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【摘要】 目的 把医疗纠纷案例引入外科教学，探讨其应用和意义。方法 通过选编案例，适时引入医疗纠纷案例进入外科教学中，形成以多种教学手段结合和坚持以医为主的外科教学法，从而丰富教学手段，提高外科教学的效果。结果 通过医疗纠纷案例教学法在培养学生解决实际问题的能力、培养学生临床思维、激发学习兴趣、调动学生学习积极性、主动性和加强基础知识教学方面都取得了较好的效果。结论 外科教学中引入医疗纠纷案例教学值得借鉴和推广。
【关键词】 外科教学；医疗纠纷；案例教育
文章编号：1004-7484（2014）-06-3517-01
案例教学法于1920年由美国哈佛商学院率先倡导，它是基于问题中心教学法（problem-based leaning，PBL）原理发展而来，不仅继承了以学生为主体进行启发式教学的优点，同时又克服了PBL理论与临床实践脱离的不足，对于提高学生的自主学习能力和实践应用能力有很大帮助。现代医学理念逐渐由生物-医学模式到生物-心理-社会医学模式到全息医学模式的转变，这对于医生的自主学习及创新能力提出了更高的要求，同时也要求医学教育模式进行发展与革新[1]。医疗纠纷作为医患之间的一种矛盾，近年来不断上升，严重干扰了医院和医生的正常工作[2]。而由于外科手术引起的医疗纠纷更为严重，因此，在外科教学中针对医学生如何增强法律意识和自我保护意识，提高预防和处理医疗纠纷的能力，是我们面临的日益迫切的问题。近年来，笔者在外科教学中引入医疗纠纷案例教学，取得了较好的成效。
1 医疗纠纷案例教育引入外科教学中的意义
1.1 有助于加深对基础知识的理解 案例教育具有直观、生动的特点，对于培养学生学习兴趣，提高学习积极性，加深对基础知识的理解有很大帮助。作为一门实践性的学科，许多学生认为把打结、缝合练熟练了，就可以作一名优秀的外科医生了，而忽略了基础知识的学习。通过案例教育，使学生认识到，扎实、牢固的基础知识有助于预防医疗纠纷的发生。
1.2 有助于培养学生的临床思维方法 基础知识的学习为以后的临床课程学习打下一个良好的基础，但临床课程的学习规律和方法与基础学科有很大的不同，尤其是临床思维方法的培养，通过医疗纠纷案例教育，一方面使学生加深对临床工作全面性、复杂性的认识，另一方面，培养学生良好的思维方法，指导临床的学习。
1.3 有助于培养高尚的医德医风 医疗纠纷案例教育以一个个鲜活的例子，用令人信服、可资借鉴的事例，来教育、引导学生从患者的角度，从医生的职业角度来考虑问题，通过对大量的医疗纠纷案例产生原因的剖析上，来引导学生从平时工作的点滴做起，尽量减少医疗纠纷的发生，从而也培养了学生高尚的医德医风。
2 医疗纠纷案例教育引入外科教学中的方法
2.1 精心选编案例 授课老师根据外科教学特点、教学内容和教学目标以及临床真实案例，通过对这些案例的分析，帮助学生理解教学内容，引导学生就某个问题展开讨论，积极引导，在课堂上就开始对学生进行临床和社会实践的培养。
2.2 适时引入案例教学法 在外科教学中，适时的引入医疗纠纷案例，引导学生对案例进行主动的分析和讨论，充分调动学生的学习积极性。在讨论过程中，授课老师应注意进行正面的引导，展开发散思维，对学生进行启发。讨论结束后，老师要进行总结，恰当的点评，理清思路。如在讲解甲亢术后引起的甲状旁腺损伤时，引用1996年全国赔偿额最高的医疗纠纷案例[3]，提醒学生对相应的医疗纠纷做好思想准备，不仅要掌握扎实的理论知识，还要对手术引起的并发症有清晰的认识，提高警惕，防范相关的医疗纠纷发生。适时的引入典型的医疗纠纷案例，具有很强的代表性和说服力，将抽象的理论学习转化为直接面对的案例[4]，能够起到事半功倍的效果。
2.3 多种教学手段结合 实施案例教学时，充分利用现代化的多媒体手段，结合传统的教学方法，多种方法联合，尽量照顧到每一位同学，让绝大多数的同学接受案例教学法并从中受益，达到培养学生独立思考、正确思维、主动学习的目的，提高教学质量。
