论文部分内容阅读
寻找血脂增高的“表面现象”
主任医 师李长 玉邓世周(解放军404医院 山东威海 264200)
高脂血症在没有出现并发症时，除非是体检化验，往往难以被人们发现。但是脂质在血管内长时间沉积，会引起动脉粥样硬化，同时在皮肤也会有相应的表现。因此，通过检查皮肤表面，可以发现血脂增高征兆。
★黄色瘤 是一种皮肤表面长出的丘疹状黄色结节，结节内聚集了含有脂质的黄色瘤细胞。根据形态和部位分为：(1)肌腱黄色瘤，常发生在跟腱、手、足背肌腱处，为卵圆形质硬皮下结节，与皮肤粘连，边界清楚，有家族性发病的特征。(2)手掌黄色瘤，发生在手掌的扁平黄色瘤，呈桔黄色轻度凸起。(3)结节性黄色瘤，好发于身体的肘、膝、指、髋、踝、臀等伸侧，为圆形结节，边界清楚。(4)丘疹性黄色瘤，小米粒大的棕黄色丘疹，有时口腔黏膜也可生长，常见于高甘油三酯血症。
★掌纹 血脂增高和脑动脉硬化患者94％有掌纹变化，表现在双手掌中指根部的掌纹有十字、井字、星状的改变。中医理论“有诸内者必形诸外”，即体内有病变者，必然会表现在外部。掌纹的数量越多，范围越广，表示血脂增高时间也越长。
★耳褶 即耳垂前面的皮肤不光滑，不平整，出现皱褶。皱纹可深可浅，可多可少，一般是一个。反映耳垂营养不良，血脂增高，心脑供血不足。耳垂是人体唯一突出体表的肉坠样软组织，随着年老会变薄变小。它是阳维脉经通过之处，阳维脉主宰一身之表，是联系内脏与体表的脉络，耳褶就是心脑部病变在体表的表征。美国研究发现，高血脂和冠心病人74％耳垂有皱褶。
★角膜老年环 是眼角膜周围白色或淡黄色环形斑，因角膜没有血管供给，全靠细胞之间营养渗透。老年环反映胆固醇在该处的存积，与脑动脉硬化有关。
★睑黄瘤 在上下眼睑内眦部的皮肤，呈椭圆形扁平黄色隆起，对称发生，也可见于面、颈、躯干和肢体。可见于各种高脂血症，常有家族史，与脑动脉硬化有关。
★脂血症眼底 正常眼底小动脉呈橘黄色，而高血脂患者的小动脉可呈现黄白色改变。是甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积的结果，是严重高甘油三酯血症的特征性表现。
拯救靶向治疗后受害的皮肤
副主任医师 张传生(解放军81医院 南京210002)
人们常说的化疗，是用化学药物杀死肿瘤细胞，但人体的正常细胞也难于幸免。如今肿瘤治疗又增添一个新的手段，便是“靶向治疗”。专家们研制出一种运输工具，将杀肿瘤细胞的药物(“导弹”)选择性地送到肿瘤部位(“靶子”)，并且把药物效应尽量“锁定”在特定的靶细胞或组织内，不影响正常细胞或组织的功能，从而提高疗效，减少毒副作用。
据文献报道，目前全球上市的抗肿瘤分子靶向药物已达30多种。例如治疗肺腺癌的吉非替尼(商品名易瑞沙)、厄罗替尼(商品名特罗凯)，治疗乳腺癌的曲妥珠单抗(商品名赫塞丁)、拉帕替尼(商品名泰可泊)，治疗肾癌的索拉菲尼(商品名多吉美)；治疗胃肠间质瘤的伊马替尼(商品名格列卫)，等，在抗击肿瘤的战斗中发挥着不可替代的作用。
靶向药物的皮肤毒副作用不能忽视
虽然靶向药物的毒副反应较传统化疗药物明显减少，但也有一些特殊的副作用，即皮肤中毒，使大约50％的病人遭受着“二茬罪”。常见有皮疹、痤疮样皮疹、瘙痒、皮肤干燥、指甲和甲周改变(甲沟炎)、皮肤红斑、毛细血管扩张、头发脱落、睫毛过粗、毛发过多和皮肤色素沉着等。其中最突出的是痤疮样皮疹，表现为小脓疮、斑丘疹样小疱疹，多分布在人体的上半身、面部、颈部和头皮等部位。通常在靶向药物治疗后的1～3周内出现，出疹后1～2周达到高峰，暴露在光照、湿热时皮疹会加重。以治疗东方女性肺腺癌的易瑞沙和特罗凯为例，皮疹发生率高达40％-50％。有观察发现，皮疹的发生与药物用量和疗效有关，药量越大，对肿瘤的治疗效果越好，发生率也越高。当然，其中的机理还有待进一步研究。
