摘要：“引火归元”法是中医学治病独特的治法之一，运用温药治疗虚阳浮越，肾火妄升等病症，意在引火下行，阳归肾宅，以达阴平阳秘之目的。王伊光教授认为男科疾病多与肾脏相关，肾虚是导致男科诸病的主要病因及病机。在临床辨治中，抓住疾病中肾之阴阳失衡，水火不济之本，而见虚火浮越之标这一病机，采用引火归元法治疗，疗效甚佳。
　　关键词：引火归元;男科疾病;验案举隅
　　中图分类号：R691.5   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）10-0041-04
　　“引火归元”又称引离入坎，其中“元”又为“源”“原”，是指命门或肾;“火”亦称“龙雷之火”“相火”“虚火”等[1]，为清代医家张景岳提出。中医认为肾者水脏也，真水真火藏于肾中，为水火之宅，阴阳和合之所。若阴阳失衡，龙火上越，不安于本位，肾阳失涵养，真火失其藏位，离出肾水，相火妄动，致使虚火上越。故而，引火归元意在引火下行，阳归肾宅，以达阴平阳秘之目的[2]。
　　王伊光教授为北京中医药大学东方医院泌尿科主任医师，临证数十载，在男科疾病诊治方面具有丰富的临床经验。王伊光教授认为男科疾病多与肾脏相关，肾虚是导致男科诸病的主要病因及病机。疾病初期的临床表现可仅为肾阳虚或肾阴虚，但随着时间的推移及病情的发展，阳虚或阴虚均可累及另一方，导致阴阳两虚。笔者有幸跟于王师左右学习，见其每以引火归元法治疗多种男科疾病，疗效甚佳。故择其验案4例，简述如下，以飨读者。
　　1 逆行射精症
　　患者梁某，男，30岁，2020年8月15日初诊。主诉：主因结婚3年未育。患者结婚3年，一直未避孕，性生活及性欲均正常，射精时间约为12～15 min，勃起功能正常，每次有射精动作及快感，但射精量少。在当地医院多次检查精液常规，精液量0.2～0.4 mL，均未发现精子。否认睾丸外伤、手术、腮腺炎、睾丸炎、棉籽油食用史。否认糖尿病，高血压，冠心病等慢性病史。查体;第二性征正常，P5 g5，双侧睾丸大小，质地均正常，附睾未触及异常，输精管存在。精液常规：0.4 mL，色透明，未见精子。尿液常规：可见精子存在。经直肠阴囊彩超：未见明显异常。性激素6项检查：正常。刻下症见：平素寐差梦多，胸背部及手心出汗，烦躁易怒，偶有头晕耳鸣、健忘，下肢畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细弱。
　　西医诊断：性交不射精症（逆行射精），中医诊断：少精症，证属肾阴阳两虚，元阳浮越证。治以滋阴补阳，引火归元。以金匮肾气丸加减治疗，方药组成：熟地黄30 g，山茱萸20 g，山药20 g，泽泻10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，肉桂6 g，制附子3 g，桂枝6 g，怀牛膝15 g，巴戟天10 g，生甘草6 g，酸枣仁10 g，茯神10 g，麦冬10 g，天门冬10 g，煅牡蛎15 g，煅龙骨15 g。共14剂，水煎服，日1剂，早晚各1次，饭前温服。同时嘱患者注意休息，清淡饮食，避免辛辣食物，忌烟酒，多参加室外运动，放松心情。2020年8月29日复诊，患者诉最近射精的精液量较前增多，胸背部及手心出汗，头晕耳鸣等症状明显好转。前方既效，守方再进，宗上方去煅牡蛎，煅龙骨，继续服用1月。患者于2020年9月29日再次复诊时，诉最近射精的精液量较前明显增多，复查精液常规：1.2 mL，色透明，可见少量的精子。
　　按：患者青年男性，平素劳损过度，损伤肾阴，阴虚而不能维阳，导致元阳浮越，故可见寐差梦多，头晕耳鸣、健忘等症状。肾中之阴阳互根互用，阴损及阳，导致阴阳两虚，阳虚不能固护和温煦肌表，故可见胸背部及手心出汗，下肢畏寒。以金匮肾气丸加减治疗，金匮肾气丸方药中，以六味地黄丸滋补肾阴;加入少量的桂枝、附子、肉桂意在阴中求阳，使阴阳平衡，虚火不升;怀牛膝有填精益阴之功，同时用其苦下，能引其浮越之火下行;天门冬、麦冬可增强滋阴之力;煅牡蛎、煅龙骨固表止汗;酸枣仁，茯神育阴安神。诸药配合可有滋阴补阳，引火归元之功。
