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【摘要】 目的 探讨保和丸联合质子泵抑制剂治疗胃石症临床疗效。方法 口服保和丸4丸,3次/d,奥美拉唑40 mg,静脉滴注或口服,2次/d。结果 所有患者均于用药1~3周胃石消失。结论 保和丸联合质子泵抑制剂是治疗胃石症经济有效的治疗方法。
【关键词】 胃石症; 保和丸; 质子泵抑制剂
The observation of Pill for Promoting Digestion(Bao He Wan Pill)and proton pump inhibitor to treat Gastrolithiasis in 36 patients
ZHOU Hong-mei,MU Men-zhi,ZHANG Yu-xia,et al.Department of anesthesiology,the Center Hospital of Yidu,Weifang 262500,China
【Abstract】 Objective To study the clinical curative effect of therapeutic alliance for gastrolith with Pill for Promoting Digestion(Bao he wan pill)and proton pump inhibitor.Methods Pill for Promoting Digestion(Bao he wan pill):PO 4 pills tid,omeprazole:40 mg,PO or iv gtt,bid.Results After medication,all gastrolith disappeared in 1-3weeks.Conclusion The therapeutic alliance of Pill for Promoting Digestion(Bao he wan pill)and proton pump inhibitor is a cost-effective treatment perscription of Gastrolithiasis.
【Key words】 Gastrolithiasis;Pill for Promoting Digestion(Bao He Wan Pill);Proton pump inhibitor
我院自2007年10月至2009年11月共收治胃石住院患者36例,全部经应用保和丸联合质子泵抑制剂而治愈,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例,其中男16例,女20例,年龄20~75岁,平均(56.3±4.8)岁。病程最短者1 d,最长6个月,2周以内者21例(59.3%),超出2周者15例(40.7%)。33例患者起病前有食用生山楂、柿子、黑枣史及饮用牛奶、鸡蛋等高蛋白饮食,3例无明显诱因,3例患者为胃大部分切除术后。症状发生率依次为腹痛35例(97.2%),食欲减退18例(50.0%),腹胀14例(38.9%),嗳气12例(33.3%),恶心、呕吐15例(41.7%),反酸10例(27.8%),呕吐咖啡色胃内容物2例(5.6%)。查体可有上腹部压痛或不适。胃石单发者例(88.7%),多发者4例(11.1%)。其形态以球形、卵圆形为多,部分呈茎块形或圆柱形,结石最小者2 cm×3 cm,最大者15 cm×8 cm,平均(7.3±2.8)cm×(3.8±1.6)cm。合并症:36例患者中合并胃溃疡14例(38.9%),其中单发溃疡11例(30.6%),2个溃疡3例(8.3%),多个溃疡1例(2.7%),溃疡直径1.0~3.0 cm,平均(2.0±0.5)cm,其中胃角溃疡8例,胃窦溃疡4例,吻合口溃疡1例,胃底体多发溃疡1例。合并胃黏膜糜烂30例(83.3%),十二指肠球黏膜糜烂2例(5.6%)。
1.2 治疗方法 经胃镜证实胃石后,给患者口服保和丸(蜜丸)4丸,3次/d,胃石较小者予以2丸,3次/d,胃石大,临床症状重者同时给予奥美拉唑40 mg[1],静脉点滴,2次/d,同时静脉补液及止吐治疗,胃石较小,胃内溃疡、糜烂轻,临床症状轻者同时口服奥美拉唑40 mg,2次/d。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 治愈:胃石所致症状、体征消失,胃镜复查胃内无结石;好转:胃石所致症状、体征减轻,胃镜复查胃内结石缩小;无效:胃石所致症状、体征及胃镜复查结石均无变化。
