE，Mastrolia R，et al.Postpartum hemorrhage[J]. 0bstet Gynecol Clin North Am . 2007.19（4）：145-147.
[6] Coronado GD，Marshall LM，Schwartz SM.Complications in pregnancy， labor， and delivery with uterine leiomyomas： A populationbased study[J]. Obstetrics and Gynecology . 2000，14（2）：12-17.
[7]Fawole AO，Sotiloye OS，Hunyinbo KI，et al.A doubleblind，random-ized，placebo-controlled trial of misoprostol and routine uterotonics forthe prevention of postpartum hemorrhage[J]. International Journal of Gynaecology and Obstetrics . 2011，1（17）：1129-1134.