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【关键词】产后缺乳；按摩；中药治疗；点按腧穴
【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0698-01
产后缺乳是指产妇在产后2-10天内乳汁分泌量过少；或者在产褥期，哺乳期内乳汁分泌减少或全无，不够喂哺婴儿，统称为缺乳，亦称“乳汁不行”。乳汁的多少与遗传因素，乳母的精神，情绪，营养状况，休息等都有关系，任何精神上的刺激如忧虑，惊恐，烦恼，悲伤都会减少乳汁的分泌。乳汁过少可能是由乳腺发育较差，产后出血过多或情绪欠佳等因素引起，感染，腹泻，便秘等也可使乳汁减少，或因乳管不通，乳汁不畅引起。本院自2012年以来用手法按摩，点按腧穴，疏通经络，畅通乳腺，再施以中医补法益气养血，通络下乳，配合中药治疗产后缺乳120例，取得良好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 120例均为本院住院分娩产妇，治疗组60例，平均年龄（26.4±2.5）岁，初产妇，孕周（38.1±1.9）周，其中顺产46例，剖宫产14例。观察组60例，平均年龄（26.7±2.1）岁，，初产妇，孕周（38.1±1.7）周，其中顺产49例，剖宫产11例，两组产妇的年龄，妊次，孕周，分娩方式，经统计学处理无显著性差导（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准 经产前门诊宣教，愿意母乳喂养者；产后2-3天无乳或少乳者，根据产妇要求分为治疗组和观察组。
1.3排除标准 （1）年龄在20岁以下或40岁以上者。（2）同时服用了影响乳汁分泌的药物者。（3）伴有严重的妊娠合并癥或并发症者。
2治疗方法
2.1 治疗组：采用手法按摩辩证点按腧穴配合中药治疗。
2.1.1手法按摩 按摩方法：操作者在操作前洗净并温热双手，用热毛巾环形湿敷整个乳房，表面涂搽少许润滑剂，首先点按膻中、膺窗、乳根、少则、合谷、天池、曲池等穴；气血虚弱，心慌气短者，加脾俞、胃俞、大肠俞、足三里穴、关元穴；两肋胀满，烦躁易怒者，加中脘穴、气海穴、阳陵泉穴；每穴点按1min，然后操作者双手环形放于产妇乳房上，拇指自乳房腺体外侧边缘处，由下至上沿乳头方向推挤，以双手食指、中指由乳晕处挤压乳房使乳汁排出，并提拉乳头及乳晕部位，施以中医手法反复多次，使输乳管扩张，通畅，促进乳汁分泌。每日按摩点按腧穴2次，3天为1疗程。
2.1.2 药物治疗 富乳源催乳汤药物组成：当归15g，川芎 15g，柴胡10g，黄芪10g，鹿角霜30g，路路通20g，通草20g，王不留行20g，益母草30g，水煎服日1剂，分2次服，服药3天为1疗程。
2.2 观察组：口服中药治疗，3天为1疗程。
3疗效标准
3.1泌乳量根据能否满足婴儿需要分为：（1）乳汁充足，喂奶前乳房丰满，喂奶时听到吞咽声，喂奶后乳房柔软，乳母有下奶的感觉，婴儿24h小便6次以上，大便若干次，婴儿两次喂奶间很满足，很安详。（2）乳汁满足婴儿2/3需要量，表现是喂奶时能听到吞咽声，乳母有下奶的感觉，婴儿大便次数略低于正常，喂奶频繁，但喂奶后婴儿能够安静入睡。（3）乳汁满足婴儿1/3需要量，表现是喂奶时能听到吞咽声，乳母下奶的感觉不明显，在哺乳过程中婴儿不安静，小便次数明显减少，婴儿吃奶时间长于间歇时间，停止哺乳后婴儿哭闹。
3.2 按乳房充盈程度不同和乳汁分泌量不同分为4个等级：（1）乳房空虚、无乳。（2）乳房轻程度充盈，很少量乳汁。（3）乳房中度充盈、乳量中等。（4）乳房肿满，乳汁充足。
4治疗结果
4.1 1疗程后治疗组60例，乳房胀满51例，无乳0例，总有效率100%，观察组60例，乳房胀满16例，无乳6例，总有效率90%，两组比较差异显著有统计学意义，（p<0.01）。
两组乳房充盈程度比较。见表1。
