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摘要：目的 探讨脐带血干细胞移植治疗精神发育迟滞的护理方法。方法 回顾性分析2012年12月至2013年12月收治的13例行脐带血干细胞移植治疗精神发育迟滞患者的临床资料，总结护理要点。结果 通过术前对家属的心理干预、术中密切医护患配合，术后周密护理，出院指导等一系列有效的护理措施，13例接受治疗的患者无一例发生不良反应。结论 脐带血干细胞移植治疗精神发育迟滞是安全有效的，治疗不同时期实施针对性的护理，是保证患者治疗过程安全和移植效果的关键。
关键词：脐带血干细胞；移植；精神发育迟滞；护理
精神发育迟滞（Mental retardataion，MR）即智力低下，是指在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。MR分为四个等级：即轻度MR：55≤IQ（DQ）<70分；中度MR：40～ 1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年12月～2013年12月期间在我科行脐带血干细胞治疗MR的患者共计13例，其中男12例，女1例，平均年龄5岁，轻度精神发育迟滞5例，中度精神发育迟滞8例。按2005年国务院《医院管理条例》第33条规定对患者的治疗及风险进行如实告知[3]，监护人对治疗均签署知情同意书，治疗方案经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1细胞获取 脐血干细胞来自健康分娩孕妇的脐带血，由神经医学研究中心供给。
1.2.2细胞移植 干细胞治疗3次1个疗程，每次间隔时间2周。在静脉麻醉下，患者取左侧卧位，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使用一次性腰穿包，局部常规消毒铺巾，取腰第4、5椎间隙为穿刺点，局部以2%利多卡因逐层麻醉皮下各层，用7号腰穿针用针芯封闭后，垂直进入皮肤，用10ml注射器抽取培养好的脐带血干细胞混合液约5ml（留少许送检干细胞分离液培养+药敏），并抽取5mg地塞米松注射液混合，然后将注射器接头接至腰穿针管，向椎管内缓慢推注，推注完毕后消毒包扎穿刺口。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估 作为一种新的治疗方法，患者家属对其缺乏了解，故常表现出忧虑、恐惧等情绪，同时对治疗的期望值较高[4]，从而使得家属术前对手术的安全性及有效性等问题过于关注，因此应对家属开展适当的心理干预。综上因素我科成立了专门的干细胞移植治疗小组，由主管医师、心理咨询师及术中配合护士组成。在移植前通过问卷调查方式，评估患者家属心理需求，针对性采取心理护理。具体操作方式：指派一名小组护理人员向行干细胞移植患者的家属在移植前发放一张调查表，内容包括对移植效果及并发症的担心、经济方面的压力、患者移植后的生活及质量的顾虑等，加以评估。
2.1.2心理干预 ①详细介绍治疗小组成员，让患者家属熟悉每位成员，建立护患信任关系。具有针对性的采取护理措施并进行心理指导。担心移植效果及并发症是每个家属所共有的心理疑虑，小组护理成员应科学认真耐心的从移植程序、治疗、发挥作用的机制、目前国内外临床应用的情况，移植前后的注意事项及护理等方面予以说明，并及时向主治医师反馈家属的疑虑，使患者家属对移植效果及其相关内容有较多了解，消除恐惧情绪[5]。使患者家属树立信心，积极乐观的面对移植治疗。②治疗过程中较高的医疗费用使家属承受着巨大的经济压力，护理人员应重视患者家属的需求，最大限度的满足家属对医疗质量、护理质量的要求，家属对收费有疑问时给予解释，避免误会。以减少护患矛盾，构建良好的护患关系。另外医护人员自身也要有严格的无菌观念，并指导家属养成良好的卫生习惯，保持病房环境清洁，减少各种医源性及其他感染机会，减少住院费用，缓解家属经济负担[6]。
2.1.3术前准备
