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【摘要】 目的：探讨57例早期食道癌的X线诊断及临床分析。方法：回顾性研究分析57例食道癌患者临床资料，通过X线进行诊断。结果：对57例食道癌患者都做出正确诊断。结论：诊断确定后，即制定治疗和手术方案，实施手术治疗。X线检查是诊断食道癌的主要方法之一。
【关键词】 食道癌 X线诊断
【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0225-01 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
笔者收集57例经数字X线胃肠机诊断早期食道癌的患者的X线检查资料，回顾性分析X线表现，探讨数字胃肠机诊断早期诊断食道癌的临床应用，总结其检查诊断价值，提高其检查诊断率。
１资料与方法
本组57例食道癌患者中，男40例，女17例；年龄31～84岁，其中31岁1例，32～42岁10例，43～52岁25例，53～60岁15例，61～84岁6例。
临床表现：吞咽不适29例，胸骨后烧灼感10例，进食异物感10例，上腹部不适6例，无任何症状2例。
X线检查方法：笔者采用的是稀、稠两种钡剂。做钡餐造影前，必须为患者先做胸腹部透视。①稀钡检查：让患者先服一大口稀钡进行检查，观察食管内稀钡的流速，观察食管有无阻塞、有无扩张和狭窄等。②稠钡检查：服钡后先进行右前斜位、后前位、左前斜位、或卧位等，进行多轴位观察。了解食管的充盈、扩张、蠕动、韧度、黏膜皱襞的连续性及功能情况等。③打嗝方法检查：在食管钡剂造影时，笔者经常使用打嗝法。患者服钡后，让患者做打嗝动作，使食管扩张充气，在气钡双重对比下，可以进一步观察黏膜是否有浸润，管壁是否僵硬，扩张度是否降低等等。此法对确定癌肿侵犯到范围大小以及对食管癌的早期诊断有较大的帮助和临床价值。④如果站立位钡剂通过过快，不容易掌握点片的时机或透视中观察不佳，可以采用卧位或头低位(10°～15°)进行检查。
2结果
57例食管癌患者中，病变发生在中段的有12例，其X线表现为：食管内显示边缘不规则而轮廓较清晰的小龛型，龛影大小不等、形态不一，大小约0.5cm×0.5cm～0.5cm×2cm，黏膜增出、迂曲范围较广，但其中常有1～2条以上的黏膜中断，边缘毛糙，排列紊乱，黏膜无有向龛影集中的征象。病变发生在食管中下段的有18例，其X线表现为：可见食管边缘不规则的环形狭窄，狭窄处约为3.5cm×4.5cm，狭窄上端食管略扩张，钡剂通过不畅。病变发生在食管下段的有27例，其X线变现为：下段食管腔内可见有菜花状充盈缺损、钡剂残留不下，钡剂通过时可见有分流征象，缺损边缘不规则，黏膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，扩张受限。
鉴别诊断：食管癌应与下列疾病相鉴别：①贲门痉挛；②食管良性狭窄；③食管静脉曲张；④食管炎；⑤食管良性肿瘤；⑥食管外在压迫等。
3讨论
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，约占全消化道肿瘤的53.6%，早期食管癌病变仅侵及食管黏膜和黏膜下层，未侵及肌层，病理学上分为三种类型：；平坦型，既不隆起也不凹陷，局部血管充血色泽较深；轻微凹陷型，癌所在黏膜呈现糜烂或小溃疡；轻微隆起型，病变区黏膜隆起，呈颗粒状，黏膜中断或增粗。对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
分析本组病例的X线检查资料，①早期食管癌的诊断难度较大，因而在诊断中必须认真、细致，不放过丝毫疑点。②钡剂选择要适中。笔者经常采用稀钡法、稠钡法及打嗝法进行检查，因打嗝法检查可以形成气钡双重对比，更容易观察黏膜的情况。③造影时，要选择多方位检查，一经发现病变，立即点片，以便会诊。④X线虽然是检查诊断食管癌的主要方法，但是还是有限度的。如对早期食管癌的黏膜病变、小溃疡面的出现，检查时是有一定困难的。实践证明：X线检查结合临床体征、食管镜检查、病理检查及组织细胞学检查等，进行综合全面性检查，能够提高对早期食管癌的早期诊断。
我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
参考文献
[1]荣独山,王快雄,叶瑛,等.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社,1993:41-45.
