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摘要：目的：探討七氟醚与丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动的影响；方法：选取我院2013年9月至2014年9月接受全麻手术患儿30例为观察组，行七氟醚喉罩吸入复合丙泊酚输注，另选同期接受相同手术患儿30例为对照组，单行七氟醚喉罩吸入，观察两组患儿麻醉后各时间点心率情况及术后躁动情况；结果：观察组患儿麻醉后心率变化无明显差异，观察组患儿术后躁动发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：在小儿全麻手术中，七氟醚与丙泊酚结合，能有效减轻小儿术后躁动程度，降低躁动发生率，值得临床推广运用。
摘要：术后躁动；丙泊酚；七氟醚
七氟醚为新型吸入麻醉药物，其具有苏醒快、麻醉时间短、麻醉平稳等特点，在临床上被广泛应用于儿科的临床治疗中，安全性较高。而丙泊酚为临床上使用最为广泛的麻醉药物，经静脉注射用药后，可快速起效，患儿的苏醒质量较高。已经有相关研究显示[1]，七氟醚麻醉后，苏醒后小儿躁动发生率高，且七氟醚与丙泊酚两种药物的术后躁动发生率具有明显差异。但是对于七氟醚吸入麻醉后，小儿苏醒躁动发生率尚无确切依据。在本组研究中，对七氟醚与丙泊酚的全身麻醉后小儿躁动发生率进行分析，报告如下：
资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年9月至2014年9月接受全麻手术患儿30例为观察组，男性17例，女性13例，年龄3-12岁，平均年龄（6.4±1.2）岁，手术时间40-90min，平均（52.4±7.8）min，麻醉恢复时间4-9min，平均（6.9±1.4）min；另选同期接受相同手术患儿30例为对照组，男性19例，女性11例，年龄2-10岁，平均年龄（5.7±1.4）岁，手术时间35-75min，平均（47.9±8.5）min，麻醉恢复时间5-10min，平均（7.1±1.5）min。排除心、肝、肾严重功能障碍患儿，具有手术史患儿，手术时间>90min患儿及具有药物过敏史患儿。两组患儿性别、年龄、手术时间及其他情况均无明显差异（P>0.05），具有较好可比性。
1.2方法
所有患儿均在术前4h禁饮，术前8h禁食，术前30min口服咪达唑仑糖浆，密切监测患儿的心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等；对照组采取7%的七氟醚混合60%的氧气和氧化氮，实行面罩吸入诱导，在患儿疼痛反应消失后建立静脉通路，观察组于对照组基础上静脉泵入组丙泊酚1.0mg/（kg.h）.
1.3观察指标
观察两组患儿麻醉后各时间点HR变化情况及术后躁动情况，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患儿麻醉后各时间点HR变化均无明显差异（P>0.05），详细见表1.
3.讨论
在本组研究中，分别对小儿行丙泊酚与七氟醚药物作全身麻醉，对苏醒后躁动发生率的影响进行分析。经结果显示，七氟醚麻醉维持麻醉的术后躁动发生率较丙泊酚维持麻醉高，行全程吸入麻醉，显示七氟醚术后躁动发生率显著高于加用丙泊酚组，与文献报道结果一致[2]。
苏醒期躁动是可逆神经紊乱情况，主要为定向力障碍及意识模糊，记忆力损伤及不安表现。儿科麻醉后，七氟醚单独应用时，其躁动发病率极高，但是七氟醚麻醉后躁动发生率尚无确切依据。有文献报道显示[3]，七氟醚术后躁动可能与低氧血症、手术类型、焦虑、药物残留等因素相关，小儿的心理成熟、年龄等与术后躁动发生也呈密切相关性。同时，麻醉后的患儿难以适应陌生环境，与父母的短暂分离会导致患儿出现情绪焦躁。患儿的神经系统尚未完全发育，在刺激下极易出现交感神经的异常兴奋，是导致术后躁动产生的主要因素。有学者研究显示[4]，患儿年龄越小，术后躁动发生率越高。
大多数学者认为[5]，七氟醚术后躁动发生，可能与中枢5-羟色胺能系统关联，5HT3受体拮抗剂可有效对七氟醚麻醉躁动进行预防。已经有学者认为[6]，躁动发生可能与苍白球黑质抑制信号健润，神经通路干扰，大脑干细胞、丘脑皮层神经元抑制化等相关。七氟醚麻醉的恢复期中，七氟醚浓度下降，控制中枢神经系统的GABA通路逐渐恢复中断，产生躁动现象[7]。可见，使用安定类药物，将GABA途径激活，消除阻断，能够缓解苏醒期躁动发生。
对于七氟醚麻醉后躁动发生缓解尚无明确定论，虽然疼痛发生与躁动相关，但是仅仅作疼痛控制无法彻底消除躁动，已经有许多研究显示[8]，在行七氟醚麻醉后，手术终末可给予丙泊酚注射，能起到降低术后躁动发生率的效果。经本组研究显示，单用七氟醚麻醉的术后躁动发生率显著高于加用丙泊酚麻醉，但是七氟醚手术终结时注射丙泊酚，可显著缓解术后躁动发生，与文献报道一致[9]。
综合上述，在行小儿全身麻醉时，行七氟醚麻醉的术后躁动发生率显著较丙泊酚高，但是七氟醚麻醉手术终末时，注射丙泊酚可有效降低术后躁动发生，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]潘志英，宋惠菊，王祥瑞等.丙泊酚静注辅助芬太尼滴鼻对七氟醚全麻术后躁动的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：483-484.