2.1.3.1患者准备①询问并记录患者病史及过敏史，积极控制局部感染，避免各种原因导致的腰椎穿刺部位的损伤。②实验室检查：完善血、尿常规，肝肾功能、凝血功能的检查。③进行心电图、核磁共振（波普）检查、完善韦氏智力测验、儿童行为量表。④术前禁食8-12小时、禁水4小时，排空大小便，常规滴注抗生素。
2.1.3.2环境准备：脐带血干细胞移植在层流手术间进行，保持室温在18-22℃，手术人员消毒，更换无菌手术衣。
2.1.3.3药品准备：①移植前严格三查七对，检查干细胞包装是否完好，核对干细胞编码、患者姓名、住院号。②备7号腰椎穿刺包一个，地塞米松5mg、2%利多卡因5ml个一支及常规抢救药品，器械。
2.2术中护理 帮助患者摆放合适体位，密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化，协助医生完成治疗。
2.3术后护理
2.3.1病情观察及护理①术后患者暂禁食，去枕平卧位6小时，必要时予以面罩吸氧、心电监护24小时。②常规滴注抗生素，保持穿刺部位敷料清洁干燥，以防感染，嘱家属输注干细胞当日不能给患者洗澡。③术后24小时注意穿刺点有无出血、渗血情况，如有异常及时处理。④术后2例患者出现烦躁不安，不能平卧于床，予四肢保护性约束，并遵医嘱给予镇静剂对症治疗。⑤体温的监测。每日测体温4次，3例患者在术后3天内出现不同程度的发热（体温37.2-38.5），首先给予家属心理安慰，告知此为治疗过程中出现的正常反应，消除其紧张情绪，酌情给予物理降温等对症治疗处理体温在3天后逐渐退至正常。⑥并发症和不良反应的观察。患者的心电图和实验室检查无特殊改变，出凝血时间正常，无头痛、恶心、呕吐等不良反应。 2.3.2术后疗效观察：术后设计一般情况变化表，内容包括手术日、观察项目（生命体征、睡眠、情绪、行为）等，针对观察项目给予指导，观察疗效[7]。
2.4出院指导及随访 出院前应指导家属给患者继续进行长期和规律的治疗，核对和记录患者的联系方式，告知家属术后1月、3月、6月返院检查相关指标。出院后以电话随访形式，于术后半年内每月随访，询问患者康复情况，指导用药、饮食及功能锻炼。对随访内容及时记录并保存电子档案，便于总结，统计分析。
3 结果
13例患者行脐带血干细胞治疗，移植过程顺利，家长接受且态度积极，依从性好。部分患者在术后3-6个月逐渐出现智力、行为方面的改善，如情绪较前平稳，反应较前灵活，对语言理解力增强，学习能力提高。
4 讨论
脐带血干细胞移植治疗精神发育迟滞的临床护理经验，经过检索报道较少，故在本组病例中我们亦是通过和医疗同步操作，评估可能出现的护理问题，制定相关护理计划和处理措施。在临床护理实施过程中，护理人员对家属给予耐心、细致的解释，使其焦虑、担忧情绪明显缓解。而家长的依从、配合是治疗护理过程顺利的前提，在整个治疗过程中家长积极配合，沟通顺利，对观察记录表填写认真、详实，对移植后出现的相关不良反应积极应对，无纠纷。
移植术后的临床观察对于护理经验的总结至关重要，及时的记录、总结、分析，可使相关护理措施、护理培训更有针对性，对护理问题的预见性更加敏锐，完善了相关预案的制定，同时提高了工作的效率，亦对移植效果的评估分析提供了详尽有效的资料。
研究证明，干细胞移植治疗具有良好的疗效和安全性[8]。在我科对13例患者实施干细胞移植治疗的过程中，通过全面周到的护理，治疗过程中严密观察，总结经验，发现问题并弥补不足，为医疗工作的顺利进行开展提供了有力的保障。在护理工作中，我们重点加强患者家属的心理护理和知识宣教，安全有效的配合了整个治疗过程，护理经验值得推广。
参考文献：
[1]王珺，王立文.0-6岁智力低下儿童疾病症状分析[J]，实用儿科临床杂志，2009，24（5）：378-379.
[2]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：715-719.
[3]中华人民共和国科学技术部，关于善待实验动物的指导性意见[S].2006-09-30.
[4]刘晓泉，袁小兰，段明玲.脐带血干细胞移植治疗肝硬化失代偿期的护理体会[J].中外健康文摘，2012，09（8）：110-111.
[5]杜玲，罗国君，王云甫.蛛网膜下腔注射脐血干细胞治疗神经系统疾病的护理[J].护理学杂志，2009，24（15）：28-29.
