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[摘要]目的：探討Geramage聚合瓷修复体在活髓前牙美容修复中的应用。方法：选取笔者科室96例活髓前牙美容修复患者（188颗患牙）为研究对象，随机分为接受Geramage聚合瓷修复的研究组（48例，94颗患牙）和接受光固化复合树脂修复的对照组（48例，94颗患牙），比较两组术后修复体敏感程度、疼痛程度、牙周指标等情况。结果：研究组活髓前牙修复1d后敏感发生率明显低于对照组（P<0.05），修复3个月后，研究组无显著变化（P>0.05），对照组显著降低（P<0.05），两组间无显著性差异（P>0.05）；修复1d后，研究组视觉模拟评分（VAS）低于对照组（P<0.05）；修复3个月后，两组VAS评分均明显降低（P<0.05），两组间VAS评分无显著性差异（P>0.05），两组修复体完整性无显著性差异（P>0.05），研究组边缘密合度、色泽协调性均明显优于对照组（P<0.05）；修复半年后，对照组修复牙菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）均高于其对合健康牙和研究组修复牙（P<0.05）；研究组修复牙PI、GI与其健康修复牙比较，无显著性差异（P>0.05）；研究组龈沟探诊深度（PD）与对照组组间和组内比较均无显著性差异（P>0.05）。结论：Geramage聚合瓷修复可有效减少活髓前牙的敏感性、疼痛，降低PI、GI，改善边缘密合度和色泽协调性，提高美容效果。
[关键词]Geramage聚合瓷；修复体；活髓前牙；美容修复；美容效果
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0091-04
Application of Geramage Polymerization Porcelain Restorations in Esthetic Restoration of Vital Incisors
LIU Bing-feng
（Department of Oral Medicine，Xiangyang City Dental Hospital，Xiangyang 410000，Hubei，China）
Abstract： Objective To explore the application of Geramage polymerization porcelain restorations in esthetic restoration of vital incisors. Methods 96 cases of patients with esthetic restoration of vital incisors （188 teeth） were selected for the study and randomly divided into the study group （n=48 with 94 teeth， treated with Geramage polymerization porcelain restoration） and the control group （n=48 with 94 teeth， given the light cured composite resin to repair）. The sensitivity， pain and periodontal indexes of postoperative restorations were compared between the two groups. Results The sensitive incidence rate after 1d of vital incisors restoration in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and after 3 months of restoration there was no significant change in the study group （P>0.05） while the rate in the control group was decreased significantly （P<0.05）， and there was no significant differences between the two groups （P>0.05）. After 1d of restoration， the visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 3 months of restoration， the score of VAS in the two groups was significantly decreased （P<0.05）， and there was no significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）， and