论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨变异性心绞痛的诊断方法中动态心电图的临床应用价值。方法：共采集自2013年4月至 2015年4月期间在我院就诊的变异性心绞痛患者60例，随机分成两组，对照组行常规12导联普通心电图检查，观察组行动态心电图检查，比较两种检查结果。结果：动态心电图 ST段抬高、加速性室性早搏、T波高耸、U波倒置、房室传导阻滞、异常Q波的检出率明显高于常规12导心电图，差异有统计学意义（ P < 0. 05） 。结论：动态心电图记录了变异性心绞痛发作整个过程，可以早期发现变异性心绞痛的高危人群，值得临床推广应用。
【关键词】 动态心电图 变异性心绞痛 临床应用
前言
变异性心绞痛是冠心病心绞痛中常见的一种特殊类型，其常表现为：多在休息或安静时发作，无明显诱因，与劳累和精神紧张 等均无关。典型的心电图改变是 ST 段抬高，病情呈进行性的发展，易出现急性心肌梗死，诱发恶性心律失常导致猝死。且表现常为一过性，而常规心电图难以捕捉。24小时动态心电图是可以动态长时间连续记录和分析心脏在安静或者活动时心电图变化的方法，是心血管内科常用确立诊断、分析病情的重要检查方法，能够发现发现12导联普通心电图不易发现的心电表现。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选取2013年4月至 2015年4月期间在我院就诊的变异性心绞痛患者60例，其中男 32 例，女28例;年龄 40～83岁，平均59岁。随机分成两组，每组30例患者，对照组行普通12导联心电图检查，观察组行动态心电图检查。所有患者变现为均具有典型的临床表现：心前区不适或疼痛，每次持续数分钟，多在夜间或凌晨发作。
1.2 研究方法
60例患者分别行使用24小时心电监测和常规12导联心电图，动态心电 图监测时电极位置： 常规放置 V1 ～ V6 电极，并与普通12导联心电图位置相同。左、右肋弓附近放置LL 、RL，左、右锁骨中线锁骨下放置LA 、RA。连续记录患者的静息、运动情况、心绞痛发作时情况及用药情况。
1.3 诊断标准
本次研究中变异性心绞痛判定标准如下：1.发作时常出现ST段抬高，而ST段抬高有时呈单向曲线伴有对应导联ST段压低，2.T波高耸直立，3.心律失常，以室早多见，4. U波倒置，5.房室传导阻滞，6.异常Q波。排除急性心肌梗死和其他各种非心源性心脏病引起的胸痛。
1.4 统计学方法
本文研究中采用数据分析软件Excel 2007软件和SPSS18. 0。计量数据均使用 （ x±s） 的形式表示，计量数据和计数数据分别应用t和χ2检验。P <0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
24小时动态心电图检测到 ST段抬高、室性早搏、T波高耸、U波倒置以及房室传导阻滞的检出率明显高于常规12导联心电图（P<0.01），和异常Q波比较无差异性（P>0.05），见表 1。
表1 常规12导联心电图和24小时动态心电图检查结果比较[n（%）]
3 讨论
变异性心绞痛是冠状动脉血管痉挛造成的，其发病与日常活动无关， 比一般心绞痛严重，无明显病因 ，多发于半夜或凌晨。疼痛感剧烈，时间较长，最长可达到30 min 的疼痛，部分患者伴有心率失常。在诊断中主要采用心电检查和冠脉造影确定病情，心电检查中常见ST段抬高，相对应导联ST段压低，发作后ST段常恢复正常[1]。
变异性心绞痛发作时，心电图检查结果会显示ST段抬高、T波增高等，但该病缓解较快，有时候当症状快速缓解后上述心电图表现也会随之恢复正常。因此，给临床诊断带来了巨大的难度。变异性心绞痛通常都是在安静的状态下发病，因此患者往往在熟睡时出现剧烈胸痛，而且疼痛感的持 续时间较长，极易引发猝死[2]。医务人员应采用相应的敏感检查手段尽早诊断，及时采取措施治疗。
本文研究对照组患者采用通过常规心电中并未发现明显异常，但是观察组使用24小时动态心电图进行监测后，在发作症状时，有典型的临床表现时，能够捕捉到ST段抬高、T波高耸、室性早搏、房室传导阻滞、U波倒置、异常Q波等。发作过后，异常心电图也会慢慢恢复。由此可见，24小时动态心电图在诊断变异型心绞痛上具有更高的敏感性，远优胜于普通12导联心 电图，对早期诊断和发现变异型心绞痛有更重要的临床意义。
参考文献
[1] 雷丹. 變异性心绞痛的临床特征、诊断评估、处置现状及预后 分析[J].当代医学，2014，20（12）：36-37.