【关键词】 食道癌 X线诊断
【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0225-01 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
笔者收集57例经数字X线胃肠机诊断早期食道癌的患者的X线检查资料，回顾性分析X线表现，探讨数字胃肠机诊断早期诊断食道癌的临床应用，总结其检查诊断价值，提高其检查诊断率。
１资料与方法
本组57例食道癌患者中，男40例，女17例；年龄31～84岁，其中31岁1例，32～42岁10例，43～52岁25例，53～60岁15例，61～84岁6例。
临床表现：吞咽不适29例，胸骨后烧灼感10例，进食异物感10例，上腹部不适6例，无任何症状2例。
X线检查方法：笔者采用的是稀、稠两种钡剂。做钡餐造影前，必须为患者先做胸腹部透视。①稀钡检查：让患者先服一大口稀钡进行检查，观察食管内稀钡的流速，观察食管有无阻塞、有无扩张和狭窄等。②稠钡检查：服钡后先进行右前斜位、后前位、左前斜位、或卧位等，进行多轴位观察。了解食管的充盈、扩张、蠕动、韧度、黏膜皱襞的连续性及功能情况等。③打嗝方法检查：在食管钡剂造影时，笔者经常使用打嗝法。患者服钡后，让患者做打嗝动作，使食管扩张充气，在气钡双重对比下，可以进一步观察黏膜是否有浸润，管壁是否僵硬，扩张度是否降低等等。此法对确定癌肿侵犯到范围大小以及对食管癌的早期诊断有较大的帮助和临床价值。④如果站立位钡剂通过过快，不容易掌握点片的时机或透视中观察不佳，可以采用卧位或头低位(10°～15°)进行检查。
2结果
57例食管癌患者中，病变发生在中段的有12例，其X线表现为：食管内显示边缘不规则而轮廓较清晰的小龛型，龛影大小不等、形态不一，大小约0.5cm×0.5cm～0.5cm×2cm，黏膜增出、迂曲范围较广，但其中常有1～2条以上的黏膜中断，边缘毛糙，排列紊乱，黏膜无有向龛影集中的征象。病变发生在食管中下段的有18例，其X线表现为：可见食管边缘不规则的环形狭窄，狭窄处约为3.5cm×4.5cm，狭窄上端食管略扩张，钡剂通过不畅。病变发生在食管下段的有27例，其X线变现为：下段食管腔内可见有菜花状充盈缺损、钡剂残留不下，钡剂通过时可见有分流征象，缺损边缘不规则，黏膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，扩张受限。
鉴别诊断：食管癌应与下列疾病相鉴别：①贲门痉挛；②食管良性狭窄；③食管静脉曲张；④食管炎；⑤食管良性肿瘤；⑥食管外在压迫等。
3讨论
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，约占全消化道肿瘤的53.6%，早期食管癌病变仅侵及食管黏膜和黏膜下层，未侵及肌层，病理学上分为三种类型：；平坦型，既不隆起也不凹陷，局部血管充血色泽较深；轻微凹陷型，癌所在黏膜呈现糜烂或小溃疡；轻微隆起型，病变区黏膜隆起，呈颗粒状，黏膜中断或增粗。对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
分析本组病例的X线检查资料，①早期食管癌的诊断难度较大，因而在诊断中必须认真、细致，不放过丝毫疑点。②钡剂选择要适中。笔者经常采用稀钡法、稠钡法及打嗝法进行检查，因打嗝法检查可以形成气钡双重对比，更容易观察黏膜的情况。③造影时，要选择多方位检查，一经发现病变，立即点片，以便会诊。④X线虽然是检查诊断食管癌的主要方法，但是还是有限度的。如对早期食管癌的黏膜病变、小溃疡面的出现，检查时是有一定困难的。实践证明：X线检查结合临床体征、食管镜检查、病理检查及组织细胞学检查等，进行综合全面性检查，能够提高对早期食管癌的早期诊断。
我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
参考文献
[1]荣独山,王快雄,叶瑛,等.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社,1993:41-45.