拯救靶向药物治疗后皮肤损害
1 在服用靶向药物之前，要听从医生建议，仔细阅读药物说明书，对可能发生的皮肤不良反应有所认识，树立与癌魔抗争的勇气。
2 出现皮肤中毒后，要避免用手挤压粉刺、丘疹；对手足出现的皮肤反应，应避免磨擦和受压；出现水泡或脱皮，不要自己用手去撕，可以用消毒的剪刀剪去，外涂金霉素眼膏等药物。
3 避免进食香辣及油腻的食物。中医认为，吃了过多的脂肪、甜食等易生内热，甚至引起痈疽疮毒，加重皮肤毒性。故饮食应以清淡、少糖、低脂为主，多吃富含维生素和纤维的食物。
4 烟酒刺激可加重皮肤中毒症状，故应戒烟戒酒；亲朋也不要在病人周围吸烟。
5 多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，尽量保持大便通畅。
6 每日以温水、硫磺皂洗脸2-3次，以减少皮脂分泌和堆积，使皮脂外流通畅。
7 洗脸后不宜搽油膏，防止毛孔堵塞。
8 头屑较多时可使用去头屑的洗发水。
9 避免长期使用激素类的药物。
10 注意防晒，外出可使用防晒指数15以上的防晒用品，一般在外出前1～2小时使用。如果在阳光下暴露时间较长，2小时后需重复涂抹一次。
腰腿疼痛多按摩能缓解
张正修(山东济南250023)
腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致，轻者经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；重者疼痛难耐，并向大腿后侧及小腿后外侧、脚外侧放射，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛或出现侧弯，直腿抬高试验阳性，患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跛行。
中医按摩能调整机体气血阴阳，疏通气血、活血化瘀、消肿止痛，还可解除局部肌肉痉挛，促进局部血液、淋巴循环，改善皮肤肌肉的血液供应。下面是几种常见简单的按摩方法，可供患者试用。
※擦腰 站立，两脚分开同肩宽。两手握拳，拳眼(即握拳的拇指和食指侧)贴着腰部，从骶部开始用力上下擦动。从下往上擦时要尽可能高，擦动的速度要快。擦数十次，直至觉得皮肤发热为止。
※揉臀 体位同上。用一只手掌的大鱼际处贴着同侧臀部，顺时针或逆时针转动揉数十次，然后用另一只手揉另一侧臀部。有疼痛的一侧臀部要多揉。
※按命门穴 站或坐位。用一手或两手拇指按住命门穴(在第二腰椎棘突下的凹陷处)，用力按压至感觉有点酸胀，然后揉动数十次。
※揉肾俞穴 体位同上。用一只手的拇指按住肾俞穴(在第二腰椎棘突下，即命门穴的外侧约两个手指宽处)，按到有足够的酸胀反应后，再揉动数十次。然后换另一只手按另一侧肾俞穴并揉动。
※推腰臀腿部 先左弓箭步站立，右手掌虎口分开，拇指在前，按住同侧腰部用力向下推，经臀部一直推到小腿为止，身体也随着向右侧弯。然后右弓箭步站立，用左手推左侧腰臀腿部。交替推4-10次。
※弯腰捏退部 站位，也可坐床上。两腿伸直，慢慢向前弯腰，同时用两手捏大腿和小腿前面的肌肉，捏到尽可能低处，反复5～10次。向前弯腰时，头要昂起。
※推腰部站 位，两脚分开同肩宽。两手叉腰，拇指在前。先用右手掌从右腰部开始向前和向左推；然后用左手掌从左腰部向后和向右推。推数十次，也可相反方向推。
※捶腰 体位同上。两手握空心拳，用拳眼轻轻捶击两侧腰部，由上而下，再由下而上，共20～30次。
医生提示
引起腰腿痛的病因很多，上述方法仅用于症状的缓解性治疗。患者应在明确诊断的前提下，按照专业医生的建议选择合适的治疗方法。
