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关键词：三九天；穴位贴敷；护理；健康指导
中图分类号：R248.2
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2010)04—0074—02
三九天穴位贴敷疗法是依据中医“天人相应”的理论，顺应四时气候特点的一种“内病外治”的传统疗法。冬至后天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢。此时采用具有辛温助阳的中药贴敷在人体特定穴位上，通过穴位刺激皮肤给药，发挥药物的透皮作用，调动机体免疫功能，疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，达到治疗和预防疾病的目的。近年来本科开展穴位贴敷疗法治疗哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、虚寒型胃炎、慢性腹泻、体虚怕冷、颈腰痛、肩周炎、强直性脊柱炎等疾病，收到了较满意的疗效，总有效率达91％，同时积累了丰富的护理经验。现介绍如下，
1 三九天穴位贴敷的理论依据及适应症
1.1 三几天穴位贴敷疗法此法是以“秋冬养阴，夏病冬治”为理论依据的。《内经·四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。根据天人相应的原理，顺应四时气候特点，夏养三伏、冬补三九，利用具有辛温助阳的中药贴敷在人体特定穴位上，通过药物、俞穴及经络的作用，疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，提高机体免役力和增强抗病能力。旨在使“正气存内，邪不可干”，达到“未病先防”的目的。并根据《内经》“秋冬养阴”原则，特取每年一九、二九、三九第1天进行治疗。
1.2 适应症哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、虚寒型胃炎、慢性腹泻、体虚怕冷、颈腰痛、肩周炎、强直性脊柱炎等疾病。
1.3 禁忌症发烧、咽喉发炎、2岁以下幼儿、孕妇、肺结核、咯血、咯黄稠痰患者、严重心肺功能不足、皮肤贴外用药容易过敏者等。
2 用药和贴敷的方法
2.1 药物选取白介子、延胡索、细辛、甘遂等中药，按比例研成粉末，用新鲜姜汁调成膏状，做成1cm×1cm×1cm的药饼。
2.2 贴药时间每年三九天之一九、二九、三九各贴敷1次，连续3年为1个疗程。
2.3 取穴背俞穴是内脏经气输注之处，五脏六腑之俞穴皆位于背部，中药贴敷于背俞穴通过“肺朝百脉”和经络的“行气血，营阴阳”作用于全身而发挥效能。还通过局部皮肤的吸收透人及刺激于体表，达到调节全身作用。取穴时根据病情加减穴位。喘咳：哮喘穴、风门、肺俞、天突穴，严重者加心俞、隔俞；过敏性鼻炎：鼻炎俞、风门、肺俞；慢性支气管炎：哮喘穴、风门、肺俞；虚寒型胃炎、慢性腹泻：脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、天枢；体虚怕冷；大椎、命门、腰阳关、肾俞、涌泉；颈腰痛：大椎、命门、肾俞、阿是穴；肩周炎：肩颈穴、肩遇；强直性脊柱炎：大椎、大柱、命门、肾俞、阿是穴。
2.4 操作方法患者取座位，暴露所选穴位，用胶布将块状药膏贴于穴位上(胶布过敏者选用防敏胶布)。成人贴敷1～2h，儿童0.5～1h，以局部皮肤有灼热感，充血潮红为宜。
3 护理与健康指导
3.1 贴敷前的心理护理为使患者配合治疗，贴敷前应先做好心理护理，通俗的向患者说明三九天穴位贴敷治疗的机理，贴敷的方法及注意事项。如：三九天天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢，通过贴敷温热药物后增加机体御寒能力，预防和减少发病。其方法是将药膏贴于所定的穴位上，一般1～2h取下，贴敷后局部会有凉麻、发热、发痒或烧灼疼痛感觉，一般不会起大泡，即使个别起泡，有办法处理，坚持贴敷，可取得较好疗效。告诉患者穿宽松、色深容易清洗的衣服。油性皮肤患者宜在浴后或背部清洗后贴敷等，使患者对贴敷疗法心中有数，消除对贴敷后起泡、疼痛等畏惧心理，积极配合治疗。
