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　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.085
　　资料与方法
　　2004年12月～2007年3月收治危重型有机磷农药中毒患者6例,均为女性,年龄18～43岁;服农药量100～250ml;农药种类:敌敌畏4例,甲胺磷2例。服农药至送达本院时间0.5～3小时;中毒后2～14小时开始血液灌流(HP),5例在2～8小时内进行HP,1例为中毒后14小时HP。所有患者均为重度中毒,4例入院时心跳、呼吸已停止,经抢救后心中恢复,人工通气机控制呼吸;2例入院时呼吸、循环衰竭,呈深昏迷,人工通气机控制呼吸。
　　治疗方法:常规抢救治疗:所有患者入院立即给予气管插管、机械通气。4例患者还给予胸外心脏按压、反复静注阿托品50～100mg、肾上腺素2～6mg,其中1例给予非同步直流电除颤。同时所有患者给予反复洗胃(每6～8小时1次)、持续滴注多巴胺12～20μg/(kg•分钟)、脱水、静注地塞米松0.5～1mg/kg、阿托品及氯磷啶解毒等治疗。
　　HP治疗:首先用5%GS500ml冲洗灌流器和管路,继以0.9%生理盐水2000ml以50～100ml/分钟的流量冲洗,排尽空气、祛除微粒,最后用4mg肝素盐水500ml灌满管路和灌流器并保留循环20分钟,使之肝素化;首次全身肝素化给0.5～0.8mg/kg,以后每半小时追加肝素5mg;每次HP 2小时,血流量150～200ml/分钟,结束后以空气回血,12～24小时未清醒者可进行第2、3次HP。
　　观察指标:①患者意识、呼吸、血压、心率、瞳孔、面色等。②CHE活性:于HP前及HP后1小时、2小时、12～24小时采血测定CHE活性。③血小板及出凝血时间:于HP前及HP后1小时、2小时、12～24小时采血监测PLT、CT、BT。
　　结 果
　　治疗转归:5例患者进行HP 1次,2例于HP后0.5～1小时自主呼吸恢复且稳定,1～2小时神志转清;3例HP后2～4小时恢复自主呼吸,8～12小时神志转清。1例患者进行2次HP,在HP中一度出现意识水平减轻、躁动、自主呼吸恢复,但再度陷于深昏迷,HP后7小时出现皮肤、黏膜、消化道及呼吸道出血。分析为该患者采用低分子肝素钙0.2ml抗凝,HP前已有消化道出血,估计出血主要由于多器官功能衰竭、DIC所致。患者住院53小时后死亡。5例存活者住院8～21天,4例痊愈,1例遗留右下肢单瘫,半年后明显恢复。
　　所有患者HP前CHE活性<500μ/L;HP后12～24小时,5例存活者CHE活性升高至2500～4000μ/L,死亡的1例CHE活性升至1500μ/L。所有患者HP前后PLT轻度下降。5例BT、CT、APTT轻微延长,无全身出血及穿刺部位渗血、瘀血,1例BT、CT、APTT显著延长。
　　讨 论
　　有机磷农药是农业生产中的常用杀虫剂,也是中毒最常见的原因。据报道,有机磷农药中毒人数约占目前农药中毒总人数的80%,占中毒患者的50%。一般轻中毒患者,常规的方法如洗胃、导泻及应用阿托品、氯磷啶等解毒药物已能取得满意效果。危重患者借助血液净化疗法,可以大大提高救治成功率及救治水平。血液灌流是借助体外循环,将血液引入装有固定吸附剂的容器中(灌流器),通过吸附作用清除已吸收的外源性毒物及内源性毒物,从而净化血液的一种治疗方法,HP主要适于清除大分子、脂容性高,与蛋白结合率高的物质。因此,有机磷农药中毒采用HP疗效较确切,能够迅速吸附毒物,终止毒物继续对机体造成损害,提高CHE活力,解除中毒症状,从而挽救病人生命。进行HP治疗,原则上越早疗效越好,据报道在中毒5小时内进行HP存活率超过90%。我们体会到,对于有机磷农药中毒的危重患者,医务人员必须坚定必救信念,在应用常规救治方法的同时,应充分运用HP技术,以提高抢救成功率,最大限度地挽救病人生命。