there was no significant difference in the integrity of the restorations between the two groups （P>0.05）， and the marginal discrepancy degree and color coordination of the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. After 6 months of restoration， the dental plaque index （PI） and the gingival index （GI） in the repaired teeth of the control group were significantly higher than those in the healthy teeth and the repaired teeth of the study group （P<0.05）. There was no significant difference in PI and GI between the healthy teeth and the repaired teeth of the study group （P>0.05）. There was no significant difference in the probing depth （PD） between or within the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion Geramage polymerization porcelain restoration can effectively reduce the sensitivity and pain of vital incisors， and decrease the PI and GI， and improve the marginal discrepancy degree and color coordination and the esthetic effects. Key words： geramage polymerization porcelain； restoration； vital incisors； esthetic restoration；esthetic effects
牙齿不仅具有发音、咀嚼功能，还能影响人的美观，牙釉质发育不全、四环素牙、外伤等均影响活髓前牙的美观，前牙位置特殊，一旦存在缺陷则影响患者的容貌美[1]。近年来，随着人们物质生活水平和口腔健康知识的提高，牙齿美容的人数越来越多[2]。Geramage聚合瓷是一种兼具树脂和瓷优点的新型光固化类瓷树脂，主要成分为硅锆微细瓷，拥有瓷不变色的特性，但弹性和韧性均优于瓷，同时还拥有天然牙的抛光效果和良好的边缘适合性[3-4]。为进一步探讨Geramage聚合瓷修复体对活髓前牙的美容修复效果，本研究对笔者医院收治的96例活髓前牙美容修复患者分别进行Geramage聚合瓷修复和光固化复合树脂修复，并观察其疗效，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2015年3月-2016年9月收治的96例活髓前牙美容修复患者为研究对象。采用随机数字表法，将96例患者（共188颗患牙）分为研究组（48例，94颗患牙）和对照组（48例，94颗患牙），研究组：男20例，女28例，年龄20～52岁，平均年龄（37.26±5.38）岁，前牙间隙过大者16例，前牙有四环素牙者12例，前牙釉质发育不全者8例，前牙冠折者12例；对照组：男22例，女26例，年龄21～52岁，平均年龄（37.83±5.45）歲，前牙间隙过大者14例，前牙有四环素牙者13例，前牙釉质发育不全者10例，前牙冠折者11例。两组性别（χ?=0.17，P>0.05）、平均年龄（t=0.52，P>0.05）、患牙病因（χ?=0.44，P>0.05）比较，均无显著性差异。
1.2 纳入标准：①前牙间隙低于3mm，单个过小牙近、远中面与邻牙的间隙低于3mm；②因釉质发育不全导致釉质缺损面积低于唇面面积1/3者；③患轻、中度四环素牙病者；④外伤致斜行冠折，缺损面积低于牙冠面积的50%，断面可累及牙颈部，最深可至牙龈下1mm，未暴露牙髓，X线片检查显示无根折；⑤患者口腔情况良好，患牙均为前牙，且无松动或移位，牙周组织和咬合功能均正常。
1.3 排除标准：①伴有全身系统性疾病；②有过敏史者；③合并有精神疾病者；④饮食习惯差，长期饮咖啡、浓茶或喜欢咬硬物；⑤合并有严重心脏病、肝肾疾病或恶性肿瘤者；⑥不能接受烤瓷贴面等牙齿修复治疗者。