[2]李仁虎，李元海，徐露等.1200例全麻患儿术后躁动原因分析及防治[J].安徽医药，2011，15（2）：186-188.
[3]李燕，王胜，邓超等.帕瑞昔布全身麻醉术后30例的效果观察[J].重庆医学，2013，42（9）：985-987.
[4]贾旭，裴凌.盐酸右美托咪定与氯胺酮鼻内给药用于小儿术前镇静及预防术后躁动的比较[J].山东医药，2014，22（24）：80-82.
[5]黄瑞云，宣庆，陈海明等.全麻术后躁动原因分析与处理方法探讨[J].广西医学，2010，32（7）：825-827.
[6]沈婷，王英伟.右美托咪定持续输注对小儿全麻术后躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（11）：965-969.
[7]钟剑平，何绍旋.右美托咪定预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的作用[J].临床和实验医学杂志，2014，25（12）：1026-1029.
[8]吕帅国，李廷坤，李长生等.右美托嘧啶预防七氟烷全身麻醉术后躁动的效果[J].中国实用医刊，2013，40（17）：47-48.
[9]方宁宁，侯跃东，于金贵等.不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患儿全身麻醉拔管期心血管反应的影响[J].山东医药，2012，52（38）：58-60.
摘要：术后躁动；丙泊酚；七氟醚
七氟醚为新型吸入麻醉药物，其具有苏醒快、麻醉时间短、麻醉平稳等特点，在临床上被广泛应用于儿科的临床治疗中，安全性较高。而丙泊酚为临床上使用最为广泛的麻醉药物，经静脉注射用药后，可快速起效，患儿的苏醒质量较高。已经有相关研究显示[1]，七氟醚麻醉后，苏醒后小儿躁动发生率高，且七氟醚与丙泊酚两种药物的术后躁动发生率具有明显差异。但是对于七氟醚吸入麻醉后，小儿苏醒躁动发生率尚无确切依据。在本组研究中，对七氟醚与丙泊酚的全身麻醉后小儿躁动发生率进行分析，报告如下：
资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年9月至2014年9月接受全麻手术患儿30例为观察组，男性17例，女性13例，年龄3-12岁，平均年龄（6.4±1.2）岁，手术时间40-90min，平均（52.4±7.8）min，麻醉恢复时间4-9min，平均（6.9±1.4）min；另选同期接受相同手术患儿30例为对照组，男性19例，女性11例，年龄2-10岁，平均年龄（5.7±1.4）岁，手术时间35-75min，平均（47.9±8.5）min，麻醉恢复时间5-10min，平均（7.1±1.5）min。排除心、肝、肾严重功能障碍患儿，具有手术史患儿，手术时间>90min患儿及具有药物过敏史患儿。两组患儿性别、年龄、手术时间及其他情况均无明显差异（P>0.05），具有较好可比性。
1.2方法
所有患儿均在术前4h禁饮，术前8h禁食，术前30min口服咪达唑仑糖浆，密切监测患儿的心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等；对照组采取7%的七氟醚混合60%的氧气和氧化氮，实行面罩吸入诱导，在患儿疼痛反应消失后建立静脉通路，观察组于对照组基础上静脉泵入组丙泊酚1.0mg/（kg.h）.
