【摘 要】
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目的了解住院患者PIO护理记录中护理诊断的书写结构化现状。方法采用目的取样法,收集2017年6月上海市1家二级、1家三级综合性医疗机构22个专科131份住院患者出院病历,由护理
【基金项目】
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上海市浦东新区卫生系统重要薄弱学科(PWZbr2017-12)
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目的了解住院患者PIO护理记录中护理诊断的书写结构化现状。方法采用目的取样法,收集2017年6月上海市1家二级、1家三级综合性医疗机构22个专科131份住院患者出院病历,由护理信息小组成员提取并统计护理记录中的护理诊断内容及出现的频次,并与国际护理实践分类(ICNP)中护理诊断术语构成原则进行比较。结果共有121项护理诊断内容被提取,出现频次从1~73次不等,累计频次897次,其中有81项的表述方式符合ICNP中护理诊断术语的构成原则,占比66.94%。结论护理诊断结构化是护理术语标准化的一部分,直接关乎
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