1.4 修复方法：研究组：根据患者患牙缺损情况进行常规牙体预备，对于前牙间隙过大者打磨其牙釉质，四环素牙者分两个平面进行预备。对于局部牙釉质缺损过深者，使用玻璃离子水门汀填补垫平以遮盖变色较深的部位。对于外伤致前牙冠折未近髓者稍微针修整断面，近髓者用玻璃离子水门汀垫底，Dycal间接遮盖髓，使用金刚砂车针修整断面。完成牙体预备后进行牙体修复，往硅橡胶印模（美国3M ESPE）中灌注超硬石膏，然后在义齿加工中心使用Geramage聚合瓷材料制作义齿，制作成功的修复体形态和颜色在患者认可后进行试戴，使用配套的粘接剂粘结，调磨咬合及早接触点，抛光，并叮嘱近期注意事项；对照组：常规备牙，方法同研究组，牙体预备完成后，隔湿、冲洗、吹干，采用光固化复合树脂材料直接进行缺损牙体填充，确保每层树脂厚度<2mm，每层固化时间40s，修复完成后，修整外形，直到患者满意后再进行调合、抛光，完成最后的修复工作。
1.5 观察指标：⑴牙体敏感程度：采用改良Ryge标准[5]对两组活髓前牙修复1d后和修复3个月后牙体敏感程度进行评估，相邻牙齿用棉球遮挡后，在距修复牙体约2.5cm处用压缩空气吹2s，若牙体不敏感为A级，若刺激撤除后牙体敏感消失为B级，若刺激撤除后牙体敏感仍存在为C级，敏感发生率=（B级+C级）/n；⑵牙体疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对两组活髓前牙修复1d后和修复3个月后牙体的疼痛程度进行评分，最高分为10分，得分越高表示疼痛越严重；⑶美容效果：采用改良的美国公共健康协会（USPHS）标准[7]评价两组修复3个月后修复牙体的美容效果，包括修复体色泽协调性、完整性和边缘密合度；⑷修复半年后，修复牙体与其对合健康牙牙周指标：①菌斑指数（PI）：小棉球蘸取2%的碱性品红后在相邻两个受检牙间轻轻挤压，使品红扩散至牙面，将受检牙颊面涂布后，清水漱口，记录受检牙着色处的分值，牙面无菌斑沉积为0分，牙面龈1/3处沉积菌斑为1分，牙面龈1/3处沉积约1mm的带状菌斑为2分，菌斑色带覆盖牙颈部、宽度超过1mm、小于牙冠颈部1/3为3分，菌斑色带超过牙冠1/3、低于2/3为4分，菌斑色带超过牙冠2/3为5分[8]；②牙龈指数（GI）：将牙周探针分别置入受检牙舌侧边缘龈、颊侧边缘龈、颊侧近中龈乳头和颊侧远中龈乳头四个区域的龈沟下约0.8mm处，观察轻划时牙龈是否出血，并结合牙龈状态进行综合评分，牙龈组织颜色各形态均正常、探诊无出血为0分，牙龈轻度红肿、探诊无出血为1分，牙龈明显红肿、探诊出血为2分，牙龈红肿、溃疡或自发性出血为3分，取四个区域总分的均值为GI[9]；③龈沟探诊深度（PD）：采用牙周探针取受检牙远中龈沟、中央龈沟和近中龈沟的探诊深度的平均值为PD。
1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，PD、GI、VAS评分等计量数据以平均数±标准差（x?±s）表示，行t检验，牙体敏感程度等计数数据以[n（%）]表示，行χ?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组活髓前牙修复1d后和修复3个月后牙体敏感程度比较：研究组活髓前牙修复1d后敏感发生率明显低于对照组（P<0.05）；修复3个月后，研究组无显著性变化（P>0.05），对照组显著降低（P<0.05），两组间无显著性差异（P>0.05），见表1。 2.2 两组活髓前牙修复1d后和修复3个月后VAS评分比较：修复1d后，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）；修复3个月后，两组VAS评分均明显降低（P<0.05），两组间VAS评分无显著性差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组修复3个月后修复体美容效果比较：修复3个月后，两组修复体完整性比较，无显著性差异（P>0.05）；研究组边缘密合度、色泽协调性均明显优于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组修复半年后修复牙体与其对合健康牙牙周指标比较：修复半年后，对照组修复牙PI、GI均高于其对合健康牙和研究组修复牙（P<0.05）；研究组修复牙PI、GI与其健康修复牙比较，无显著性差异（P>0.05）；研究组PD与对照组PD组间比较和组内比较均无显著差异（P>0.05），见表4。
3 讨论
临床牙齿美容修复中最常见的原因为前牙间隙过大，间隙是由发育因素、病理因素和外伤等引起的，临床表现为过小牙、单个前牙先天缺失或后天拔除、牙齿倾斜或移位[10]。因遗传、后天疾病或营养不良可引起釉质发育不全，导致牙釉质表面凹陷，可累及单牙或单牙列，该类严重的患者美容修复的愿望较强烈[11]。四环素牙是在牙齿发育矿化期服用四环素类药物导致四环素分子与牙齿中的钙分子结合，致使牙齿变色或结构改变的一种牙科疾病，外伤所致的牙体冠折也是美容修复就诊的常见原因[12]。临床牙齿美容修复主要有全冠美容修复、贴面间接美容修复和光固化复合树脂直接美容修复三种方式[13]。光固化复合树脂直接美容修复法具有操作简便、经济实惠、易修改等优点，但树脂材料易磨耗、易折裂，牙髓易敏感[14]。贴面间接美容修复法是指在患牙进行适量牙体制备后，制定硬石膏模型，体外制作义齿，最后进行试戴的一种修复方法[15]。
