doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.167
　　
　　失眠的临床表现
　　
　　失眠一般分为短暂、短期或长期失眠。短暂失眠多与突发状态有关,如遇到突然的打击或刺激,或外出和旅游改变生活环境;短期失眠与外界环境引起的精神紧张状态有关(工作、学习、考试),一般持续时间在2～3周;长期失眠大多由与精神障碍所致,如严重的抑郁、精神分裂症或药物依赖等,其持续时间更长。失眠的表现形式有入睡困难,或过早觉醒,或睡眠不实,或夜间觉悟醒的次数过多。多数人表现为入睡困难,即从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长,易表现出烦躁不安。
　　
　　药物治疗
　　
　　小剂量的催眠药、镇静药和抗过敏药均具有镇静催眠的作用。《国家非处方药目录》中收录的催眠药活性成分包括氯美扎酮(芬那露)、谷维素、乙酰天麻素。但除谷维素外,其他两种药现在药店中几乎没有销售,患者无法自行购买服用,希望引起有关部门的注意。
　　非处方药:①氯美扎酮服后吸收迅速,15～20分钟起效,作用持续6～12小时,具有一定的对抗焦虑、镇静、轻度镇痛和肌肉松弛的作用。氯美扎酮作用部位主要在丘脑,大脑基层底核、大脑边缘系统、中脑网状体等部位。对植物神经无影响,也无抗肾上腺素作用及抗胆碱作用。对循环系统无明显影响。氯美扎酮对脊髓的单触突反射的抑制作用很小,对复触突反射抵制作用明显,因而显现中枢性肌肉松驰作用。对由情绪紧张、焦虑恐惧、精神失常和慢性疲劳等引起的烦躁失眠效果较好,一般在睡前口服0.2g。②对由于植物神经功能紊乱,内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠,可选服谷维素,20mg/次,3次/日,连续数日至数十日。③乙酰天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调,具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用,本品还有增加脑血流量及缓解脑血管痉挛作用。用于因焦虑、紧张、激动及慢性疲劳等引起的失眠和头痛、偏头痛。本品吸收快、体内不易畜积,服用后不影响第2天的工作。可选用200mg/次,每晚1次。
　　处方药:①对入睡困难者常选用艾司唑仑(舒乐安定),其起效快,作用时间长,保持近似生理睡眠,醒后无不适感受;硝西泮作用也较迅速,2小时后在血浆中达峰值。地西泮虽较安全,但肌肉松弛的作用明显,醒后有时感觉下肢无力,容易跌倒。②对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮,起效快、作用时间长,近似生理睡眠,醒后没有不适感;或选用夸西泮、三唑仑。这类药的特点是容易停药、没有麻醉作用。③对忧郁型的早醒失眠者,在常用安眠药无效时,可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平;对常用安眠药无效的患者,选用抗过敏药苯海拉明、异丙嗪亦可奏效。④对老年失眠者,10%水合氯醛液仍不失一种安全、有效的药,其起效快,无蓄积作用,醒后无明显的宿醉现象,惟对胃肠黏膜的刺激性偏大。⑤为改善起始睡眠和维持睡眠质量,可选服艾司佐匹克隆。其作为一种新型催眠药,作用靶位新、不良反应少,尤其无镇静和宿醉现象,优势已超越前几类药。⑥也可选用中药调节中枢神经平衡。采用补益心脾、滋阴降火、疏肝泻热、养心安神的方剂,心情舒畅、神安则自寐。处方1:花生叶(干品)50g。用法:日1剂,水煎沸10分钟,取浓液200ml,睡前温服。疗效:服药3～5天,有效率89%。处方2:桑白皮、陈皮、赤芍、桃仁12g,柴胡、通木、半夏、苏子各10g,香附、大腹皮、甘草各15g,青皮14g。用法:水煎,日1剂。疗效:用药6剂,有效率达100%。也可在医师的指导下服用一些中成药品,如安神补脑液、安神胶囊、九味神安胶囊、酸枣仁(精制)胶囊、百合酸枣仁胶囊、天王补心丹、人参归脾丸等。
　　用药注意事项:①对失眠的治疗需明确病因及病程,首先采用非药物治疗。对大多数短暂失眠者,一旦导致其失眠的原因解除,症状即可缓解或消失。②切忌盲目使用催眠药,如必须应用催眠药时,也以短程应用为宜,一旦达到治疗目的,用药即应终止。如失眠状态持续2周以上,应向医师咨询。③催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性,因此应交替使用,在一定的时间内可考虑更换一种药,尽量避免长期使用。④选用催眠药时,需要了解失眠程度、特征、年龄等因素;还需了解药物起效时间、达峰时间、作用维持时间。⑤妊娠及哺乳期妇女应用时应权衡利弊。青光眼、前列腺增生引起的排尿困难的患者不得使用本类药品,12岁以下儿童不推荐使用催眠药。⑥催眠药不宜与奋乃静、氯丙嗪等吩噻嗪类药同服;不宜与苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂同服。这些药可增强催眠药的作用和毒性。⑦乙醇可加强催眠药的作用,服药期间不得饮酒或醇性饮料,可导致死亡。若长期用药后应逐渐减量,以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状。另服用催眠药后6～8小时内不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作,最好在周五、周六晚间服用,改善睡眠质量。⑧氯美扎酮所致不良反应发生率约为3%,谷维素不良反应少,但需服用较长时间。
　　
　　非药物治疗
　　
　　调整思维方法,多数失眠与情绪关系密切,因此一切顺其自然,保持心态平和最重要。不要把生活的压力带上床,睡前練习书法和绘画有益调节情绪、陶冶情操、舒心养性。同时失眠者要培养这种“少睡一晚无碍”的观念。注意睡眠环境,卧室内不养植物,顺磁场南北方向放床,室内温度是18～22℃和湿度是55%～60%为宜,床一方靠墙,被子要轻,住宅要远离电视台,距高压线至少50米。床和枕要柔软舒适,特别是枕头高度要适宜。运动和食疗大于药物治疗。食品要充足,运动要适当。饮用高钾食品如桔汁、香蕉、草莓等。锻炼能缩短睡眠周期,练瑜珈、太极拳和跳舞,既可锻练身体又可放松心情,也可做按摩(经常用右手心搓左脚掌心,左手心搓右脚掌心)和深呼吸提高睡眠质量。不服用有兴奋神经作用的药物和食物。含有咖啡因的各种食品和饮料,如巧克力、咖啡、茶等,最好避免在晚饭后使用,因为咖啡因会兴奋大脑而引起失眠。找医生对症治疗引起失眠的躯体相关疾病。