患者女性,59岁,因"甲状腺癌术后3年,全身浮肿半年,青紫伴尿少1月余"入院.患者3年前因甲状腺癌于外院行"甲状腺癌根治术",术后病理诊断为甲状腺低分化滤泡乳头状癌.术后未继续治疗.半年前出现颜面及全身浮肿,伴气短.近1个月来患者活动后气短加重,出现周身青紫,尿少,嗜睡.入院查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸16次/min,脉搏80次/min,体温35.5℃;营养差,嗜睡平卧,颜面、口唇及肢端青紫,颈静脉怒张,左颈部长约12 cm切口瘢痕,腹壁静脉曲张,肝肋下平脐,脾肋下四指可及;移动性浊音阳性;双下肢中重度可凹性水肿.入院后查血常规Hb183g/L,胸部X线摄片提示双侧胸腔积液.血气分析:未吸氧:PO2 63 mm Hg,PCO2 35.1 mm Hg,SO2 93%;吸氧浓度40%PO2 67 mm Hg,PCO2 31.8 mm Hg,SO2 95%.心脏超声检查提示:右心房内巨大占位,心包积液.颈部超声提示:甲状腺癌术后改变,右叶多发钙化灶,左甲状腺区低回声占位,左锁骨上多发肿大淋巴结.双肺通气/灌注扫描提示双肺多发肺栓塞.术前先后两次行左右胸腔穿刺,各抽出1000 ml淡黄色清亮胸水,气短症状有所缓解.因患者重度缺氧,右心房内巨大占位严重阻碍上腔静脉血液回流,遂在全身麻醉体外循环下行右心房探查.手术中见右心房内巨大肿物与房壁粘连,质硬,糟脆,大小约6 cm×7 cm×8 cm,冰冻病理回报为"恶性肿瘤".肿瘤在上腔静脉、左无名静脉内呈浸润性生长,与管壁无间隙,无法切除.术中引出双侧胸腔内积液2000 ml.术后当日晚患者因循环、呼吸衰竭死亡.术后病理结果:(右心房)恶性肿瘤,符合甲状腺癌转移.免疫组化:甲状腺球蛋白(TG)阳性,甲状腺转录因子1(TTF1)阳性。