3.2 贴敷中的护理贴敷中要密切观察，根据患者的年龄、体质、和对药膏的耐受程度而分情况护理。对药物耐受能力强的可贴2～4h。老年人及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间，儿童皮肤娇嫩，只能贴30min～1h或更短时间，但不能少于15min。个别对药物敏感的患者要严密观察，记录首次耐受时间，贴敷时间要恰到好处，不及则功效难求，太过则起泡痛苦。若贴后热辣烧灼感明显，皮肤不能耐受时可提前去药。贴敷的最佳时间为去药局部潮红、有热痛感，几天后脱一层薄屑而不起泡。既达到治疗目的，又无起泡的痛苦。
3.3 贴敷后护理 3.3.1 局部护理去掉药膏后局部潮红，有温热感，则无须处理。若局部潮红甚热痛重则有起泡的可能，有的在0.5～1d后起泡。对密集小泡可搽烫伤软膏，以减轻刺激。如果水泡较大，需局部消毒后用无菌注射器抽吸泡内渗出液，局部涂碘伏，保持干燥，3～4d可痊愈。愈合皮肤暂时有色素沉着，但会慢慢消退，不会留有瘢痕。注意洗澡时水温适宜，不洗冷水浴，忌擦背，勿淋雨。个别人出现皮肤过敏瘙痒者，可自搽抗过敏药膏(如肤轻松或皮炎平等)或嘱其前往医院处理。
3.3.2 饮食指导在贴敷期间，嘱患者忌食生冷辛辣刺激性食物，不食肥甘厚腻生痰助湿的食物，禁食海鲜、鱼虾等发物，应戒牛肉、鹅、鸭、花生及煎炸食物，以免影响治疗效果。
3.3.3 生活指导 嘱患者起居有常，顺应四时阴阳变化，慎避外邪。劳逸适度，增强体质。对吸烟者劝其戒烟，对于有过敏体质的哮喘患者，指导脱离过敏原，如：家庭宠物、各种化学物质，以避免哮喘发作。并告之三九天穴位贴敷疗法虽然有较好的效果，但所用中药有些为有毒之品，有些对皮肤有强烈的刺激作用，故孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用或禁用。
3.3.4 时间指导向患者宣传3年为1个疗程，坚持治疗，持之以恒，连续治疗的意义。凡经3年或3年以上治疗效果较断续或只作1a治疗的要好。
综上所述，三九天穴位贴敷疗法起到了“夏病冬治”、“未病先防”的目的，减轻了口服药或静脉给药的副作用，操作简单，疗效确切。
中图分类号：R248.2
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2010)04—0074—02
三九天穴位贴敷疗法是依据中医“天人相应”的理论，顺应四时气候特点的一种“内病外治”的传统疗法。冬至后天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢。此时采用具有辛温助阳的中药贴敷在人体特定穴位上，通过穴位刺激皮肤给药，发挥药物的透皮作用，调动机体免疫功能，疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，达到治疗和预防疾病的目的。近年来本科开展穴位贴敷疗法治疗哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、虚寒型胃炎、慢性腹泻、体虚怕冷、颈腰痛、肩周炎、强直性脊柱炎等疾病，收到了较满意的疗效，总有效率达91％，同时积累了丰富的护理经验。现介绍如下，
1 三九天穴位贴敷的理论依据及适应症
1.1 三几天穴位贴敷疗法此法是以“秋冬养阴，夏病冬治”为理论依据的。《内经·四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。根据天人相应的原理，顺应四时气候特点，夏养三伏、冬补三九，利用具有辛温助阳的中药贴敷在人体特定穴位上，通过药物、俞穴及经络的作用，疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，提高机体免役力和增强抗病能力。旨在使“正气存内，邪不可干”，达到“未病先防”的目的。并根据《内经》“秋冬养阴”原则，特取每年一九、二九、三九第1天进行治疗。
1.2 适应症哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、虚寒型胃炎、慢性腹泻、体虚怕冷、颈腰痛、肩周炎、强直性脊柱炎等疾病。