2.4 坚持以医为主 医疗纠纷涉及医学、法学、伦理学等诸多学科，相互关联交错，在医疗纠纷案例教学中，要去芜存菁，不要纠缠于细枝末节，仍要侧重于外科基本知识和基本技能的讲授，在具体案例的讲解上要简明、精练，侧重于有关医学知识尤其是与本次课有关的外科知识点的进行精讲，有助于加深理解，如在讲述1996年全国赔偿金额最高的医疗纠纷案例时，对该案的审理过程、赔偿金额一带而过，重点讲授甲状旁腺损伤后出现的一系列症状及对其并发症的处理措施，从而使学生对甲亢术后的并发症及其处理表现出浓厚的学习兴趣，取得了很好的效果。
3 医疗纠纷案例教育引入外科教学中存在的问题及展望
3.1 缺乏系统的教材 目前尚无关于医疗纠纷案例教学的系统教材，只能借鉴一些媒体报道的典型案例及日常工作中遇到的典型案例作为素材。如何做到理论和实践相结合，医学与伦理学和法学的结合，课堂讲解和课外阅读相结合是面临的主要问题。
3.2 缺乏多学科的配合 作为一项系统工程，培养现代化的复合型人才需要多学科的配合，在教学目标的制定、教学内容的分配及教学手段的多样化方面需要多学科合作，互通信息，优势互补。在外科教学中引入医疗纠纷案例教育，首先得到了学校领导的支持，在教学计划、教学内容及教学目标的制定中都得到了体现，其次，受到了广大学生的欢迎，案例教学特有的生动性、真实性、可借鉴性在培养学生解决实际问题的能力、培养学生临床思维、激发学习兴趣、调动学生学习积极性、主动性和加强基础知识教学方面都取得了较好的效果。为今后的实习和临床工作打下坚实的基础。
参考文献
[1] 姚国荣.案例教学法在管理学原理教学中的运用探索[J].高等农业教育，2008（10）：66-68.
[2] 季丹丹，郝乐祥.论案例教学法在高校思想政治理论课教学中的应用[J].南昌教育学院学报，2008，23（3）：42-45.
[3] 许红，彭芳，陈代勇，等.案例式教学法在生理学教学中应用的初步体会[J].贵阳中医学院学报，2008，30（6）：69-71.
[4] 黄翠，王革，宋光泰，等.PBL教学模式中教师的作用[J].口腔医学研究，2006，22（5）：568-570.
【关键词】 外科教学；医疗纠纷；案例教育
文章编号：1004-7484（2014）-06-3517-01
案例教学法于1920年由美国哈佛商学院率先倡导，它是基于问题中心教学法（problem-based leaning，PBL）原理发展而来，不仅继承了以学生为主体进行启发式教学的优点，同时又克服了PBL理论与临床实践脱离的不足，对于提高学生的自主学习能力和实践应用能力有很大帮助。现代医学理念逐渐由生物-医学模式到生物-心理-社会医学模式到全息医学模式的转变，这对于医生的自主学习及创新能力提出了更高的要求，同时也要求医学教育模式进行发展与革新[1]。医疗纠纷作为医患之间的一种矛盾，近年来不断上升，严重干扰了医院和医生的正常工作[2]。而由于外科手术引起的医疗纠纷更为严重，因此，在外科教学中针对医学生如何增强法律意识和自我保护意识，提高预防和处理医疗纠纷的能力，是我们面临的日益迫切的问题。近年来，笔者在外科教学中引入医疗纠纷案例教学，取得了较好的成效。
1 医疗纠纷案例教育引入外科教学中的意义
1.1 有助于加深对基础知识的理解 案例教育具有直观、生动的特点，对于培养学生学习兴趣，提高学习积极性，加深对基础知识的理解有很大帮助。作为一门实践性的学科，许多学生认为把打结、缝合练熟练了，就可以作一名优秀的外科医生了，而忽略了基础知识的学习。通过案例教育，使学生认识到，扎实、牢固的基础知识有助于预防医疗纠纷的发生。
1.2 有助于培养学生的临床思维方法 基础知识的学习为以后的临床课程学习打下一个良好的基础，但临床课程的学习规律和方法与基础学科有很大的不同，尤其是临床思维方法的培养，通过医疗纠纷案例教育，一方面使学生加深对临床工作全面性、复杂性的认识，另一方面，培养学生良好的思维方法，指导临床的学习。
