论文部分内容阅读
【摘 要】 针对护生在静脉输液按压拔针后容易出现皮下出血现象，笔者凭着多年带教经验，通过不断查找分析原因，并针对性采取有效措施预防此类现象的发生，总结以下几点可有效预防皮下出血发生：正确指导按压位置，保证按压时间充足，强调正确按压方法。
【关键词】 预防 静脉输液拔针 按压 皮下出血
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0286-01
静脉穿刺后拔针是临床上最普遍、最常见的护理操作，是每个护生都应该掌握的技能。按教科书上的方法应是“用干棉球轻压穿刺点上方拔针”[1]。但在实际技能训练中，常有部分护生出现拔针后皮下出血现象。针对此类现象，本人认真找出问题的原因，并有针对性的实施预防措施，效果反映满意，现介绍如下。
1 常见原因
1.1 按压位置不正确
教科书上的方法只是介绍“用干棉球轻压穿刺点上方拔针”[1]，未具体说明距离。专业护理人员都知道，由于进针的角度及针梗走行方向的不同，针尖刺入血管壁的位置要比皮肤上肉眼所见针眼稍高。血管壁破损是针眼处出血的主要原因，为了止血，这一部位于皮肤表面上的针眼一样需要得到有效按压。带教老师在示范过程中亦未具体说明，导致学生各自根据自己理解进行按压位置的确认，于是出现棉签未按压在正确位置导致皮下出血。
1.2 按压时间不足
通常带教老师在示范或者是录像示教的时候都只说“拔针后按压片刻至无出血”[1]，具体按压时间没有表明。作为带教老师，我们想当然的认为学生都应该能理解“片刻”的意思，几乎都没有再强调它。再者，学生初次接触静脉穿刺，心情比较兴奋，往往等不及按压到指定的时间就忙着进行下次穿刺，故而导致拔针后的皮下出血发生。
1.3 按压方法不正确
静脉输液拔针按压的方法常用的有直压法和横压法。静脉输液完毕，拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压（简称直压法），拔针时将棉签与血管垂直横压在皮肤针眼上（简称横压法）。通常老师在带教的时候都会照本宣科“拔针，按压”，而没有强调怎么按，学生会出于习惯而自行调整按压方向进而导致皮下出血的发生。
直接按压法和交换按压法[2]是临床上常用的按压方法。直接按压法由护士或患者一次性按压至无出血为止，交换按压法由护士拔针按压候交给患者继续按压直至无出血。护生在拔针后按压常会出现“点状按压”现象，即压一会又打开看会有无出血了，甚至还不停的揉穿刺点，希望快点无出血，进而导致皮下出血。
2 预防措施
2.1 正确指导按压位置
任莉莉[3]提出：拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点。 输液完毕后及时拔针，若为膠布固定穿刺点，嘱扮演患者角色的护生伸出对侧的两手指-食指和中指并拢，压住针头的两个进针点：皮肤进针点和血管进针点（中指压住纱布覆盖的进针点，食指压住近心端的血管进针点），按压时不可用力过大，并可配合将注射的手臂抬高减少静脉内压力。若为棉签按压针刺点，拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。汲取了以前的教训，在现在带教静脉输液示教拔针时，笔者都会一再强调学生“请竖着按！”或是“请用二指按压！”，保证了两个穿刺点都能按压到。通过认真细致的强调，学生由于按压部位不正确而造成的皮下出血大大减少。
2.2 保证按压时间充足
针头拔出后按压时间的选择也是有一定根据的，因为正常人一般出血时间是1～3分钟，凝血时间为2～8分钟。按压针眼的时间与出血发生率有密切的关系，如果按压时间过短，很容易发生皮下或皮肤出血。所以，拔针后按压针眼的时间至少要3分钟，有凝血机制障碍者，更要延长按压时间。在示教的时候，笔者注意到了按压时间的强调。同时，为了避免学生急于进行下一轮静脉输液操作训练而导致按压时间不足，笔者采取互相监督制度。即两个学生一组，轮流扮演护士和患者，其中任何一人拔针后出现出血或淤血，由扮演护士之人负责。此办法实施以来，按压效果明显好转。
2.3 强调正确按压方法
临床常用头皮针的长度大约为2～2.2cm，皮肤穿刺点与静脉穿刺点的距离大约为0.1～0.8cm，利用直压法能有效止住两个穿刺点出血。采用直接按压法和交换按压法进行比较，拔针按压3分钟后观察局部皮下瘀血情况.结果两组方法相比较，采用直接按压法能明显降低局部皮下瘀血[2].在示教时强调直压法和直接按压法的重要性，督促学生使用直压法和直接按压法。注意嘱咐学生不要揉，因为经过穿刺后的血管及皮下毛细血管非常“娇弱”，即便轻微的揉按，也会造成局部皮肤青紫。
3 结论
针对静脉输液拔针按压时出现皮下出血的原因，在每次示教拔针按压时必须强调以下几点：一、请正确按压皮肤穿刺点及皮肤针眼近心端1～2 cm；二、请保证按压时间充足，请按压3-4分钟，多按一会；三、请用直压法，注意不要揉，按压的过程中请不要换手。通过这些措施的实施，可以有效的减少拔针后皮下出血的发生率，减少了被穿刺者不必要的痛苦。同时，这几点也体现了整体护理思想，兼顾了患者的心理护理，让护生体会到整体护理的内涵。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京人民卫生出版社，2012，376-380.