2.2 治疗结果 所有患者用药后上腹症状、体征消失,用药7 d后复查胃镜,34例用药物溶解而排出,2例患者胃石仍存在,但胃石变小,其中1例病程6个月,去上级医院行内镜下碎石治疗后继续口服保和丸并给予奥美拉唑口服,40 mg,2次/d,2周后复查胃镜,胃石消失,另1例病程3周,继续口服奥美拉唑及保和丸1周后复查胃镜胃石消失。所有患者黏膜糜烂消失,溃疡缩小或愈合,治愈率100%。1例患者胃石排出过程中并发肠梗阻,经禁食、灌肠等治疗好转。所有患者均无药物不良反应。
3 讨论
根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类[2].植物性胃石常见,多为柿子、山楂、黑枣等。这些食物中含有大量鞣质,未成熟时含量更高,还含有树胶、果胶等。鞣质在胃酸的作用下,与胃内的蛋白质结合为分子较大、不溶于水的鞣酸蛋白,再与树胶、果胶、果核、植物纤维混合在一起,形成一定硬度的胃石[3]。本组患者33例病前有食用山楂、柿子、黑枣及进食高蛋白饮食。若胃酸较高就更易形成胃柿石。王振昌等[4]模拟体内环境及患者发病当时进食因素经体外实验证实冷开水不能使山楂形成结块,而胃酸才是使山楂形成结石的必要条件,进一步证实高酸状态是胃内结石发生的原因。胃手术后或胃输出道狭窄也易引起植物性胃石,胃大部切除术后迷走神经分支切断或破坏,使胃蠕动和排空能力减弱,胃内容物滞留时间延长,利于胃石的形成。尤其是毕Ⅰ式胃大部切除术,即使无进食柿子、黑枣、山楂等食物史,也极易形成胃石[5]。本组患者有3例为胃大部分切除术,也证实这一点。胃镜检查是最有效的诊断方法,可以确诊胃石性质、位置、黏膜病变情况。胃石的治疗以往多采用手术切开取石,目前报道胃镜下治疗较多,可直接通过器械破坏分割胃石,使大块胃石变小后取出或自行排出,可经胃镜用钬激光[6]、微型爆破[7]、微波碎石[8]等,内镜下机械碎石治疗仍是目前主要的治疗方法,对较小、较软的结石尚可,但对病史较长,大而硬的结石操作时间长,患者痛苦大。激光微型爆破碎石[9]器械昂贵。药物治疗更容易为患者接受。保和丸方剂来源于《丹溪心法》,以消一切饮食积滞,尤其善消肉食油腻之积。其主要由山楂(焦)、神曲(炒)、半夏(制)、茯苓各、莱菔子(炒)、麦芽(炒)、陈皮、连翘组成。方中以山楂为主药,其中山楂是焦山楂,其鞣质含量很少或无,大量服用不仅不形成胃结石,且消一切饮食积滞,尤擅消肉食油腻之积;神曲消食健脾,善化谷食陈腐之积;莱菔子消食下气,长于消面食痰浊之积;麦芽健脾开胃而消面乳之积;半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕;茯苓健脾利湿,和中止泻;食积易于化热,连翘清热而散结。诸药合用,可使结石溶解,排出体外。而质子泵抑制剂提高胃内pH值,有防止胃石碎块再凝结的作用,还可促进鞣酸与蛋白质生成的化合物分解,进一步消散胃石,并促进损伤的胃黏膜修复。保和丸联合质子泵抑制剂治疗胃石症疗效肯定,所有患者均经药物治疗而治愈,用药时间短,无药物不良反应,价格相对低廉,易被农村患者所接受,更值得基层医院推广。本组3例患者病史较长,为3周~6个月,但最终药物配合碎石治疗而胃石消失,由此看出胃石形成时间越长,质地越坚硬,用药时间延长。因此,让广大患者了解胃石成因,注意预防,一旦食用柿子、山楂、黑枣及饮用牛奶、鸡蛋等易形成胃石食物,出现上腹症状,要及早就医,以利于早期诊断及治疗。
参考文献
[1] 段学萍,姚桂芹,郑永明,等.奥美拉唑治疗胃石症12例临床分析.中华消化杂志,1999,19(增刊):75.
[2] 于皆平,王小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗.人民卫生出版社,2004:668.
[3] 郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗.中华消化内镜杂志,2004,2(16):411-412.
[4] 王振昌,高贵波.山楂形成胃石症9例的体外实验观察.中华消化杂志,1991,11(5):.279.
[5] DEDES KJ,SCHIESSER M,SCHAFER M,et al.Postoperative bezoar ileus after earlyenteral feeding.J Gastrointest Surg,2006,10(1):123-127.
[6] 毛永平,黄英才,卢忠生,等.经胃镜钬激光碎石术治疗胃石108例.中华消化内镜杂志,1998,15(6):349-350.
[7] 黄英才,刘庆森,郭中和,等.激光引爆碎石术治疗胃结石100例.中华内科杂志,1994,33(3):172-174.