Geramage聚合瓷是一种新型的光固化瓷树脂修复材料，它改善了陶瓷过硬和过脆的弱点，内在延展性、抗冲击强度能力、耐磨性强，其硬度、外观、抛光均与天然牙较接近，间接完成的Geramage聚合瓷修复体表面光滑、色泽稳定，更难沉积菌斑，有利于牙周和牙龈健康，深受牙科醫生和患者的喜爱[16]。本研究对笔者医院收治的活髓前牙美容修复患者实施Geramage聚合瓷贴面修复，发现美容效果较好。
健康的牙龈呈粉红色，坚韧而菲薄，紧贴着牙面，正常龈沟探测深度为2～3mm，当牙龈发炎时，龈沟内炎症细胞浸润，血管扩张，胶原纤维被损坏，导致探诊时出血[17]。GI是根据牙龈质地、颜色、形态和探诊时是否出血进行评分的，间接反映牙龈炎症程度[18]。牙周病的始动因子是牙菌斑，水冲和漱口均不易去除，容易引发牙周炎和牙龈炎，PI能够准确反映牙面菌斑情况，是客观反映牙龈炎症的敏感性指标[19]。研究结果显示，修复半年后，研究组修复体PI、GI均低于对照组，且与其对合健康牙间无显著性差异，研究组PD与对照组PD组间比较和组内比较均无显著性差异，说明Geramage聚合瓷修复体对牙龈组织无明显刺激，修复后牙龈炎症很少。修复初期，研究组修复体敏感性低、疼痛少，对牙龈的刺激小，更有助于保护牙龈和牙周组织。修复3个月后，两组修复体完整性无显著性差异，但研究组边缘密合度、色泽协调性均明显优于对照组，聚合瓷材料本身具有极佳的边缘密合度和低聚合收缩率，故美容效果更优[20]。此外，聚合瓷材料的填充颗粒为亚微粒型，抛光性好，减少菌斑的沉积，避免对牙龈和牙周组织的影响[21]。Geramage聚合瓷作为新一代间接修复材料，其美容效果受业界的高度关注，粘接剂、遮色剂、底色材料、修复体厚度均能影响修复体的颜色，故临床操作中应注意材料的选取和修复体的制作。
综上所述，Geramage聚合瓷修复可有效改善活髓前牙的边缘密合度和色泽协调性，提高美容效果，减少活髓前牙的敏感性、疼痛，降低PI、GI，利于牙龈和牙周组织的健康。
[参考文献]
[1]敖洪威.正畸牵引联合玻璃纤维桩桩冠修复在前牙损伤中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（5）：629-630.
[2]陈艳青.铸瓷贴面在前牙美容修复中的临床效果观察[J].中国基层医药，2013，20（9）：1286-1287.
[3]阮文仲.3M-Z350复合树脂修复活髓前牙效果观察[J].山东医药，2015，55（14）：85-87.
[4]李军如，张彩乔，于静.3种材质插销式嵌体冠对短冠磨牙的修复效果比较[J].空军医学杂志，2017，33（3）：196-199.
[5]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J，1980，30（4）：347-358.
[6]王鹤，韩玲玲，边澈，等.丹参川芎嗪联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变71例临床观察[J].医学临床研究，2014，31（5）：993-995.
[7]Prevention of disease recurrence.United States Public Health Service /Infectious Diseases Society of America[J]. Am Fam Physician，2000，61（3）：771-778.
[8]余树容，陈浩.正畸治疗患者不同结扎方式对菌斑指数和龈沟出血指数的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1352-1353.
[9]邹冬荣，于阳阳，刘京生，等.氟斑牙固定矫治中菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数的研究[J].中国地方病防治杂志，2015，30（5）：336-338.
[10]李立芳，钟波，张玉杰，等.流体瓷贴面关闭前牙间隙的效果观察[J].山东医药，2016，56（17）：75-77.
[11]刘聪，姜松磊.牙釉质发育不全的研究进展[J].中国急救医学，2016，36（12）：210-211.
[12]邓再喜，张春宝，马静，等.微贴面在前牙美容修复中的应用[J].中国美容医学，2016，25（8）：88-89.
[13]郭佳杰，仇丽鸿.CAD/CAM瓷嵌体在活髓后牙牙体缺损修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（6）：331-334.
[14]王红梅，蔡兴伟，郝作琦，等.光固化树脂在前牙美学修复中的应用[J].中国美容医学，2017，26（7）：100-103.
[15]张莉华.瓷贴面修复的临床应用研究现状[J].中国医师杂志，2016，18（5）：779-782.
[16]姜海巍，石旭旭，白莉学，等.不同表面处理方法对陶瓷托槽与不同瓷修复体粘结强度影响的研究[J].口腔医学研究，2016，32（5）：453-455.
[17]赵兵，王丹，魏润生，等.葛根芩连汤治疗慢性牙周炎的临床疗效观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（3）：7-9.
