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护理职业风险是从事护理服务职业，具有一定的发生频率，并由护士承受的危险[1]。随着医学知识的普及，人们法律观念和自我保护意识，健康和维权意识日益增强，医疗纠纷呈逐年上升的趋势，对医院和医护人员的要求越来越高，护士在日常护理工作中面临责任的风险也在不断的增加。针对基层医院工作中存在的问题，查找风险隐患，规避职业风险，降低风险系数，提高护理质理，确保病人和护士自身安全则是护理管理的一项重要内容。近几年来我院通过各临床科室每月常提上报、分析护理差错一次，发生医疗纠纷时随时上报，对纠纷的讨论分析，总结出以下相关因素及防范措施，现报道如下：
1 护理工作中存在的风险因素
1.1 病人因素所致风险：病人在就医过程中，对自己的病情、检查、用药、治疗费用、护理等都希望清楚明白，达到理想的治疗效果。基层医院在实行新型农村合作医疗制度以来，高龄、危重病人特别多，病人个体差异大，不可控因素多，如达不到要求不理解，病人家属就，容易引起纠纷。如我院普外科曾有一例高龄糖尿病合并胆石症患者，因住院时间长，手术后切口不能一期愈合，医疗费用高而引发纠纷。纠纷的起因是家属发现护士在更换输液瓶次时未填写输液卡，认定是护士少给病人输液而造成切口不愈合的。若病人有冒险行为或采取不合作的态度，则护理风险更大。如我院外科系统病房，经常碰到打架、酒后外伤后急诊来院的病人，有为其清创缝合后不交费扬长而去的，有持刀闯入手术室威逼医生清创救治的，有因抢救无效病人死亡打骂医护人员的，有因到院后无处发泄而砸坏医院门窗、物品的。医护人员对上述情况表现出惧怕和无奈。特别是经常值夜班的护士，也有部分护士因惧怕上述情况而要求医院调离其他科室的。另有个别家庭条件好的患者，因医院条件差，晚上不在医院住宿，手术的前一天晚上不请假外出，影响术前访视及术前准备。有2例病人私自外宿发热，1例进食而延误手术发生争执。
1.2 护士因素所致的风险
1.2.1 服务态度 护理人员工作不讲方法，说话不谨慎，不注意技巧。如在晨护时，护士因时间紧、任务大而生硬地催促病人及家属整理物品、床铺等，引起家属的不满和不配合，甚至纠纷。
1.2.2 工作责任心不强，缺乏安全意识未严格执行规章制度，护士安全意识淡漠，缺乏自我约束能力和慎独精神，工作责任心不强，在护理操作中图省事、方便、违犯操作规程，不执行三查七对，对病人不关心，对病情发展缺乏预见性、主动性、工作马虎、不负责任而引发护患纠纷。如个别夜班护士对危重病人的病情变化不能及时发现和及时处理，对新入院病人输液时不认真填写输液卡，输液瓶上字迹不清或不写病人名字和所加药物及剂量，使病人或家属产生疑问和不信任感，为纠纷发生留下了隐患。
1.2.3 护士与患者及家属缺乏有效沟通 由于临床一线护理工作繁忙、琐碎、工作量大、护士往往忙于治疗与护理，而忽视了病人的心理需求和情感需求，在与病人交谈时缺乏预见性，有些事项交待不清楚，忽视病人知情同意权，对病人及家属提出的疑问不能耐心、细致的给予解释，而是敷衍。病人在不情愿或不知情的情况下被动接受治疗，或是对病人及家属提出的不合理要求不加理睬，造成病人及家属的不理解而诱发纠纷。
1.2.4 护士业务素质低，法制观念不强，少数低学历、高龄及新招聘护士，对各种技术操作及仪器的使用不熟练，经验不足或协作技术技能不高而对患者安全构成威胁[1]。这部分人在工作中对新知识、新技术、法规法律相关知识学习不重视、不积极，对一切规章制度没有引起足够的重视。特别是对急危重病人的抢救、观察、护理病情告知等不到位，不自觉地损害了患者的利益。
1.2.5 护理记录不规范，《医疗事故处理条例》中规定患者有权获得记录其客观疾病状况及相关的病历资料。包括体温单、医嘱单，特护记录单和入院评估单。而护理记录单各专业科室缺乏书写的规范标准，加上个别护士在书写时不认真巡视病房及观察病情，凭主观臆断，记录不真实、不具体，不使用量化指标记录客观资料，甚至病情记录前后不呼应，医护记录不相符等。
2 防范措施
2.1 改善服务态度，提高护理质量：首先护士要增强主动服务意识，牢固树立“以人为本、以病人为中心”的服务思想。其次，提高服务效率，改善服务态度，恰当文明，礼貌用语，让病人在入院的最短时间内体验到最好、最全面的优质服务。包括主动介绍科室情况、住院须知、主管大夫、护士等，对病人及家属提出的问题及时解答，和病人初步建立较好的护患关系。