　　不射精可分为器质性不射精和功能性不射精。临床上以功能性不射精多见，占不射精的90%[3]，主要与精神心理因素相关。器质性不射精少见，见于生殖器畸形、尿道狹窄、射精管梗阻、垂体肿瘤和脊髓病变等。本例患者有性高潮，但精液射入膀胱内，而不是经尿道射出体外，考虑逆行射精。逆行射精是由于膀胱颈功能失常，射精发生时关闭不严而发生的[4]。中医方面，传统中医并无逆行射精的病名，王伊光教授根据本例的临床表现和症状特点，将其归为“少精症”范畴论治。认为逆行射精病位虽属于膀胱，但与肾关系极为密切。隋代巢元方在《诸病源候论》中论述：“肾气衰弱故也，肾藏精，其气通于阴，劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精液出也。”肾与膀胱相表里，主固摄，藏先天之精，正是肾的固摄作用，精液得以闭藏。但由于患者劳累过度损伤肾阴，阴虚则阳越，阴损及阳，膀胱失于温煦，使肾固摄无权，膀胱闭合不利，精关开阖失度，精液无法出于精窍，逆入膀胱发为本病。故采用滋阴补阳，引火归元法施治，旨在使浮游之气火归藏于肾，肾之阴阳平调，膀胱闭合有利，精关开阖有度，精液可回归常道。
　　2 顽固性尿频
　　患者张某，男，34岁，2020年9月2日初诊，主诉：尿频3年余。患者3年前由于工作压力，家庭问题等原因出现尿频，每天排尿10～12次，尿量正常，尿色淡黄色，无尿急、尿痛、腰痛等症状。在百度查询症状相关的疾病后，认为自己患有前列腺炎，在多家医院就诊后，按前列腺炎治疗，服用坦索罗辛及前列倍喜胶囊治疗后，疗效不佳。自觉尿频症状严重，焦虑情绪加重，随后出现头晕目眩，四肢无力，夜间难以入眠等症状。否认糖尿病，高血压，冠心病等慢性病史。查体;男性第二性征正常，双侧睾丸大小及质地均正常，附睾未触及异常，输精管存在。阴囊外观正常，尿道口无狭窄，未见分泌物。查尿常规：未见异常。前列腺液常规：正常。泌尿系彩超及CT：未见异常。刻下症见：面红如妆，五心烦热，头晕目眩，四肢无力，腰膝酸软，情绪焦虑，自觉下肢畏冷，尤其膝关节畏凉，饮食一般，夜间难以入眠，舌红苔白，脉细。 　　西医诊断：顽固性尿频，中医诊断：淋证，证属命门火衰，虚阳上浮。治以补肾壮阳，引火归元。以肾气丸加减治疗，方药组成：熟地黄30 g，山药20 g，牡丹皮15 g，山茱萸20 g，茯苓15 g，泽泻10 g，附子6 g，仙茅15 g，鹿角胶15 g，巴戟天15 g，柴胡15 g，川楝子9 g，酸棗仁10 g，茯神10 g。共14剂，水煎服，日1剂，早晚各1次，饭前温服。并辅以心理疏导。2020年9月16日复诊，患者尿频症状有所缓解，每天排尿8～10次，五心烦热，头晕目眩及入睡困难症状有所缓解。继续予患者服用1月。患者于2020年10月26日再次复诊时，每天排尿5～6次，尿量正常，下肢畏冷，五心烦热，头晕目眩及腰膝酸软症状较前明显减轻，可以正常入睡。
　　按：患者肾阳虚衰，经脉失于温养，腰为肾之府，则见腰膝酸软，下肢畏凉。阳不守宅，虚越于上，则见面红如妆，五心烦热，头晕目眩。《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”下焦虚冷，膀胱气化失约，则见小便频数。以肾气丸加减治疗，方中附子、桂枝壮命门之火;仙茅、鹿角胶、巴戟天补肾助阳;加入熟地黄、山茱萸、山药意在阴中求阳，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”;泽泻、茯苓利水渗湿，补方之中诚不可专一于补，必于一泻，若一味补之涩之，则有闭门留寇之忧。患者情抑郁，难以入睡，加入柴胡、川楝子疏肝解郁，酸枣仁、茯神育阴安神。诸药配合有补肾壮阳，引火归元之功效。
　　顽固性尿频是指泌尿和神经系统无器质性疾病，而出现以尿频，尿急为主的一组功能性排尿障碍的临床症候群。目前对本病的发病机制尚不清楚，但多数学者[5-6]认为可能由于精神紧张如焦虑、悲观及抑郁等不良心理状态，导致膀胱副尿肌反射亢进引起的。结合本例患者的临床表现，体征及辅助检查可以排除慢性非细菌性前列腺炎等疾病，考虑为顽固性尿频。王伊光教授根据患者的临床表现，将其归为中医“淋证”范畴论治，病机为命门火衰，虚阳上浮。认为膀胱为六腑，泻而不藏，排尿属于泻，则依赖于膀胱的气化功能。《诸病源候论》中云：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。”本例患者肾阳虚衰，致下焦虚冷，膀胱失以温煦，气化失约，则水道不利，发为本病。阳不守宅，虚越于上，可见虚火浮越之证，上热下寒。故采用补肾壮阳，引火归元治法，引虚火下行，肾阳得充，膀胱得以温煦，气化有利，则小便正常。