主任医 师李长 玉邓世周(解放军404医院 山东威海 264200)
高脂血症在没有出现并发症时，除非是体检化验，往往难以被人们发现。但是脂质在血管内长时间沉积，会引起动脉粥样硬化，同时在皮肤也会有相应的表现。因此，通过检查皮肤表面，可以发现血脂增高征兆。
★黄色瘤 是一种皮肤表面长出的丘疹状黄色结节，结节内聚集了含有脂质的黄色瘤细胞。根据形态和部位分为：(1)肌腱黄色瘤，常发生在跟腱、手、足背肌腱处，为卵圆形质硬皮下结节，与皮肤粘连，边界清楚，有家族性发病的特征。(2)手掌黄色瘤，发生在手掌的扁平黄色瘤，呈桔黄色轻度凸起。(3)结节性黄色瘤，好发于身体的肘、膝、指、髋、踝、臀等伸侧，为圆形结节，边界清楚。(4)丘疹性黄色瘤，小米粒大的棕黄色丘疹，有时口腔黏膜也可生长，常见于高甘油三酯血症。
★掌纹 血脂增高和脑动脉硬化患者94％有掌纹变化，表现在双手掌中指根部的掌纹有十字、井字、星状的改变。中医理论“有诸内者必形诸外”，即体内有病变者，必然会表现在外部。掌纹的数量越多，范围越广，表示血脂增高时间也越长。
★耳褶 即耳垂前面的皮肤不光滑，不平整，出现皱褶。皱纹可深可浅，可多可少，一般是一个。反映耳垂营养不良，血脂增高，心脑供血不足。耳垂是人体唯一突出体表的肉坠样软组织，随着年老会变薄变小。它是阳维脉经通过之处，阳维脉主宰一身之表，是联系内脏与体表的脉络，耳褶就是心脑部病变在体表的表征。美国研究发现，高血脂和冠心病人74％耳垂有皱褶。
★角膜老年环 是眼角膜周围白色或淡黄色环形斑，因角膜没有血管供给，全靠细胞之间营养渗透。老年环反映胆固醇在该处的存积，与脑动脉硬化有关。
★睑黄瘤 在上下眼睑内眦部的皮肤，呈椭圆形扁平黄色隆起，对称发生，也可见于面、颈、躯干和肢体。可见于各种高脂血症，常有家族史，与脑动脉硬化有关。
★脂血症眼底 正常眼底小动脉呈橘黄色，而高血脂患者的小动脉可呈现黄白色改变。是甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积的结果，是严重高甘油三酯血症的特征性表现。
拯救靶向治疗后受害的皮肤
副主任医师 张传生(解放军81医院 南京210002)
人们常说的化疗，是用化学药物杀死肿瘤细胞，但人体的正常细胞也难于幸免。如今肿瘤治疗又增添一个新的手段，便是“靶向治疗”。专家们研制出一种运输工具，将杀肿瘤细胞的药物(“导弹”)选择性地送到肿瘤部位(“靶子”)，并且把药物效应尽量“锁定”在特定的靶细胞或组织内，不影响正常细胞或组织的功能，从而提高疗效，减少毒副作用。
据文献报道，目前全球上市的抗肿瘤分子靶向药物已达30多种。例如治疗肺腺癌的吉非替尼(商品名易瑞沙)、厄罗替尼(商品名特罗凯)，治疗乳腺癌的曲妥珠单抗(商品名赫塞丁)、拉帕替尼(商品名泰可泊)，治疗肾癌的索拉菲尼(商品名多吉美)；治疗胃肠间质瘤的伊马替尼(商品名格列卫)，等，在抗击肿瘤的战斗中发挥着不可替代的作用。
靶向药物的皮肤毒副作用不能忽视
虽然靶向药物的毒副反应较传统化疗药物明显减少，但也有一些特殊的副作用，即皮肤中毒，使大约50％的病人遭受着“二茬罪”。常见有皮疹、痤疮样皮疹、瘙痒、皮肤干燥、指甲和甲周改变(甲沟炎)、皮肤红斑、毛细血管扩张、头发脱落、睫毛过粗、毛发过多和皮肤色素沉着等。其中最突出的是痤疮样皮疹，表现为小脓疮、斑丘疹样小疱疹，多分布在人体的上半身、面部、颈部和头皮等部位。通常在靶向药物治疗后的1～3周内出现，出疹后1～2周达到高峰，暴露在光照、湿热时皮疹会加重。以治疗东方女性肺腺癌的易瑞沙和特罗凯为例，皮疹发生率高达40％-50％。有观察发现，皮疹的发生与药物用量和疗效有关，药量越大，对肿瘤的治疗效果越好，发生率也越高。当然，其中的机理还有待进一步研究。
