高压氧治疗持续性植物状态240天苏醒1例

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患者男性,37岁。因车祸致重型闭合性脑损伤,在外院行硬膜外血肿清除及减压术。术后对症、支持治疗90余天,病情无明显改善,临床仍表现为持续性植物状态伴高热,于1998年2月10日转我院高压氧科治疗。查体:T 38.5℃,P 102次/分,R 22次/分,BP 23/12 kPa。一般情况极差,中度昏迷。鼻饲饮食,气管切开,大小便失禁,四肢肌张力呈痉挛状态,骶尾部有3 cm×5 cm和4 cm×6 cm大的两处褥疮,深至皮下组织。头颅CT示:(1)双侧颞顶部硬膜外血肿术后改变,左颞顶叶、左基底节区脑软化灶,左颞顶部脑膜脑膨出;(2)交通性脑积水。诊断:重型颅脑损伤伴双侧硬膜外血肿术后持续性植物状态。入院后经高压氧、抗感染、小剂量脱水剂、脑细胞活化剂、理疗等对症治疗,20天后体温正常,拔出鼻饲管及气管套管。改以呼吸纯氧方案为主,0.2 MPa下呼吸氧40 min×2+10 min,每天2次,每次进舱前1 h肌肉注射促神经生长因子(第二军医大学研制)4 000 u,并舱内给予脑细胞活化剂,减压时小剂量脱水,共治疗60次后患者出现睁眼,对刺激有防御反应。继续高压纯氧方案,每天1次,并进舱前1 h肌肉注射促神经生长因子2 000 u,共治疗40次后,患者双眼睁开眼球可视物转动,对外界刺激较敏感,进半流食,双上肢有意识握物,四肢肌张力明显改善,骶尾部褥疮结痂。根据病情给予混合氧方案,0.2 MPa下呼吸混合氧(97% O2和≤3% CO2)15 min×2+5 min,减压吸氧,每天1次,同时辅以针灸、电疗、音乐等疗法。治疗50次后能发单音字,呼唤姓名可点头,在家人搀扶下可跨步行走。继续混合氧方案治疗并口服西比灵、步长脑心通等药20次后,一般情况恢复,可与人对话,大小便自控,经随访3个月,部分生活可自理。
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