1.3 有助于培养高尚的医德医风 医疗纠纷案例教育以一个个鲜活的例子，用令人信服、可资借鉴的事例，来教育、引导学生从患者的角度，从医生的职业角度来考虑问题，通过对大量的医疗纠纷案例产生原因的剖析上，来引导学生从平时工作的点滴做起，尽量减少医疗纠纷的发生，从而也培养了学生高尚的医德医风。
2 医疗纠纷案例教育引入外科教学中的方法
2.1 精心选编案例 授课老师根据外科教学特点、教学内容和教学目标以及临床真实案例，通过对这些案例的分析，帮助学生理解教学内容，引导学生就某个问题展开讨论，积极引导，在课堂上就开始对学生进行临床和社会实践的培养。
2.2 适时引入案例教学法 在外科教学中，适时的引入医疗纠纷案例，引导学生对案例进行主动的分析和讨论，充分调动学生的学习积极性。在讨论过程中，授课老师应注意进行正面的引导，展开发散思维，对学生进行启发。讨论结束后，老师要进行总结，恰当的点评，理清思路。如在讲解甲亢术后引起的甲状旁腺损伤时，引用1996年全国赔偿额最高的医疗纠纷案例[3]，提醒学生对相应的医疗纠纷做好思想准备，不仅要掌握扎实的理论知识，还要对手术引起的并发症有清晰的认识，提高警惕，防范相关的医疗纠纷发生。适时的引入典型的医疗纠纷案例，具有很强的代表性和说服力，将抽象的理论学习转化为直接面对的案例[4]，能够起到事半功倍的效果。
2.3 多种教学手段结合 实施案例教学时，充分利用现代化的多媒体手段，结合传统的教学方法，多种方法联合，尽量照顧到每一位同学，让绝大多数的同学接受案例教学法并从中受益，达到培养学生独立思考、正确思维、主动学习的目的，提高教学质量。
2.4 坚持以医为主 医疗纠纷涉及医学、法学、伦理学等诸多学科，相互关联交错，在医疗纠纷案例教学中，要去芜存菁，不要纠缠于细枝末节，仍要侧重于外科基本知识和基本技能的讲授，在具体案例的讲解上要简明、精练，侧重于有关医学知识尤其是与本次课有关的外科知识点的进行精讲，有助于加深理解，如在讲述1996年全国赔偿金额最高的医疗纠纷案例时，对该案的审理过程、赔偿金额一带而过，重点讲授甲状旁腺损伤后出现的一系列症状及对其并发症的处理措施，从而使学生对甲亢术后的并发症及其处理表现出浓厚的学习兴趣，取得了很好的效果。
3 医疗纠纷案例教育引入外科教学中存在的问题及展望
3.1 缺乏系统的教材 目前尚无关于医疗纠纷案例教学的系统教材，只能借鉴一些媒体报道的典型案例及日常工作中遇到的典型案例作为素材。如何做到理论和实践相结合，医学与伦理学和法学的结合，课堂讲解和课外阅读相结合是面临的主要问题。
3.2 缺乏多学科的配合 作为一项系统工程，培养现代化的复合型人才需要多学科的配合，在教学目标的制定、教学内容的分配及教学手段的多样化方面需要多学科合作，互通信息，优势互补。在外科教学中引入医疗纠纷案例教育，首先得到了学校领导的支持，在教学计划、教学内容及教学目标的制定中都得到了体现，其次，受到了广大学生的欢迎，案例教学特有的生动性、真实性、可借鉴性在培养学生解决实际问题的能力、培养学生临床思维、激发学习兴趣、调动学生学习积极性、主动性和加强基础知识教学方面都取得了较好的效果。为今后的实习和临床工作打下坚实的基础。
参考文献
[1] 姚国荣.案例教学法在管理学原理教学中的运用探索[J].高等农业教育，2008（10）：66-68.
[2] 季丹丹，郝乐祥.论案例教学法在高校思想政治理论课教学中的应用[J].南昌教育学院学报，2008，23（3）：42-45.
[3] 许红，彭芳，陈代勇，等.案例式教学法在生理学教学中应用的初步体会[J].贵阳中医学院学报，2008，30（6）：69-71.
[4] 黄翠，王革，宋光泰，等.PBL教学模式中教师的作用[J].口腔医学研究，2006，22（5）：568-570.