2.2 加强业务培训，提高职业风险意识：护理风险存在于护理工作的各个环节，随着医疗技术突飞猛进，要求护士必须不断学习和掌握新技术，不断提高业务理论与操作水平。工作中必须严格执行各项规章制（下转第53页）（上接第56页）度，严格按照各项操作规程要求工作，以崇高的护理道德、高度的责任心、扎实的基本知识和精湛的操作技术，专心致志完成各项护理工作，使病人得到最大的身心满足，避免医疗纠纷的发生。
2.3 树立良好职业道德，加强有效护患沟通：护理工作有赖于病人及家属的密切配合和支持。因此，在护理工作中，每一位护士都应掌握熟练的沟通技巧和语言艺术，用通俗、清析、符合个性化的语言进行健康教育和卫生宣教。认真听取病人及家属的合理化意见，从而了解患者的心理活动及要求，采取有效的沟通，合理实施有效的护理计划和措施，使患者心情舒畅，配合治疗和护理，早日康复。在抢救危重患者时，更要耐心、细致、严肃认真不能疏忽任何一个环节，在抢救的同时，要及时地履行告知义务，告知时对患者及家属要态度和蔼、语气温和，避免恶性刺激性语言。对抢救患者所实施的一切检查、诊治措施都应尽可能地征得患者和家属的同意，使他们了解医护人员所采取诊疗措施的目的、效果和可能出现的问题，以便最大限度地防范医疗纠纷的发生。
2.4 加强业务及法律知识的学习、提高业务技能、强化法制观念，增强自我保护意识。科室组织业务学习和法律知识学习，组织护理查房、技术操作示范，利用晨交班时到病房针对具体情况提业相关的护理问题及护理措施。强调护士在对患者实施护理措施时要尊重患者的知情同意权，并且要有证可循，记录完善。运用法律法规知识，增强风险意识，规避职业风险，确保病人和护士自身安全。
2.5 强化证据意识，完善各项护理记录：护理记录是患者病情和护理过程的真实写照，也是判断护理纠纷性质、责任的法律依据。护士做好护理记录，不仅是自己工作的需要，也是衡量护理质量高低的标准。特别是在抢救急危重患者时，易发生争议和纠纷，所以护理记录单要客观、真实、准确地记录患者初始的生命体征和状态，抢救过程中所采取的一切措施及效果，签好名。养成实事求是、遵纪守法、以患者安全为第一的行为习惯，以优质的服务态度，精湛的护理技术为患者提供全程的优质服务。
参考文献
[1]姜秋红，等.护理职业风险的相关因素分析与管理对策《中国实用护理杂志》2006，12(22)：12-52.
1 护理工作中存在的风险因素
1.1 病人因素所致风险：病人在就医过程中，对自己的病情、检查、用药、治疗费用、护理等都希望清楚明白，达到理想的治疗效果。基层医院在实行新型农村合作医疗制度以来，高龄、危重病人特别多，病人个体差异大，不可控因素多，如达不到要求不理解，病人家属就，容易引起纠纷。如我院普外科曾有一例高龄糖尿病合并胆石症患者，因住院时间长，手术后切口不能一期愈合，医疗费用高而引发纠纷。纠纷的起因是家属发现护士在更换输液瓶次时未填写输液卡，认定是护士少给病人输液而造成切口不愈合的。若病人有冒险行为或采取不合作的态度，则护理风险更大。如我院外科系统病房，经常碰到打架、酒后外伤后急诊来院的病人，有为其清创缝合后不交费扬长而去的，有持刀闯入手术室威逼医生清创救治的，有因抢救无效病人死亡打骂医护人员的，有因到院后无处发泄而砸坏医院门窗、物品的。医护人员对上述情况表现出惧怕和无奈。特别是经常值夜班的护士，也有部分护士因惧怕上述情况而要求医院调离其他科室的。另有个别家庭条件好的患者，因医院条件差，晚上不在医院住宿，手术的前一天晚上不请假外出，影响术前访视及术前准备。有2例病人私自外宿发热，1例进食而延误手术发生争执。
1.2 护士因素所致的风险
1.2.1 服务态度 护理人员工作不讲方法，说话不谨慎，不注意技巧。如在晨护时，护士因时间紧、任务大而生硬地催促病人及家属整理物品、床铺等，引起家属的不满和不配合，甚至纠纷。
1.2.2 工作责任心不强，缺乏安全意识未严格执行规章制度，护士安全意识淡漠，缺乏自我约束能力和慎独精神，工作责任心不强，在护理操作中图省事、方便、违犯操作规程，不执行三查七对，对病人不关心，对病情发展缺乏预见性、主动性、工作马虎、不负责任而引发护患纠纷。如个别夜班护士对危重病人的病情变化不能及时发现和及时处理，对新入院病人输液时不认真填写输液卡，输液瓶上字迹不清或不写病人名字和所加药物及剂量，使病人或家属产生疑问和不信任感，为纠纷发生留下了隐患。