1.3观察指标
观察两组患儿麻醉后各时间点HR变化情况及术后躁动情况，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患儿麻醉后各时间点HR变化均无明显差异（P>0.05），详细见表1.
3.讨论
在本组研究中，分别对小儿行丙泊酚与七氟醚药物作全身麻醉，对苏醒后躁动发生率的影响进行分析。经结果显示，七氟醚麻醉维持麻醉的术后躁动发生率较丙泊酚维持麻醉高，行全程吸入麻醉，显示七氟醚术后躁动发生率显著高于加用丙泊酚组，与文献报道结果一致[2]。
苏醒期躁动是可逆神经紊乱情况，主要为定向力障碍及意识模糊，记忆力损伤及不安表现。儿科麻醉后，七氟醚单独应用时，其躁动发病率极高，但是七氟醚麻醉后躁动发生率尚无确切依据。有文献报道显示[3]，七氟醚术后躁动可能与低氧血症、手术类型、焦虑、药物残留等因素相关，小儿的心理成熟、年龄等与术后躁动发生也呈密切相关性。同时，麻醉后的患儿难以适应陌生环境，与父母的短暂分离会导致患儿出现情绪焦躁。患儿的神经系统尚未完全发育，在刺激下极易出现交感神经的异常兴奋，是导致术后躁动产生的主要因素。有学者研究显示[4]，患儿年龄越小，术后躁动发生率越高。
大多数学者认为[5]，七氟醚术后躁动发生，可能与中枢5-羟色胺能系统关联，5HT3受体拮抗剂可有效对七氟醚麻醉躁动进行预防。已经有学者认为[6]，躁动发生可能与苍白球黑质抑制信号健润，神经通路干扰，大脑干细胞、丘脑皮层神经元抑制化等相关。七氟醚麻醉的恢复期中，七氟醚浓度下降，控制中枢神经系统的GABA通路逐渐恢复中断，产生躁动现象[7]。可见，使用安定类药物，将GABA途径激活，消除阻断，能够缓解苏醒期躁动发生。
对于七氟醚麻醉后躁动发生缓解尚无明确定论，虽然疼痛发生与躁动相关，但是仅仅作疼痛控制无法彻底消除躁动，已经有许多研究显示[8]，在行七氟醚麻醉后，手术终末可给予丙泊酚注射，能起到降低术后躁动发生率的效果。经本组研究显示，单用七氟醚麻醉的术后躁动发生率显著高于加用丙泊酚麻醉，但是七氟醚手术终结时注射丙泊酚，可显著缓解术后躁动发生，与文献报道一致[9]。
综合上述，在行小儿全身麻醉时，行七氟醚麻醉的术后躁动发生率显著较丙泊酚高，但是七氟醚麻醉手术终末时，注射丙泊酚可有效降低术后躁动发生，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]潘志英，宋惠菊，王祥瑞等.丙泊酚静注辅助芬太尼滴鼻对七氟醚全麻术后躁动的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：483-484.
[2]李仁虎，李元海，徐露等.1200例全麻患儿术后躁动原因分析及防治[J].安徽医药，2011，15（2）：186-188.
[3]李燕，王胜，邓超等.帕瑞昔布全身麻醉术后30例的效果观察[J].重庆医学，2013，42（9）：985-987.
[4]贾旭，裴凌.盐酸右美托咪定与氯胺酮鼻内给药用于小儿术前镇静及预防术后躁动的比较[J].山东医药，2014，22（24）：80-82.
[5]黄瑞云，宣庆，陈海明等.全麻术后躁动原因分析与处理方法探讨[J].广西医学，2010，32（7）：825-827.
[6]沈婷，王英伟.右美托咪定持续输注对小儿全麻术后躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（11）：965-969.
[7]钟剑平，何绍旋.右美托咪定预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的作用[J].临床和实验医学杂志，2014，25（12）：1026-1029.
[8]吕帅国，李廷坤，李长生等.右美托嘧啶预防七氟烷全身麻醉术后躁动的效果[J].中国实用医刊，2013，40（17）：47-48.
[9]方宁宁，侯跃东，于金贵等.不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患儿全身麻醉拔管期心血管反应的影响[J].山东医药，2012，52（38）：58-60.