1.3 禁忌症发烧、咽喉发炎、2岁以下幼儿、孕妇、肺结核、咯血、咯黄稠痰患者、严重心肺功能不足、皮肤贴外用药容易过敏者等。
2 用药和贴敷的方法
2.1 药物选取白介子、延胡索、细辛、甘遂等中药，按比例研成粉末，用新鲜姜汁调成膏状，做成1cm×1cm×1cm的药饼。
2.2 贴药时间每年三九天之一九、二九、三九各贴敷1次，连续3年为1个疗程。
2.3 取穴背俞穴是内脏经气输注之处，五脏六腑之俞穴皆位于背部，中药贴敷于背俞穴通过“肺朝百脉”和经络的“行气血，营阴阳”作用于全身而发挥效能。还通过局部皮肤的吸收透人及刺激于体表，达到调节全身作用。取穴时根据病情加减穴位。喘咳：哮喘穴、风门、肺俞、天突穴，严重者加心俞、隔俞；过敏性鼻炎：鼻炎俞、风门、肺俞；慢性支气管炎：哮喘穴、风门、肺俞；虚寒型胃炎、慢性腹泻：脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、天枢；体虚怕冷；大椎、命门、腰阳关、肾俞、涌泉；颈腰痛：大椎、命门、肾俞、阿是穴；肩周炎：肩颈穴、肩遇；强直性脊柱炎：大椎、大柱、命门、肾俞、阿是穴。
2.4 操作方法患者取座位，暴露所选穴位，用胶布将块状药膏贴于穴位上(胶布过敏者选用防敏胶布)。成人贴敷1～2h，儿童0.5～1h，以局部皮肤有灼热感，充血潮红为宜。
3 护理与健康指导
3.1 贴敷前的心理护理为使患者配合治疗，贴敷前应先做好心理护理，通俗的向患者说明三九天穴位贴敷治疗的机理，贴敷的方法及注意事项。如：三九天天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢，通过贴敷温热药物后增加机体御寒能力，预防和减少发病。其方法是将药膏贴于所定的穴位上，一般1～2h取下，贴敷后局部会有凉麻、发热、发痒或烧灼疼痛感觉，一般不会起大泡，即使个别起泡，有办法处理，坚持贴敷，可取得较好疗效。告诉患者穿宽松、色深容易清洗的衣服。油性皮肤患者宜在浴后或背部清洗后贴敷等，使患者对贴敷疗法心中有数，消除对贴敷后起泡、疼痛等畏惧心理，积极配合治疗。
3.2 贴敷中的护理贴敷中要密切观察，根据患者的年龄、体质、和对药膏的耐受程度而分情况护理。对药物耐受能力强的可贴2～4h。老年人及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间，儿童皮肤娇嫩，只能贴30min～1h或更短时间，但不能少于15min。个别对药物敏感的患者要严密观察，记录首次耐受时间，贴敷时间要恰到好处，不及则功效难求，太过则起泡痛苦。若贴后热辣烧灼感明显，皮肤不能耐受时可提前去药。贴敷的最佳时间为去药局部潮红、有热痛感，几天后脱一层薄屑而不起泡。既达到治疗目的，又无起泡的痛苦。
3.3 贴敷后护理 3.3.1 局部护理去掉药膏后局部潮红，有温热感，则无须处理。若局部潮红甚热痛重则有起泡的可能，有的在0.5～1d后起泡。对密集小泡可搽烫伤软膏，以减轻刺激。如果水泡较大，需局部消毒后用无菌注射器抽吸泡内渗出液，局部涂碘伏，保持干燥，3～4d可痊愈。愈合皮肤暂时有色素沉着，但会慢慢消退，不会留有瘢痕。注意洗澡时水温适宜，不洗冷水浴，忌擦背，勿淋雨。个别人出现皮肤过敏瘙痒者，可自搽抗过敏药膏(如肤轻松或皮炎平等)或嘱其前往医院处理。
3.3.2 饮食指导在贴敷期间，嘱患者忌食生冷辛辣刺激性食物，不食肥甘厚腻生痰助湿的食物，禁食海鲜、鱼虾等发物，应戒牛肉、鹅、鸭、花生及煎炸食物，以免影响治疗效果。
3.3.3 生活指导 嘱患者起居有常，顺应四时阴阳变化，慎避外邪。劳逸适度，增强体质。对吸烟者劝其戒烟，对于有过敏体质的哮喘患者，指导脱离过敏原，如：家庭宠物、各种化学物质，以避免哮喘发作。并告之三九天穴位贴敷疗法虽然有较好的效果，但所用中药有些为有毒之品，有些对皮肤有强烈的刺激作用，故孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用或禁用。
3.3.4 时间指导向患者宣传3年为1个疗程，坚持治疗，持之以恒，连续治疗的意义。凡经3年或3年以上治疗效果较断续或只作1a治疗的要好。
综上所述，三九天穴位贴敷疗法起到了“夏病冬治”、“未病先防”的目的，减轻了口服药或静脉给药的副作用，操作简单，疗效确切。