[18]吉蒙蒙，徐斌，汤海峰.百强固位纤维用于前牙外伤松动牙的效果及对牙龈指数和龈沟出血指数的影响[J].医学综述，2016，22（5）：1035-1037.
[19]万英明，王景云，毕铭，等.清胃散联合头孢拉定治疗牙周病患者效果观察及对菌斑指数、牙周袋探针深度、龈沟出血指数的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（10）：71-74.
[20]张磊.Ceramage聚合瓷嵌体修复牙体缺损3年的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2015，31（1）：127-129.
[21]李晨曦，梁锐英，赵艳萍，等.口腔修复材料对牙本质的磨损性能的研究[J].实用口腔医学杂志，2017，33（1）：23-26.
[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-03-26
编辑/李阳利
[关键词]Geramage聚合瓷；修复体；活髓前牙；美容修复；美容效果
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0091-04
Application of Geramage Polymerization Porcelain Restorations in Esthetic Restoration of Vital Incisors
LIU Bing-feng
（Department of Oral Medicine，Xiangyang City Dental Hospital，Xiangyang 410000，Hubei，China）
Abstract： Objective To explore the application of Geramage polymerization porcelain restorations in esthetic restoration of vital incisors. Methods 96 cases of patients with esthetic restoration of vital incisors （188 teeth） were selected for the study and randomly divided into the study group （n=48 with 94 teeth， treated with Geramage polymerization porcelain restoration） and the control group （n=48 with 94 teeth， given the light cured composite resin to repair）. The sensitivity， pain and periodontal indexes of postoperative restorations were compared between the two groups. Results The sensitive incidence rate after 1d of vital incisors restoration in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and after 3 months of restoration there was no significant change in the study group （P>0.05） while the rate in the control group was decreased significantly （P<0.05）， and there was no significant differences between the two groups （P>0.05）. After 1d of restoration， the visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 3 months of restoration， the score of VAS in the two groups was significantly decreased （P<0.05）， and there was no significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）， and there was no significant difference in the integrity of the restorations between the two groups （P>0.05）， and the marginal discrepancy degree and color coordination of the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. After 6 months of restoration， the dental plaque index （PI） and the gingival index （GI） in the repaired teeth of the control group were significantly higher than those in the healthy teeth and the repaired teeth of the study group （P<0.05）. There was no significant difference in PI and GI between the healthy teeth and the repaired teeth of the study group （P>0.05）. There was no significant difference in the probing depth （PD） between or within the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion Geramage polymerization porcelain restoration can effectively reduce the sensitivity and pain of vital incisors， and decrease the PI and GI， and improve the marginal discrepancy degree and color coordination and the esthetic effects. Key words： geramage polymerization porcelain； restoration； vital incisors； esthetic restoration；esthetic effects
牙齿不仅具有发音、咀嚼功能，还能影响人的美观，牙釉质发育不全、四环素牙、外伤等均影响活髓前牙的美观，前牙位置特殊，一旦存在缺陷则影响患者的容貌美[1]。近年来，随着人们物质生活水平和口腔健康知识的提高，牙齿美容的人数越来越多[2]。Geramage聚合瓷是一种兼具树脂和瓷优点的新型光固化类瓷树脂，主要成分为硅锆微细瓷，拥有瓷不变色的特性，但弹性和韧性均优于瓷，同时还拥有天然牙的抛光效果和良好的边缘适合性[3-4]。为进一步探讨Geramage聚合瓷修复体对活髓前牙的美容修复效果，本研究对笔者医院收治的96例活髓前牙美容修复患者分别进行Geramage聚合瓷修复和光固化复合树脂修复，并观察其疗效，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2015年3月-2016年9月收治的96例活髓前牙美容修复患者为研究对象。采用随机数字表法，将96例患者（共188颗患牙）分为研究组（48例，94颗患牙）和对照组（48例，94颗患牙），研究组：男20例，女28例，年龄20～52岁，平均年龄（37.26±5.38）岁，前牙间隙过大者16例，前牙有四环素牙者12例，前牙釉质发育不全者8例，前牙冠折者12例；对照组：男22例，女26例，年龄21～52岁，平均年龄（37.83±5.45）歲，前牙间隙过大者14例，前牙有四环素牙者13例，前牙釉质发育不全者10例，前牙冠折者11例。两组性别（χ?=0.17，P>0.05）、平均年龄（t=0.52，P>0.05）、患牙病因（χ?=0.44，P>0.05）比较，均无显著性差异。
1.2 纳入标准：①前牙间隙低于3mm，单个过小牙近、远中面与邻牙的间隙低于3mm；②因釉质发育不全导致釉质缺损面积低于唇面面积1/3者；③患轻、中度四环素牙病者；④外伤致斜行冠折，缺损面积低于牙冠面积的50%，断面可累及牙颈部，最深可至牙龈下1mm，未暴露牙髓，X线片检查显示无根折；⑤患者口腔情况良好，患牙均为前牙，且无松动或移位，牙周组织和咬合功能均正常。
1.3 排除标准：①伴有全身系统性疾病；②有过敏史者；③合并有精神疾病者；④饮食习惯差，长期饮咖啡、浓茶或喜欢咬硬物；⑤合并有严重心脏病、肝肾疾病或恶性肿瘤者；⑥不能接受烤瓷贴面等牙齿修复治疗者。
1.4 修复方法：研究组：根据患者患牙缺损情况进行常规牙体预备，对于前牙间隙过大者打磨其牙釉质，四环素牙者分两个平面进行预备。对于局部牙釉质缺损过深者，使用玻璃离子水门汀填补垫平以遮盖变色较深的部位。对于外伤致前牙冠折未近髓者稍微针修整断面，近髓者用玻璃离子水门汀垫底，Dycal间接遮盖髓，使用金刚砂车针修整断面。完成牙体预备后进行牙体修复，往硅橡胶印模（美国3M ESPE）中灌注超硬石膏，然后在义齿加工中心使用Geramage聚合瓷材料制作义齿，制作成功的修复体形态和颜色在患者认可后进行试戴，使用配套的粘接剂粘结，调磨咬合及早接触点，抛光，并叮嘱近期注意事项；对照组：常规备牙，方法同研究组，牙体预备完成后，隔湿、冲洗、吹干，采用光固化复合树脂材料直接进行缺损牙体填充，确保每层树脂厚度<2mm，每层固化时间40s，修复完成后，修整外形，直到患者满意后再进行调合、抛光，完成最后的修复工作。
1.5 观察指标：⑴牙体敏感程度：采用改良Ryge标准[5]对两组活髓前牙修复1d后和修复3个月后牙体敏感程度进行评估，相邻牙齿用棉球遮挡后，在距修复牙体约2.5cm处用压缩空气吹2s，若牙体不敏感为A级，若刺激撤除后牙体敏感消失为B级，若刺激撤除后牙体敏感仍存在为C级，敏感发生率=（B级+C级）/n；⑵牙体疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对两组活髓前牙修复1d后和修复3个月后牙体的疼痛程度进行评分，最高分为10分，得分越高表示疼痛越严重；⑶美容效果：采用改良的美国公共健康协会（USPHS）标准[7]评价两组修复3个月后修复牙体的美容效果，包括修复体色泽协调性、完整性和边缘密合度；⑷修复半年后，修复牙体与其对合健康牙牙周指标：①菌斑指数（PI）：小棉球蘸取2%的碱性品红后在相邻两个受检牙间轻轻挤压，使品红扩散至牙面，将受检牙颊面涂布后，清水漱口，记录受检牙着色处的分值，牙面无菌斑沉积为0分，牙面龈1/3处沉积菌斑为1分，牙面龈1/3处沉积约1mm的带状菌斑为2分，菌斑色带覆盖牙颈部、宽度超过1mm、小于牙冠颈部1/3为3分，菌斑色带超过牙冠1/3、低于2/3为4分，菌斑色带超过牙冠2/3为5分[8]；②牙龈指数（GI）：将牙周探针分别置入受检牙舌侧边缘龈、颊侧边缘龈、颊侧近中龈乳头和颊侧远中龈乳头四个区域的龈沟下约0.8mm处，观察轻划时牙龈是否出血，并结合牙龈状态进行综合评分，牙龈组织颜色各形态均正常、探诊无出血为0分，牙龈轻度红肿、探诊无出血为1分，牙龈明显红肿、探诊出血为2分，牙龈红肿、溃疡或自发性出血为3分，取四个区域总分的均值为GI[9]；③龈沟探诊深度（PD）：采用牙周探针取受检牙远中龈沟、中央龈沟和近中龈沟的探诊深度的平均值为PD。