[6]李小琴.心理护理对癌症化疗患者心理状态的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：86
[7]金慧玉，史巍，郑小燕，陈燕.重度精神发育迟滞儿童间充质干细胞移植治疗的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（5）：441
[8]杨万章，吴芳，张敏，等.脐血源神经干细胞移植治疗神经系统疾病临床总结和分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：287-290
作者简介：张慧芝（1981.8——），女，广东广州人，汉，就职于广东三九脑科医院心理行为科，本科，主管护师，研究方向：脐带血干细胞移植治疗精神发育迟滞的护理
关键词：脐带血干细胞；移植；精神发育迟滞；护理
精神发育迟滞（Mental retardataion，MR）即智力低下，是指在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。MR分为四个等级：即轻度MR：55≤IQ（DQ）<70分；中度MR：40～
1.1 一般资料 2012年12月～2013年12月期间在我科行脐带血干细胞治疗MR的患者共计13例，其中男12例，女1例，平均年龄5岁，轻度精神发育迟滞5例，中度精神发育迟滞8例。按2005年国务院《医院管理条例》第33条规定对患者的治疗及风险进行如实告知[3]，监护人对治疗均签署知情同意书，治疗方案经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1细胞获取 脐血干细胞来自健康分娩孕妇的脐带血，由神经医学研究中心供给。
1.2.2细胞移植 干细胞治疗3次1个疗程，每次间隔时间2周。在静脉麻醉下，患者取左侧卧位，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使用一次性腰穿包，局部常规消毒铺巾，取腰第4、5椎间隙为穿刺点，局部以2%利多卡因逐层麻醉皮下各层，用7号腰穿针用针芯封闭后，垂直进入皮肤，用10ml注射器抽取培养好的脐带血干细胞混合液约5ml（留少许送检干细胞分离液培养+药敏），并抽取5mg地塞米松注射液混合，然后将注射器接头接至腰穿针管，向椎管内缓慢推注，推注完毕后消毒包扎穿刺口。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估 作为一种新的治疗方法，患者家属对其缺乏了解，故常表现出忧虑、恐惧等情绪，同时对治疗的期望值较高[4]，从而使得家属术前对手术的安全性及有效性等问题过于关注，因此应对家属开展适当的心理干预。综上因素我科成立了专门的干细胞移植治疗小组，由主管医师、心理咨询师及术中配合护士组成。在移植前通过问卷调查方式，评估患者家属心理需求，针对性采取心理护理。具体操作方式：指派一名小组护理人员向行干细胞移植患者的家属在移植前发放一张调查表，内容包括对移植效果及并发症的担心、经济方面的压力、患者移植后的生活及质量的顾虑等，加以评估。
2.1.2心理干预 ①详细介绍治疗小组成员，让患者家属熟悉每位成员，建立护患信任关系。具有针对性的采取护理措施并进行心理指导。担心移植效果及并发症是每个家属所共有的心理疑虑，小组护理成员应科学认真耐心的从移植程序、治疗、发挥作用的机制、目前国内外临床应用的情况，移植前后的注意事项及护理等方面予以说明，并及时向主治医师反馈家属的疑虑，使患者家属对移植效果及其相关内容有较多了解，消除恐惧情绪[5]。使患者家属树立信心，积极乐观的面对移植治疗。②治疗过程中较高的医疗费用使家属承受着巨大的经济压力，护理人员应重视患者家属的需求，最大限度的满足家属对医疗质量、护理质量的要求，家属对收费有疑问时给予解释，避免误会。以减少护患矛盾，构建良好的护患关系。另外医护人员自身也要有严格的无菌观念，并指导家属养成良好的卫生习惯，保持病房环境清洁，减少各种医源性及其他感染机会，减少住院费用，缓解家属经济负担[6]。
2.1.3术前准备
2.1.3.1患者准备①询问并记录患者病史及过敏史，积极控制局部感染，避免各种原因导致的腰椎穿刺部位的损伤。②实验室检查：完善血、尿常规，肝肾功能、凝血功能的检查。③进行心电图、核磁共振（波普）检查、完善韦氏智力测验、儿童行为量表。④术前禁食8-12小时、禁水4小时，排空大小便，常规滴注抗生素。
2.1.3.2环境准备：脐带血干细胞移植在层流手术间进行，保持室温在18-22℃，手术人员消毒，更换无菌手术衣。