[2]候惠湘.静脉输液拔针按压方法的研究.当代护士（学术版），2003，04.
[3]任莉莉.肢体远端浅表静脉的保护.护士进修杂志，1994，9（6）：34
【关键词】 预防 静脉输液拔针 按压 皮下出血
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0286-01
静脉穿刺后拔针是临床上最普遍、最常见的护理操作，是每个护生都应该掌握的技能。按教科书上的方法应是“用干棉球轻压穿刺点上方拔针”[1]。但在实际技能训练中，常有部分护生出现拔针后皮下出血现象。针对此类现象，本人认真找出问题的原因，并有针对性的实施预防措施，效果反映满意，现介绍如下。
1 常见原因
1.1 按压位置不正确
教科书上的方法只是介绍“用干棉球轻压穿刺点上方拔针”[1]，未具体说明距离。专业护理人员都知道，由于进针的角度及针梗走行方向的不同，针尖刺入血管壁的位置要比皮肤上肉眼所见针眼稍高。血管壁破损是针眼处出血的主要原因，为了止血，这一部位于皮肤表面上的针眼一样需要得到有效按压。带教老师在示范过程中亦未具体说明，导致学生各自根据自己理解进行按压位置的确认，于是出现棉签未按压在正确位置导致皮下出血。
1.2 按压时间不足
通常带教老师在示范或者是录像示教的时候都只说“拔针后按压片刻至无出血”[1]，具体按压时间没有表明。作为带教老师，我们想当然的认为学生都应该能理解“片刻”的意思，几乎都没有再强调它。再者，学生初次接触静脉穿刺，心情比较兴奋，往往等不及按压到指定的时间就忙着进行下次穿刺，故而导致拔针后的皮下出血发生。
1.3 按压方法不正确
静脉输液拔针按压的方法常用的有直压法和横压法。静脉输液完毕，拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压（简称直压法），拔针时将棉签与血管垂直横压在皮肤针眼上（简称横压法）。通常老师在带教的时候都会照本宣科“拔针，按压”，而没有强调怎么按，学生会出于习惯而自行调整按压方向进而导致皮下出血的发生。
直接按压法和交换按压法[2]是临床上常用的按压方法。直接按压法由护士或患者一次性按压至无出血为止，交换按压法由护士拔针按压候交给患者继续按压直至无出血。护生在拔针后按压常会出现“点状按压”现象，即压一会又打开看会有无出血了，甚至还不停的揉穿刺点，希望快点无出血，进而导致皮下出血。
2 预防措施
2.1 正确指导按压位置
任莉莉[3]提出：拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点。 输液完毕后及时拔针，若为膠布固定穿刺点，嘱扮演患者角色的护生伸出对侧的两手指-食指和中指并拢，压住针头的两个进针点：皮肤进针点和血管进针点（中指压住纱布覆盖的进针点，食指压住近心端的血管进针点），按压时不可用力过大，并可配合将注射的手臂抬高减少静脉内压力。若为棉签按压针刺点，拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。汲取了以前的教训，在现在带教静脉输液示教拔针时，笔者都会一再强调学生“请竖着按！”或是“请用二指按压！”，保证了两个穿刺点都能按压到。通过认真细致的强调，学生由于按压部位不正确而造成的皮下出血大大减少。
2.2 保证按压时间充足
针头拔出后按压时间的选择也是有一定根据的，因为正常人一般出血时间是1～3分钟，凝血时间为2～8分钟。按压针眼的时间与出血发生率有密切的关系，如果按压时间过短，很容易发生皮下或皮肤出血。所以，拔针后按压针眼的时间至少要3分钟，有凝血机制障碍者，更要延长按压时间。在示教的时候，笔者注意到了按压时间的强调。同时，为了避免学生急于进行下一轮静脉输液操作训练而导致按压时间不足，笔者采取互相监督制度。即两个学生一组，轮流扮演护士和患者，其中任何一人拔针后出现出血或淤血，由扮演护士之人负责。此办法实施以来，按压效果明显好转。
2.3 强调正确按压方法
临床常用头皮针的长度大约为2～2.2cm，皮肤穿刺点与静脉穿刺点的距离大约为0.1～0.8cm，利用直压法能有效止住两个穿刺点出血。采用直接按压法和交换按压法进行比较，拔针按压3分钟后观察局部皮下瘀血情况.结果两组方法相比较，采用直接按压法能明显降低局部皮下瘀血[2].在示教时强调直压法和直接按压法的重要性，督促学生使用直压法和直接按压法。注意嘱咐学生不要揉，因为经过穿刺后的血管及皮下毛细血管非常“娇弱”，即便轻微的揉按，也会造成局部皮肤青紫。
3 结论
针对静脉输液拔针按压时出现皮下出血的原因，在每次示教拔针按压时必须强调以下几点：一、请正确按压皮肤穿刺点及皮肤针眼近心端1～2 cm；二、请保证按压时间充足，请按压3-4分钟，多按一会；三、请用直压法，注意不要揉，按压的过程中请不要换手。通过这些措施的实施，可以有效的减少拔针后皮下出血的发生率，减少了被穿刺者不必要的痛苦。同时，这几点也体现了整体护理思想，兼顾了患者的心理护理，让护生体会到整体护理的内涵。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京人民卫生出版社，2012，376-380.
[2]候惠湘.静脉输液拔针按压方法的研究.当代护士（学术版），2003，04.
[3]任莉莉.肢体远端浅表静脉的保护.护士进修杂志，1994，9（6）：34