拯救靶向药物治疗后皮肤损害
1 在服用靶向药物之前，要听从医生建议，仔细阅读药物说明书，对可能发生的皮肤不良反应有所认识，树立与癌魔抗争的勇气。
2 出现皮肤中毒后，要避免用手挤压粉刺、丘疹；对手足出现的皮肤反应，应避免磨擦和受压；出现水泡或脱皮，不要自己用手去撕，可以用消毒的剪刀剪去，外涂金霉素眼膏等药物。
3 避免进食香辣及油腻的食物。中医认为，吃了过多的脂肪、甜食等易生内热，甚至引起痈疽疮毒，加重皮肤毒性。故饮食应以清淡、少糖、低脂为主，多吃富含维生素和纤维的食物。
4 烟酒刺激可加重皮肤中毒症状，故应戒烟戒酒；亲朋也不要在病人周围吸烟。
5 多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，尽量保持大便通畅。
6 每日以温水、硫磺皂洗脸2-3次，以减少皮脂分泌和堆积，使皮脂外流通畅。
7 洗脸后不宜搽油膏，防止毛孔堵塞。
8 头屑较多时可使用去头屑的洗发水。
9 避免长期使用激素类的药物。
10 注意防晒，外出可使用防晒指数15以上的防晒用品，一般在外出前1～2小时使用。如果在阳光下暴露时间较长，2小时后需重复涂抹一次。
腰腿疼痛多按摩能缓解
张正修(山东济南250023)
腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致，轻者经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；重者疼痛难耐，并向大腿后侧及小腿后外侧、脚外侧放射，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛或出现侧弯，直腿抬高试验阳性，患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跛行。
中医按摩能调整机体气血阴阳，疏通气血、活血化瘀、消肿止痛，还可解除局部肌肉痉挛，促进局部血液、淋巴循环，改善皮肤肌肉的血液供应。下面是几种常见简单的按摩方法，可供患者试用。
※擦腰 站立，两脚分开同肩宽。两手握拳，拳眼(即握拳的拇指和食指侧)贴着腰部，从骶部开始用力上下擦动。从下往上擦时要尽可能高，擦动的速度要快。擦数十次，直至觉得皮肤发热为止。
※揉臀 体位同上。用一只手掌的大鱼际处贴着同侧臀部，顺时针或逆时针转动揉数十次，然后用另一只手揉另一侧臀部。有疼痛的一侧臀部要多揉。
※按命门穴 站或坐位。用一手或两手拇指按住命门穴(在第二腰椎棘突下的凹陷处)，用力按压至感觉有点酸胀，然后揉动数十次。
※揉肾俞穴 体位同上。用一只手的拇指按住肾俞穴(在第二腰椎棘突下，即命门穴的外侧约两个手指宽处)，按到有足够的酸胀反应后，再揉动数十次。然后换另一只手按另一侧肾俞穴并揉动。
※推腰臀腿部 先左弓箭步站立，右手掌虎口分开，拇指在前，按住同侧腰部用力向下推，经臀部一直推到小腿为止，身体也随着向右侧弯。然后右弓箭步站立，用左手推左侧腰臀腿部。交替推4-10次。
※弯腰捏退部 站位，也可坐床上。两腿伸直，慢慢向前弯腰，同时用两手捏大腿和小腿前面的肌肉，捏到尽可能低处，反复5～10次。向前弯腰时，头要昂起。
※推腰部站 位，两脚分开同肩宽。两手叉腰，拇指在前。先用右手掌从右腰部开始向前和向左推；然后用左手掌从左腰部向后和向右推。推数十次，也可相反方向推。
※捶腰 体位同上。两手握空心拳，用拳眼轻轻捶击两侧腰部，由上而下，再由下而上，共20～30次。
医生提示
引起腰腿痛的病因很多，上述方法仅用于症状的缓解性治疗。患者应在明确诊断的前提下，按照专业医生的建议选择合适的治疗方法。