　　3 应激性勃起功能障碍
　　患者吴某，男，37岁，2020年9月24日初诊，主诉：阴茎勃起强度不佳1年。2014年结婚，育有一子，因二胎政策开放，准备再生育，近1年来，性生活频率1～2次/周，勃起硬度减退，可以插入阴道但不能持续维持勃起，导致性生活满意度不高，尤其是在女方排卵日当天明显加重。患者平素手淫时硬度正常，能正常射精，晨勃正常。2019年12月在外院行包皮环切术，但症状无明显好转。曾自行口服一些壮阳药物，疗效不佳。否认糖尿病，高血压，冠心病等慢性病史。查体：男性第二性征正常，双侧睾丸大小，质地均正常，附睾未触及异常，输精管存在。阴囊外观正常，尿道口无狭窄，未见分泌物。查尿常规、肝肾功能、血脂：未见异常。性激素6项：正常。泌尿系彩超：未见异常。患者自发病以来，头晕耳鸣，烘热汗出，腰酸疲乏，口干咽痛，偶有口腔溃疡，饮食可，睡眠一般，舌红少苔，脉细数。
　　西医诊断：女性排卵期并发的男性应激性勃起功能障碍，中医诊断：阳痿，证属肾阴亏虚，虚火上炎。治以滋阴补肾，引火归元。以左归丸加减治疗，方药组成：熟地黄30 g，山药20 g，山茱萸20 g，牛膝10 g，龟板胶6 g，枸杞子12 g，鹿角胶12 g，菟丝子12 g，肉桂6 g，麦冬10 g，天门冬10 g，煅牡蛎15 g，煅龙骨15 g，柴胡15 g，川楝子9 g，郁金12 g。共14剂，水煎服，日1剂，早晚各1次，饭前温服。并对患者及性伴侣的期望值教育和心理疏导。2020年10月8日复诊，患者勃起功能较前好转，但排卵日时还是有所加重，烘热汗出，腰酸疲乏，口干咽痛等症状有所缓解。继续予患者服用1月，嘱咐患者多参加室外运动，锻炼身体，在女方排卵日放松心情。患者于2020年11月8日再次复诊时，可以在女方排卵时完成性生活，对平常性生活满意度高，烘热汗出，腰酸疲乏，口干咽痛症状明显好转。
　　按：患者中年男性，急于要子，情绪焦虑，久而化火，内火损耗肾阴，故可见烘热汗出，腰酸疲乏，舌红少苔，脉细数等肾阴虚之症状，虚火上炎，损耗津液故可见咽干口燥。方药以左归丸加减治疗，方中熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴;菟丝子、枸杞子、牛膝补肾强腰;鹿角胶偏于补阳，龟板胶偏于滋阴，两胶和力，有阳中求阴之意;加入少量肉桂意在引虚火下行，《汤液本草》云：“肉桂入肾经，太阴经血分，补命门不足，益火消阴。”天门冬、麦冬可增强滋阴生津;柴胡、川楝子、郁金疏肝解郁;煅牡蛎、煅龙骨止汗。诸药配合有滋阴补肾，引火归元之效。
　　勃起功能障碍是成年男性最常见的性功能疾病，且随着年龄的增长，发病率随之升高[7]。勃起功能障碍可分为心理性勃起功能障碍、器质性勃起功能障碍和混合性勃起功能障碍。本例患者面临生育需要，情绪紧张，特别是女方排卵日勃起硬度症状明显加重，故考虑还是紧张、焦虑等情绪引起的心理性应激性勃起功能障碍。中医称勃起功能障碍为阳痿，最早记载于《黄帝内经》。中医认为，本病的发生与肾、肝、心、脾四脏密切相关。王伊光教授根据患者的临床表现，辨证为肾阴亏虚，虚火上炎。本例患者长时间情绪焦虑紧张，久而化火，损耗肾阴。如《诸病源候论·虚劳阴痿候》指出：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”郁火损伤肾阴，阴津亏虚，则阴器肌肉失以濡养发为本病。阴不制阳，虚火上炎，可见阴虚火旺之证。故采用滋阴补肾，引火归元治法，使肾之虚火不升，肾阴得补，阴器得以滋润，则勃起功能正常。
　　4 继发性早泄