[8] 李建波,陈德淑,姚鹏.内镜下微波治疗胃石23例分析.现代中西医结合杂志,2002,11(6):505.
[9] 毛永平,刘庆森,卢忠生,等.胃镜下激光引爆微爆破碎石术与钬激光碎石术治疗胃石症的疗效比较.中国激光医学杂志,2004,13(4):246-248.
【关键词】 胃石症; 保和丸; 质子泵抑制剂
The observation of Pill for Promoting Digestion(Bao He Wan Pill)and proton pump inhibitor to treat Gastrolithiasis in 36 patients
ZHOU Hong-mei,MU Men-zhi,ZHANG Yu-xia,et al.Department of anesthesiology,the Center Hospital of Yidu,Weifang 262500,China
【Abstract】 Objective To study the clinical curative effect of therapeutic alliance for gastrolith with Pill for Promoting Digestion(Bao he wan pill)and proton pump inhibitor.Methods Pill for Promoting Digestion(Bao he wan pill):PO 4 pills tid,omeprazole:40 mg,PO or iv gtt,bid.Results After medication,all gastrolith disappeared in 1-3weeks.Conclusion The therapeutic alliance of Pill for Promoting Digestion(Bao he wan pill)and proton pump inhibitor is a cost-effective treatment perscription of Gastrolithiasis.
【Key words】 Gastrolithiasis;Pill for Promoting Digestion(Bao He Wan Pill);Proton pump inhibitor
我院自2007年10月至2009年11月共收治胃石住院患者36例,全部经应用保和丸联合质子泵抑制剂而治愈,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例,其中男16例,女20例,年龄20~75岁,平均(56.3±4.8)岁。病程最短者1 d,最长6个月,2周以内者21例(59.3%),超出2周者15例(40.7%)。33例患者起病前有食用生山楂、柿子、黑枣史及饮用牛奶、鸡蛋等高蛋白饮食,3例无明显诱因,3例患者为胃大部分切除术后。症状发生率依次为腹痛35例(97.2%),食欲减退18例(50.0%),腹胀14例(38.9%),嗳气12例(33.3%),恶心、呕吐15例(41.7%),反酸10例(27.8%),呕吐咖啡色胃内容物2例(5.6%)。查体可有上腹部压痛或不适。胃石单发者例(88.7%),多发者4例(11.1%)。其形态以球形、卵圆形为多,部分呈茎块形或圆柱形,结石最小者2 cm×3 cm,最大者15 cm×8 cm,平均(7.3±2.8)cm×(3.8±1.6)cm。合并症:36例患者中合并胃溃疡14例(38.9%),其中单发溃疡11例(30.6%),2个溃疡3例(8.3%),多个溃疡1例(2.7%),溃疡直径1.0~3.0 cm,平均(2.0±0.5)cm,其中胃角溃疡8例,胃窦溃疡4例,吻合口溃疡1例,胃底体多发溃疡1例。合并胃黏膜糜烂30例(83.3%),十二指肠球黏膜糜烂2例(5.6%)。
1.2 治疗方法 经胃镜证实胃石后,给患者口服保和丸(蜜丸)4丸,3次/d,胃石较小者予以2丸,3次/d,胃石大,临床症状重者同时给予奥美拉唑40 mg[1],静脉点滴,2次/d,同时静脉补液及止吐治疗,胃石较小,胃内溃疡、糜烂轻,临床症状轻者同时口服奥美拉唑40 mg,2次/d。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 治愈:胃石所致症状、体征消失,胃镜复查胃内无结石;好转:胃石所致症状、体征减轻,胃镜复查胃内结石缩小;无效:胃石所致症状、体征及胃镜复查结石均无变化。