2.1.3.3药品准备：①移植前严格三查七对，检查干细胞包装是否完好，核对干细胞编码、患者姓名、住院号。②备7号腰椎穿刺包一个，地塞米松5mg、2%利多卡因5ml个一支及常规抢救药品，器械。
2.2术中护理 帮助患者摆放合适体位，密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化，协助医生完成治疗。
2.3术后护理
2.3.1病情观察及护理①术后患者暂禁食，去枕平卧位6小时，必要时予以面罩吸氧、心电监护24小时。②常规滴注抗生素，保持穿刺部位敷料清洁干燥，以防感染，嘱家属输注干细胞当日不能给患者洗澡。③术后24小时注意穿刺点有无出血、渗血情况，如有异常及时处理。④术后2例患者出现烦躁不安，不能平卧于床，予四肢保护性约束，并遵医嘱给予镇静剂对症治疗。⑤体温的监测。每日测体温4次，3例患者在术后3天内出现不同程度的发热（体温37.2-38.5），首先给予家属心理安慰，告知此为治疗过程中出现的正常反应，消除其紧张情绪，酌情给予物理降温等对症治疗处理体温在3天后逐渐退至正常。⑥并发症和不良反应的观察。患者的心电图和实验室检查无特殊改变，出凝血时间正常，无头痛、恶心、呕吐等不良反应。 2.3.2术后疗效观察：术后设计一般情况变化表，内容包括手术日、观察项目（生命体征、睡眠、情绪、行为）等，针对观察项目给予指导，观察疗效[7]。
2.4出院指导及随访 出院前应指导家属给患者继续进行长期和规律的治疗，核对和记录患者的联系方式，告知家属术后1月、3月、6月返院检查相关指标。出院后以电话随访形式，于术后半年内每月随访，询问患者康复情况，指导用药、饮食及功能锻炼。对随访内容及时记录并保存电子档案，便于总结，统计分析。
3 结果
13例患者行脐带血干细胞治疗，移植过程顺利，家长接受且态度积极，依从性好。部分患者在术后3-6个月逐渐出现智力、行为方面的改善，如情绪较前平稳，反应较前灵活，对语言理解力增强，学习能力提高。
4 讨论
脐带血干细胞移植治疗精神发育迟滞的临床护理经验，经过检索报道较少，故在本组病例中我们亦是通过和医疗同步操作，评估可能出现的护理问题，制定相关护理计划和处理措施。在临床护理实施过程中，护理人员对家属给予耐心、细致的解释，使其焦虑、担忧情绪明显缓解。而家长的依从、配合是治疗护理过程顺利的前提，在整个治疗过程中家长积极配合，沟通顺利，对观察记录表填写认真、详实，对移植后出现的相关不良反应积极应对，无纠纷。
移植术后的临床观察对于护理经验的总结至关重要，及时的记录、总结、分析，可使相关护理措施、护理培训更有针对性，对护理问题的预见性更加敏锐，完善了相关预案的制定，同时提高了工作的效率，亦对移植效果的评估分析提供了详尽有效的资料。
研究证明，干细胞移植治疗具有良好的疗效和安全性[8]。在我科对13例患者实施干细胞移植治疗的过程中，通过全面周到的护理，治疗过程中严密观察，总结经验，发现问题并弥补不足，为医疗工作的顺利进行开展提供了有力的保障。在护理工作中，我们重点加强患者家属的心理护理和知识宣教，安全有效的配合了整个治疗过程，护理经验值得推广。
参考文献：
[1]王珺，王立文.0-6岁智力低下儿童疾病症状分析[J]，实用儿科临床杂志，2009，24（5）：378-379.
[2]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：715-719.
[3]中华人民共和国科学技术部，关于善待实验动物的指导性意见[S].2006-09-30.
[4]刘晓泉，袁小兰，段明玲.脐带血干细胞移植治疗肝硬化失代偿期的护理体会[J].中外健康文摘，2012，09（8）：110-111.
[5]杜玲，罗国君，王云甫.蛛网膜下腔注射脐血干细胞治疗神经系统疾病的护理[J].护理学杂志，2009，24（15）：28-29.
[6]李小琴.心理护理对癌症化疗患者心理状态的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：86
[7]金慧玉，史巍，郑小燕，陈燕.重度精神发育迟滞儿童间充质干细胞移植治疗的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（5）：441
[8]杨万章，吴芳，张敏，等.脐血源神经干细胞移植治疗神经系统疾病临床总结和分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：287-290
作者简介：张慧芝（1981.8——），女，广东广州人，汉，就职于广东三九脑科医院心理行为科，本科，主管护师，研究方向：脐带血干细胞移植治疗精神发育迟滞的护理