1.2.3 护士与患者及家属缺乏有效沟通 由于临床一线护理工作繁忙、琐碎、工作量大、护士往往忙于治疗与护理，而忽视了病人的心理需求和情感需求，在与病人交谈时缺乏预见性，有些事项交待不清楚，忽视病人知情同意权，对病人及家属提出的疑问不能耐心、细致的给予解释，而是敷衍。病人在不情愿或不知情的情况下被动接受治疗，或是对病人及家属提出的不合理要求不加理睬，造成病人及家属的不理解而诱发纠纷。
1.2.4 护士业务素质低，法制观念不强，少数低学历、高龄及新招聘护士，对各种技术操作及仪器的使用不熟练，经验不足或协作技术技能不高而对患者安全构成威胁[1]。这部分人在工作中对新知识、新技术、法规法律相关知识学习不重视、不积极，对一切规章制度没有引起足够的重视。特别是对急危重病人的抢救、观察、护理病情告知等不到位，不自觉地损害了患者的利益。
1.2.5 护理记录不规范，《医疗事故处理条例》中规定患者有权获得记录其客观疾病状况及相关的病历资料。包括体温单、医嘱单，特护记录单和入院评估单。而护理记录单各专业科室缺乏书写的规范标准，加上个别护士在书写时不认真巡视病房及观察病情，凭主观臆断，记录不真实、不具体，不使用量化指标记录客观资料，甚至病情记录前后不呼应，医护记录不相符等。
2 防范措施
2.1 改善服务态度，提高护理质量：首先护士要增强主动服务意识，牢固树立“以人为本、以病人为中心”的服务思想。其次，提高服务效率，改善服务态度，恰当文明，礼貌用语，让病人在入院的最短时间内体验到最好、最全面的优质服务。包括主动介绍科室情况、住院须知、主管大夫、护士等，对病人及家属提出的问题及时解答，和病人初步建立较好的护患关系。
2.2 加强业务培训，提高职业风险意识：护理风险存在于护理工作的各个环节，随着医疗技术突飞猛进，要求护士必须不断学习和掌握新技术，不断提高业务理论与操作水平。工作中必须严格执行各项规章制（下转第53页）（上接第56页）度，严格按照各项操作规程要求工作，以崇高的护理道德、高度的责任心、扎实的基本知识和精湛的操作技术，专心致志完成各项护理工作，使病人得到最大的身心满足，避免医疗纠纷的发生。
2.3 树立良好职业道德，加强有效护患沟通：护理工作有赖于病人及家属的密切配合和支持。因此，在护理工作中，每一位护士都应掌握熟练的沟通技巧和语言艺术，用通俗、清析、符合个性化的语言进行健康教育和卫生宣教。认真听取病人及家属的合理化意见，从而了解患者的心理活动及要求，采取有效的沟通，合理实施有效的护理计划和措施，使患者心情舒畅，配合治疗和护理，早日康复。在抢救危重患者时，更要耐心、细致、严肃认真不能疏忽任何一个环节，在抢救的同时，要及时地履行告知义务，告知时对患者及家属要态度和蔼、语气温和，避免恶性刺激性语言。对抢救患者所实施的一切检查、诊治措施都应尽可能地征得患者和家属的同意，使他们了解医护人员所采取诊疗措施的目的、效果和可能出现的问题，以便最大限度地防范医疗纠纷的发生。
2.4 加强业务及法律知识的学习、提高业务技能、强化法制观念，增强自我保护意识。科室组织业务学习和法律知识学习，组织护理查房、技术操作示范，利用晨交班时到病房针对具体情况提业相关的护理问题及护理措施。强调护士在对患者实施护理措施时要尊重患者的知情同意权，并且要有证可循，记录完善。运用法律法规知识，增强风险意识，规避职业风险，确保病人和护士自身安全。
2.5 强化证据意识，完善各项护理记录：护理记录是患者病情和护理过程的真实写照，也是判断护理纠纷性质、责任的法律依据。护士做好护理记录，不仅是自己工作的需要，也是衡量护理质量高低的标准。特别是在抢救急危重患者时，易发生争议和纠纷，所以护理记录单要客观、真实、准确地记录患者初始的生命体征和状态，抢救过程中所采取的一切措施及效果，签好名。养成实事求是、遵纪守法、以患者安全为第一的行为习惯，以优质的服务态度，精湛的护理技术为患者提供全程的优质服务。
参考文献
[1]姜秋红，等.护理职业风险的相关因素分析与管理对策《中国实用护理杂志》2006，12(22)：12-52.