2.2 治疗结果 所有患者用药后上腹症状、体征消失,用药7 d后复查胃镜,34例用药物溶解而排出,2例患者胃石仍存在,但胃石变小,其中1例病程6个月,去上级医院行内镜下碎石治疗后继续口服保和丸并给予奥美拉唑口服,40 mg,2次/d,2周后复查胃镜,胃石消失,另1例病程3周,继续口服奥美拉唑及保和丸1周后复查胃镜胃石消失。所有患者黏膜糜烂消失,溃疡缩小或愈合,治愈率100%。1例患者胃石排出过程中并发肠梗阻,经禁食、灌肠等治疗好转。所有患者均无药物不良反应。
3 讨论
根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类[2].植物性胃石常见,多为柿子、山楂、黑枣等。这些食物中含有大量鞣质,未成熟时含量更高,还含有树胶、果胶等。鞣质在胃酸的作用下,与胃内的蛋白质结合为分子较大、不溶于水的鞣酸蛋白,再与树胶、果胶、果核、植物纤维混合在一起,形成一定硬度的胃石[3]。本组患者33例病前有食用山楂、柿子、黑枣及进食高蛋白饮食。若胃酸较高就更易形成胃柿石。王振昌等[4]模拟体内环境及患者发病当时进食因素经体外实验证实冷开水不能使山楂形成结块,而胃酸才是使山楂形成结石的必要条件,进一步证实高酸状态是胃内结石发生的原因。胃手术后或胃输出道狭窄也易引起植物性胃石,胃大部切除术后迷走神经分支切断或破坏,使胃蠕动和排空能力减弱,胃内容物滞留时间延长,利于胃石的形成。尤其是毕Ⅰ式胃大部切除术,即使无进食柿子、黑枣、山楂等食物史,也极易形成胃石[5]。本组患者有3例为胃大部分切除术,也证实这一点。胃镜检查是最有效的诊断方法,可以确诊胃石性质、位置、黏膜病变情况。胃石的治疗以往多采用手术切开取石,目前报道胃镜下治疗较多,可直接通过器械破坏分割胃石,使大块胃石变小后取出或自行排出,可经胃镜用钬激光[6]、微型爆破[7]、微波碎石[8]等,内镜下机械碎石治疗仍是目前主要的治疗方法,对较小、较软的结石尚可,但对病史较长,大而硬的结石操作时间长,患者痛苦大。激光微型爆破碎石[9]器械昂贵。药物治疗更容易为患者接受。保和丸方剂来源于《丹溪心法》,以消一切饮食积滞,尤其善消肉食油腻之积。其主要由山楂(焦)、神曲(炒)、半夏(制)、茯苓各、莱菔子(炒)、麦芽(炒)、陈皮、连翘组成。方中以山楂为主药,其中山楂是焦山楂,其鞣质含量很少或无,大量服用不仅不形成胃结石,且消一切饮食积滞,尤擅消肉食油腻之积;神曲消食健脾,善化谷食陈腐之积;莱菔子消食下气,长于消面食痰浊之积;麦芽健脾开胃而消面乳之积;半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕;茯苓健脾利湿,和中止泻;食积易于化热,连翘清热而散结。诸药合用,可使结石溶解,排出体外。而质子泵抑制剂提高胃内pH值,有防止胃石碎块再凝结的作用,还可促进鞣酸与蛋白质生成的化合物分解,进一步消散胃石,并促进损伤的胃黏膜修复。保和丸联合质子泵抑制剂治疗胃石症疗效肯定,所有患者均经药物治疗而治愈,用药时间短,无药物不良反应,价格相对低廉,易被农村患者所接受,更值得基层医院推广。本组3例患者病史较长,为3周~6个月,但最终药物配合碎石治疗而胃石消失,由此看出胃石形成时间越长,质地越坚硬,用药时间延长。因此,让广大患者了解胃石成因,注意预防,一旦食用柿子、山楂、黑枣及饮用牛奶、鸡蛋等易形成胃石食物,出现上腹症状,要及早就医,以利于早期诊断及治疗。
参考文献
[1] 段学萍,姚桂芹,郑永明,等.奥美拉唑治疗胃石症12例临床分析.中华消化杂志,1999,19(增刊):75.
[2] 于皆平,王小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗.人民卫生出版社,2004:668.
[3] 郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗.中华消化内镜杂志,2004,2(16):411-412.
[4] 王振昌,高贵波.山楂形成胃石症9例的体外实验观察.中华消化杂志,1991,11(5):.279.
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[7] 黄英才,刘庆森,郭中和,等.激光引爆碎石术治疗胃结石100例.中华内科杂志,1994,33(3):172-174.
[8] 李建波,陈德淑,姚鹏.内镜下微波治疗胃石23例分析.现代中西医结合杂志,2002,11(6):505.
[9] 毛永平,刘庆森,卢忠生,等.胃镜下激光引爆微爆破碎石术与钬激光碎石术治疗胃石症的疗效比较.中国激光医学杂志,2004,13(4):246-248.