1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，PD、GI、VAS评分等计量数据以平均数±标准差（x?±s）表示，行t检验，牙体敏感程度等计数数据以[n（%）]表示，行χ?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组活髓前牙修复1d后和修复3个月后牙体敏感程度比较：研究组活髓前牙修复1d后敏感发生率明显低于对照组（P<0.05）；修复3个月后，研究组无显著性变化（P>0.05），对照组显著降低（P<0.05），两组间无显著性差异（P>0.05），见表1。 2.2 两组活髓前牙修复1d后和修复3个月后VAS评分比较：修复1d后，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）；修复3个月后，两组VAS评分均明显降低（P<0.05），两组间VAS评分无显著性差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组修复3个月后修复体美容效果比较：修复3个月后，两组修复体完整性比较，无显著性差异（P>0.05）；研究组边缘密合度、色泽协调性均明显优于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组修复半年后修复牙体与其对合健康牙牙周指标比较：修复半年后，对照组修复牙PI、GI均高于其对合健康牙和研究组修复牙（P<0.05）；研究组修复牙PI、GI与其健康修复牙比较，无显著性差异（P>0.05）；研究组PD与对照组PD组间比较和组内比较均无显著差异（P>0.05），见表4。
3 讨论
临床牙齿美容修复中最常见的原因为前牙间隙过大，间隙是由发育因素、病理因素和外伤等引起的，临床表现为过小牙、单个前牙先天缺失或后天拔除、牙齿倾斜或移位[10]。因遗传、后天疾病或营养不良可引起釉质发育不全，导致牙釉质表面凹陷，可累及单牙或单牙列，该类严重的患者美容修复的愿望较强烈[11]。四环素牙是在牙齿发育矿化期服用四环素类药物导致四环素分子与牙齿中的钙分子结合，致使牙齿变色或结构改变的一种牙科疾病，外伤所致的牙体冠折也是美容修复就诊的常见原因[12]。临床牙齿美容修复主要有全冠美容修复、贴面间接美容修复和光固化复合树脂直接美容修复三种方式[13]。光固化复合树脂直接美容修复法具有操作简便、经济实惠、易修改等优点，但树脂材料易磨耗、易折裂，牙髓易敏感[14]。贴面间接美容修复法是指在患牙进行适量牙体制备后，制定硬石膏模型，体外制作义齿，最后进行试戴的一种修复方法[15]。
Geramage聚合瓷是一种新型的光固化瓷树脂修复材料，它改善了陶瓷过硬和过脆的弱点，内在延展性、抗冲击强度能力、耐磨性强，其硬度、外观、抛光均与天然牙较接近，间接完成的Geramage聚合瓷修复体表面光滑、色泽稳定，更难沉积菌斑，有利于牙周和牙龈健康，深受牙科醫生和患者的喜爱[16]。本研究对笔者医院收治的活髓前牙美容修复患者实施Geramage聚合瓷贴面修复，发现美容效果较好。
健康的牙龈呈粉红色，坚韧而菲薄，紧贴着牙面，正常龈沟探测深度为2～3mm，当牙龈发炎时，龈沟内炎症细胞浸润，血管扩张，胶原纤维被损坏，导致探诊时出血[17]。GI是根据牙龈质地、颜色、形态和探诊时是否出血进行评分的，间接反映牙龈炎症程度[18]。牙周病的始动因子是牙菌斑，水冲和漱口均不易去除，容易引发牙周炎和牙龈炎，PI能够准确反映牙面菌斑情况，是客观反映牙龈炎症的敏感性指标[19]。研究结果显示，修复半年后，研究组修复体PI、GI均低于对照组，且与其对合健康牙间无显著性差异，研究组PD与对照组PD组间比较和组内比较均无显著性差异，说明Geramage聚合瓷修复体对牙龈组织无明显刺激，修复后牙龈炎症很少。修复初期，研究组修复体敏感性低、疼痛少，对牙龈的刺激小，更有助于保护牙龈和牙周组织。修复3个月后，两组修复体完整性无显著性差异，但研究组边缘密合度、色泽协调性均明显优于对照组，聚合瓷材料本身具有极佳的边缘密合度和低聚合收缩率，故美容效果更优[20]。此外，聚合瓷材料的填充颗粒为亚微粒型，抛光性好，减少菌斑的沉积，避免对牙龈和牙周组织的影响[21]。Geramage聚合瓷作为新一代间接修复材料，其美容效果受业界的高度关注，粘接剂、遮色剂、底色材料、修复体厚度均能影响修复体的颜色，故临床操作中应注意材料的选取和修复体的制作。
综上所述，Geramage聚合瓷修复可有效改善活髓前牙的边缘密合度和色泽协调性，提高美容效果，减少活髓前牙的敏感性、疼痛，降低PI、GI，利于牙龈和牙周组织的健康。
[参考文献]
[1]敖洪威.正畸牵引联合玻璃纤维桩桩冠修复在前牙损伤中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（5）：629-630.