4.2 1疗程后治疗组60例，乳汁分泌足量55例，无乳0例，总有效率100%，观察组60例，乳汁分泌足量14例，无乳7例，总有效率88.33%，两组比较差异显著有统计学意义，（p<0.01）。
两组乳汁分泌量比较。见表2。
5讨论
产后缺乳是较常见的一种病，其发病率占产妇的20%—30%，并呈上升的趋势。哺乳可帮助产妇子宫收缩，预防产后出血，降低乳癌和卵巢癌的发生率，避免产后肥胖。母乳是婴儿最理想的食品，营养最完整而且丰富，完全可以提供六个月婴儿所需营养，母乳的成分和量会随宝宝周数及喂养时间而改变，母乳乳清蛋白可以避免婴儿肠胃过敏，母乳会有丰富的DNA及AA，对脑部发育十分重要，富含的乳糖、维生素、铁钙较易被婴儿吸取。治疗产后缺乳，坚持母乳喂养十分重要。中医认为产后缺乳有虚实之分，虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足所致，一般以乳房柔软而无胀痛为辨证要点；实者则因肝气郁结或气滞血瘀所致，一般以乳房胀硬疼痛，或伴全身发热为辨证要点。缺乳以虚则补之、实则泻之为治疗要点。虚者补而行之，胀痛者宜疏而通之。富乳源催乳汤以黄芪、当归、益母草、鹿角霜、补益气血，促进骨髓造血及红细胞生成；以路路通、通草、王不留行等中药疏通乳脉，通经下乳，实现了“补乳”与“通乳”的双重治疗方法，方中辅以柴胡、川芎调节情志，疏通气血，对于乳汁运行之际因情绪抑郁引起少乳有良好作用，并嘱产妇养成良好的哺乳习惯，按需哺乳，注意休息，保持心情舒畅，通过临床产妇乳汁量及乳房充盈情况证实，中医手法按摩点按腧穴配合中药治疗可显著增加乳汁分泌量，使乳房胀满，并起到降低乳房结块发生，保证乳汁通畅，预防乳汁积聚的作用，此方法安全，无副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 赖青.乳房按摩联合中药通乳方治疗产后缺乳43例临床研究[J].佑江医学杂志，2012，10（2）：174-175.
[2] 杨新伟.疏肝通乳方治疗未成脓期急性乳腺炎120例[J].辽宁中医杂志，2009，36（1）：65-66.
【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0698-01
产后缺乳是指产妇在产后2-10天内乳汁分泌量过少；或者在产褥期，哺乳期内乳汁分泌减少或全无，不够喂哺婴儿，统称为缺乳，亦称“乳汁不行”。乳汁的多少与遗传因素，乳母的精神，情绪，营养状况，休息等都有关系，任何精神上的刺激如忧虑，惊恐，烦恼，悲伤都会减少乳汁的分泌。乳汁过少可能是由乳腺发育较差，产后出血过多或情绪欠佳等因素引起，感染，腹泻，便秘等也可使乳汁减少，或因乳管不通，乳汁不畅引起。本院自2012年以来用手法按摩，点按腧穴，疏通经络，畅通乳腺，再施以中医补法益气养血，通络下乳，配合中药治疗产后缺乳120例，取得良好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 120例均为本院住院分娩产妇，治疗组60例，平均年龄（26.4±2.5）岁，初产妇，孕周（38.1±1.9）周，其中顺产46例，剖宫产14例。观察组60例，平均年龄（26.7±2.1）岁，，初产妇，孕周（38.1±1.7）周，其中顺产49例，剖宫产11例，两组产妇的年龄，妊次，孕周，分娩方式，经统计学处理无显著性差导（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准 经产前门诊宣教，愿意母乳喂养者；产后2-3天无乳或少乳者，根据产妇要求分为治疗组和观察组。
1.3排除标准 （1）年龄在20岁以下或40岁以上者。（2）同时服用了影响乳汁分泌的药物者。（3）伴有严重的妊娠合并癥或并发症者。
2治疗方法
2.1 治疗组：采用手法按摩辩证点按腧穴配合中药治疗。
