有创机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，而安全可靠的人工气道是保证机械通气成功的必要条件。本文对影响气管插管/切开安全性的相关因素作分析，探讨人工气道相关并发症的预防和处理。
　　 资料与方法
　　 一般资料：2004年11月～2011年5月收治接受有创通气的呼吸衰竭患者150例，男113例，女37例，年龄20～90岁；其中1型呼吸衰竭128例，2型呼吸衰竭22例，通气时间5～25天，所用呼吸机为NPB740型或NPB760型。
　　 确定性人工气道建立情况：所用气管插管为广州市韦士泰医疗器械有限公司生产，产品规格7.0mm/7.5mm/8.0mm三种，内径9.3～10.7mm，气管切开由本科医师按常规方法施行。男性患者选择8.0mm女性患者选择7.0mm或7.5mm。
　　 人工气道相关事件：患者入住ICU后，全部病例首先进行经口气管插管，1周后若不能撤机的患者行气管切开置入气管套管，在行气管插管治疗过程中，有10例患者拉拽出气管内插管，30例患者因短期内不能脱机而进行气管切开，其中1例发生套管脱落，1例发生内气囊填塞导管内口而重新更换。
　　 讨 论
　　 10例(6.7%)患者拉拽出气管导管：外气囊充气的硬度与鼻尖相似，皆因镇静不达标所致，镇静目标以Riker评分为标准，要求白天达到4分，即安静合作(安静，容易唤醒，服从指令)夜间达到3分，即镇静(嗜睡，言语刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又能迅速入睡)。镇静的目的及意义在于能消除或减轻患者的躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；帮助和改善睡眠，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆；减轻或消除患者的焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者无意识行为(挣扎等)干扰治疗，保护患者的生命安全；降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
　　 1例气管套管滑脱：占气管切开的3%，患者系老年女性，身材矮胖，选择75mm的气切套管，外气囊充气的硬度与鼻尖相似，套管固定适宜，切开当天在机械通气过程中突然出现颈部皮下气肿，口唇、颜面、四肢青紫，立即拔出气切套管，行经口气管插管，5分钟后青紫消退。套管滑脱是机械通气过程中严重的事件，可危及患者的生命，应全力避免。导致套管滑脱的原因有选用的套管型号偏大；留置时间较长；套管固定不当。临床上预防套管滑脱的措施主要是选择适宜的型号；松紧适宜的固定。本例患者因发现及时，紧急处理，尚未导致严重后果，医护人员因注意密切观察以防此类事件发生。
　　 1例患者内气囊包绕套管内口，占气管切开的3%，患者系中年男性，切开时选择8.0mm，外气囊充气的硬度与鼻尖相似，通气治疗过程中患者呼吸困难有所减轻，但呼吸机显示高压报警，抽出外气囊的气体，患者的呼吸困难有所减轻，但呼吸机显示连接脱开报警，在支气管纤维镜下观察，外气囊空虚时，气管套管通畅，外气囊充盈时，内气囊包绕整个套管内口。明确后更换气切套管。内气囊包绕套管内口，系产品质量问题，本例是在支纤镜观察发现，更应引起临床医生关注。