　　患者李某，男，40岁，已婚，育有1子，2020年11月8日初诊，主诉：射精快1年余。患者1年前无明显诱因出现射精快，约1～2 min，勃起功能尚可，性欲降低，性生活每周1～2次。否认糖尿病，高血压，冠心病等慢性病史。查体;男性第二性征正常，双侧睾丸大小及质地均正常，附睾未触及异常，输精管存在。阴囊外观正常，尿道口无狭窄，未见分泌物。查性激素6项、生化常规：未见异常。刻下症见：手足心热，以夜间较为明显，头晕目眩，腰膝酸软，偶有头晕目眩，睡眠一般，饮食良好，舌红少苔，脉细数。 　　西医诊断：继发性早泄，中医诊断：早泄，证属相火妄动，扰动精室。治以滋阴补肾，引火归元。以知柏地黄丸加减治疗，方药组成：知母10 g，黄柏10 g，熟地黄30 g，山茱萸20 g，山藥20 g，泽泻10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，怀牛膝15 g，芡实12 g，桑螵蛸15 g，沙蒺藜10 g，金樱子15 g。共14剂，水煎服，日1剂，早晚各1次，饭前温服。另处方：盐酸利多卡因凝胶，性交前15 min阴茎头外用。并对患者辅以行为治疗。2020年11月24日复诊，患者射精时间较前延长3～4 min，手足心热，口苦咽干，腰膝酸软，偶有失眠。前方既效，守方再进，宗上方加远志10 g，茯神10 g，酸枣仁15 g，继续服1月。患者于2020年12月24日再次复诊时，射精时间约为8～10 min，夫妻双方满意。
　　按：患者平素工作忙，劳累过度，损伤肾阴，则临床上可见手足心热，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等阴虚症状。相火妄动，则见头晕目眩，口苦咽干。以知柏地黄丸加减治疗，方中知母、黄柏滋阴降火;熟地黄、山茱萸、山药育阴填精;泽泻、牡丹皮、茯苓清降虚火;加用牛膝补肾壮腰，且其性善下行，能引其浮越之火下行;芡实、桑螵蛸、沙蒺藜、金樱子益肾固精。
　　早泄是男性常见的性功能障碍疾病，严重影响着生活情趣和伴侣关系，引起家庭夫妻关系不和谐[8]。早泄可分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄及早泄样射精功能障碍4种。早泄的发病机制尚不清楚，目前以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和表面麻醉剂药物治疗为主[9]。王伊光教授认为本例患者已婚，育有一子，且发病时间不长，考虑为继发性性早泄，辨证属于相火妄动，扰动精室。患者劳累过度，耗气伤阴，累及肾之真阴，致水亏于下，火失其制，导致相火妄动，扰动精室。《素问·六节藏象论》云：“肾者，主藏精，密精关开合。”肾藏精，主生殖，司精关开阖，肾之阴阳平衡，则精液藏泄正常，反之则精关开阖失司，精液封藏不固，出现早泄。
　　5 小结
　　在男科疾病的诊治过程中，病因病机纷繁复杂。王伊光教授强调中医诊治男科疾病要借助现代临床医学的检查方法，作出明确诊断，根据其病因选择有效的治疗方法。对于功能性病变的男科疾病，可采用中医辨证施治。临床上凡辨证属肾阴阳两虚、元阳浮越;肾阴不足、虚火上泛;肾阳亏虚、上热下寒证者皆可巧妙运用引火归元法治疗，能取得较好的疗效。
　　参考文献：
　　[1]邵婧怡，黄雪莲.“引火归原”源流考[J].天津中医药大学学报，2019，38（1）：89-91.
　　[2]张尊祥，石镇东，孙薇娜.引火归原法临床应用集萃[J].河南中医，2013，33（11）：1879-1880.
　　[3]孟祥虎，樊龙昌，王涛，等.不射精症的诊治[J].中国男科学杂志，2010，24（12）：56-58.
　　[4]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：154-159.
　　[5]蒋健.精神神经性尿频的中医治疗方法探讨[J].时珍国医国药，2014，25（8）：1920-1922.
　　[6]陈宇萍.调神健脬汤治疗精神性尿频35例[J].光明中医，2017，32（17）：2498-2500.
　　[7]方海伟，李新德.夜间阴茎勃起测定在勃起功能障碍诊治中的应用[J].国外医学.泌尿系统分册，2005（S1）：4-5.
　　[8]陈国宏，宋竖旗，张亚强.行为-心理疗法治疗早泄的临床试验研究[J].中华男科学杂志，2009，15（10）：929-931.
　　[9]王福，高庆和，韩强，等.《EAU（2015年版）早泄诊治指南》解读[J].中国性科学，2016，25（2）：9-11.
　　（收稿日期：2021-06-15）