2.1.1手法按摩 按摩方法：操作者在操作前洗净并温热双手，用热毛巾环形湿敷整个乳房，表面涂搽少许润滑剂，首先点按膻中、膺窗、乳根、少则、合谷、天池、曲池等穴；气血虚弱，心慌气短者，加脾俞、胃俞、大肠俞、足三里穴、关元穴；两肋胀满，烦躁易怒者，加中脘穴、气海穴、阳陵泉穴；每穴点按1min，然后操作者双手环形放于产妇乳房上，拇指自乳房腺体外侧边缘处，由下至上沿乳头方向推挤，以双手食指、中指由乳晕处挤压乳房使乳汁排出，并提拉乳头及乳晕部位，施以中医手法反复多次，使输乳管扩张，通畅，促进乳汁分泌。每日按摩点按腧穴2次，3天为1疗程。
2.1.2 药物治疗 富乳源催乳汤药物组成：当归15g，川芎 15g，柴胡10g，黄芪10g，鹿角霜30g，路路通20g，通草20g，王不留行20g，益母草30g，水煎服日1剂，分2次服，服药3天为1疗程。
2.2 观察组：口服中药治疗，3天为1疗程。
3疗效标准
3.1泌乳量根据能否满足婴儿需要分为：（1）乳汁充足，喂奶前乳房丰满，喂奶时听到吞咽声，喂奶后乳房柔软，乳母有下奶的感觉，婴儿24h小便6次以上，大便若干次，婴儿两次喂奶间很满足，很安详。（2）乳汁满足婴儿2/3需要量，表现是喂奶时能听到吞咽声，乳母有下奶的感觉，婴儿大便次数略低于正常，喂奶频繁，但喂奶后婴儿能够安静入睡。（3）乳汁满足婴儿1/3需要量，表现是喂奶时能听到吞咽声，乳母下奶的感觉不明显，在哺乳过程中婴儿不安静，小便次数明显减少，婴儿吃奶时间长于间歇时间，停止哺乳后婴儿哭闹。
3.2 按乳房充盈程度不同和乳汁分泌量不同分为4个等级：（1）乳房空虚、无乳。（2）乳房轻程度充盈，很少量乳汁。（3）乳房中度充盈、乳量中等。（4）乳房肿满，乳汁充足。
4治疗结果
4.1 1疗程后治疗组60例，乳房胀满51例，无乳0例，总有效率100%，观察组60例，乳房胀满16例，无乳6例，总有效率90%，两组比较差异显著有统计学意义，（p<0.01）。
两组乳房充盈程度比较。见表1。
4.2 1疗程后治疗组60例，乳汁分泌足量55例，无乳0例，总有效率100%，观察组60例，乳汁分泌足量14例，无乳7例，总有效率88.33%，两组比较差异显著有统计学意义，（p<0.01）。
两组乳汁分泌量比较。见表2。
5讨论
产后缺乳是较常见的一种病，其发病率占产妇的20%—30%，并呈上升的趋势。哺乳可帮助产妇子宫收缩，预防产后出血，降低乳癌和卵巢癌的发生率，避免产后肥胖。母乳是婴儿最理想的食品，营养最完整而且丰富，完全可以提供六个月婴儿所需营养，母乳的成分和量会随宝宝周数及喂养时间而改变，母乳乳清蛋白可以避免婴儿肠胃过敏，母乳会有丰富的DNA及AA，对脑部发育十分重要，富含的乳糖、维生素、铁钙较易被婴儿吸取。治疗产后缺乳，坚持母乳喂养十分重要。中医认为产后缺乳有虚实之分，虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足所致，一般以乳房柔软而无胀痛为辨证要点；实者则因肝气郁结或气滞血瘀所致，一般以乳房胀硬疼痛，或伴全身发热为辨证要点。缺乳以虚则补之、实则泻之为治疗要点。虚者补而行之，胀痛者宜疏而通之。富乳源催乳汤以黄芪、当归、益母草、鹿角霜、补益气血，促进骨髓造血及红细胞生成；以路路通、通草、王不留行等中药疏通乳脉，通经下乳，实现了“补乳”与“通乳”的双重治疗方法，方中辅以柴胡、川芎调节情志，疏通气血，对于乳汁运行之际因情绪抑郁引起少乳有良好作用，并嘱产妇养成良好的哺乳习惯，按需哺乳，注意休息，保持心情舒畅，通过临床产妇乳汁量及乳房充盈情况证实，中医手法按摩点按腧穴配合中药治疗可显著增加乳汁分泌量，使乳房胀满，并起到降低乳房结块发生，保证乳汁通畅，预防乳汁积聚的作用，此方法安全，无副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 赖青.乳房按摩联合中药通乳方治疗产后缺乳43例临床研究[J].佑江医学杂志，2012，10（2）：174-175.
[2] 杨新伟.疏肝通乳方治疗未成脓期急性乳腺炎120例[J].辽宁中医杂志，2009，36（1）：65-66.