[2]陈艳青.铸瓷贴面在前牙美容修复中的临床效果观察[J].中国基层医药，2013，20（9）：1286-1287.
[3]阮文仲.3M-Z350复合树脂修复活髓前牙效果观察[J].山东医药，2015，55（14）：85-87.
[4]李军如，张彩乔，于静.3种材质插销式嵌体冠对短冠磨牙的修复效果比较[J].空军医学杂志，2017，33（3）：196-199.
[5]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J，1980，30（4）：347-358.
[6]王鹤，韩玲玲，边澈，等.丹参川芎嗪联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变71例临床观察[J].医学临床研究，2014，31（5）：993-995.
[7]Prevention of disease recurrence.United States Public Health Service /Infectious Diseases Society of America[J]. Am Fam Physician，2000，61（3）：771-778.
[8]余树容，陈浩.正畸治疗患者不同结扎方式对菌斑指数和龈沟出血指数的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1352-1353.
[9]邹冬荣，于阳阳，刘京生，等.氟斑牙固定矫治中菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数的研究[J].中国地方病防治杂志，2015，30（5）：336-338.
[10]李立芳，钟波，张玉杰，等.流体瓷贴面关闭前牙间隙的效果观察[J].山东医药，2016，56（17）：75-77.
[11]刘聪，姜松磊.牙釉质发育不全的研究进展[J].中国急救医学，2016，36（12）：210-211.
[12]邓再喜，张春宝，马静，等.微贴面在前牙美容修复中的应用[J].中国美容医学，2016，25（8）：88-89.
[13]郭佳杰，仇丽鸿.CAD/CAM瓷嵌体在活髓后牙牙体缺损修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（6）：331-334.
[14]王红梅，蔡兴伟，郝作琦，等.光固化树脂在前牙美学修复中的应用[J].中国美容医学，2017，26（7）：100-103.
[15]张莉华.瓷贴面修复的临床应用研究现状[J].中国医师杂志，2016，18（5）：779-782.
[16]姜海巍，石旭旭，白莉学，等.不同表面处理方法对陶瓷托槽与不同瓷修复体粘结强度影响的研究[J].口腔医学研究，2016，32（5）：453-455.
[17]赵兵，王丹，魏润生，等.葛根芩连汤治疗慢性牙周炎的临床疗效观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（3）：7-9.
[18]吉蒙蒙，徐斌，汤海峰.百强固位纤维用于前牙外伤松动牙的效果及对牙龈指数和龈沟出血指数的影响[J].医学综述，2016，22（5）：1035-1037.
[19]万英明，王景云，毕铭，等.清胃散联合头孢拉定治疗牙周病患者效果观察及对菌斑指数、牙周袋探针深度、龈沟出血指数的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（10）：71-74.
[20]张磊.Ceramage聚合瓷嵌体修复牙体缺损3年的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2015，31（1）：127-129.
[21]李晨曦，梁锐英，赵艳萍，等.口腔修复材料对牙本质的磨损性能的研究[J].实用口腔医学杂志，2017，33（1）：23-26.
[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-03-26
编辑/李阳利