[2] 王向阳. 动态心电图监测变异性心绞痛的临床价值[J].临床医学，2014，33 （1）：42-43.
【关键词】 动态心电图 变异性心绞痛 临床应用
前言
变异性心绞痛是冠心病心绞痛中常见的一种特殊类型，其常表现为：多在休息或安静时发作，无明显诱因，与劳累和精神紧张 等均无关。典型的心电图改变是 ST 段抬高，病情呈进行性的发展，易出现急性心肌梗死，诱发恶性心律失常导致猝死。且表现常为一过性，而常规心电图难以捕捉。24小时动态心电图是可以动态长时间连续记录和分析心脏在安静或者活动时心电图变化的方法，是心血管内科常用确立诊断、分析病情的重要检查方法，能够发现发现12导联普通心电图不易发现的心电表现。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选取2013年4月至 2015年4月期间在我院就诊的变异性心绞痛患者60例，其中男 32 例，女28例;年龄 40～83岁，平均59岁。随机分成两组，每组30例患者，对照组行普通12导联心电图检查，观察组行动态心电图检查。所有患者变现为均具有典型的临床表现：心前区不适或疼痛，每次持续数分钟，多在夜间或凌晨发作。
1.2 研究方法
60例患者分别行使用24小时心电监测和常规12导联心电图，动态心电 图监测时电极位置： 常规放置 V1 ～ V6 电极，并与普通12导联心电图位置相同。左、右肋弓附近放置LL 、RL，左、右锁骨中线锁骨下放置LA 、RA。连续记录患者的静息、运动情况、心绞痛发作时情况及用药情况。
1.3 诊断标准
本次研究中变异性心绞痛判定标准如下：1.发作时常出现ST段抬高，而ST段抬高有时呈单向曲线伴有对应导联ST段压低，2.T波高耸直立，3.心律失常，以室早多见，4. U波倒置，5.房室传导阻滞，6.异常Q波。排除急性心肌梗死和其他各种非心源性心脏病引起的胸痛。
1.4 统计学方法
本文研究中采用数据分析软件Excel 2007软件和SPSS18. 0。计量数据均使用 （ x±s） 的形式表示，计量数据和计数数据分别应用t和χ2检验。P <0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
24小时动态心电图检测到 ST段抬高、室性早搏、T波高耸、U波倒置以及房室传导阻滞的检出率明显高于常规12导联心电图（P<0.01），和异常Q波比较无差异性（P>0.05），见表 1。
表1 常规12导联心电图和24小时动态心电图检查结果比较[n（%）]
3 讨论
变异性心绞痛是冠状动脉血管痉挛造成的，其发病与日常活动无关， 比一般心绞痛严重，无明显病因 ，多发于半夜或凌晨。疼痛感剧烈，时间较长，最长可达到30 min 的疼痛，部分患者伴有心率失常。在诊断中主要采用心电检查和冠脉造影确定病情，心电检查中常见ST段抬高，相对应导联ST段压低，发作后ST段常恢复正常[1]。
变异性心绞痛发作时，心电图检查结果会显示ST段抬高、T波增高等，但该病缓解较快，有时候当症状快速缓解后上述心电图表现也会随之恢复正常。因此，给临床诊断带来了巨大的难度。变异性心绞痛通常都是在安静的状态下发病，因此患者往往在熟睡时出现剧烈胸痛，而且疼痛感的持 续时间较长，极易引发猝死[2]。医务人员应采用相应的敏感检查手段尽早诊断，及时采取措施治疗。
本文研究对照组患者采用通过常规心电中并未发现明显异常，但是观察组使用24小时动态心电图进行监测后，在发作症状时，有典型的临床表现时，能够捕捉到ST段抬高、T波高耸、室性早搏、房室传导阻滞、U波倒置、异常Q波等。发作过后，异常心电图也会慢慢恢复。由此可见，24小时动态心电图在诊断变异型心绞痛上具有更高的敏感性，远优胜于普通12导联心 电图，对早期诊断和发现变异型心绞痛有更重要的临床意义。
参考文献
[1] 雷丹. 變异性心绞痛的临床特征、诊断评估、处置现状及预后 分析[J].当代医学，2014，20（12）：36-37.
[2] 王向阳. 动态心电图监测变异性心绞痛的临床价值[J].临床医学，2014，33 （1）：42-43.