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【关键词】 分泌性中耳炎；自制通气管；鼓室置管术
文章编号：1003-1383（2012）06-0858-02 中图分类号：R 764.21 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.042
分泌性中耳炎是以中耳积液及传导性耳聋为特征的一种非化脓性炎症，通常以听力下降为首发症状，采用非手术治疗方法远期效果不理想，而鼓膜切开置管可能是最好的人工咽鼓管，它可以持续一段时间，起到引流和调压的作用[1]。2009年2月至2011年2月，我科采用鼓膜放置自制哑铃型通气管治疗分泌性中耳炎患者52例（79耳），效果满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 52例（79耳）中，男30例（45耳），女22例（34耳），年龄3～60岁，平均7.5岁，病史1个月～2年，均以耳闷、耳鸣、听力下降来就诊，纯音测听检查呈传导性耳聋，平均听力下降30～40 dB，鼓室图示B型或C型鼓室曲线，符合分泌性中耳炎的诊断标准。其中12例有复发史，硬性耳内镜检查：19例（30耳）鼓膜内陷、光锥缩短、变形或消失；15例（25耳）鼓膜向外隆凸，活动受限；12例（16耳）鼓膜呈淡黄、橙红色或琥珀色；3例（5耳）鼓膜增厚、混浊；2例（2耳）鼓膜呈灰蓝或乳白色，紧张部微血管扩张；1例（1耳）鼓膜有钙化斑。所有病例中，同时合并有液气平面的有10例。鼻咽镜检查示腺样体肥大者20例；鼻内镜及CT检查示鼻窦炎16例，慢性扁桃体炎10例，其他6例。所有病例均经非手术治疗无效。
2.通气管制作方法 取10 mm长的内径为1.2～2.0 mm的由聚乙烯制成的静脉输液针管一段，将管的一端在酒精灯上加热后，紧压于一片平整的刀片上，使其向管的外周突出，形成一向外的环形凸缘，然后以同样的方法加工管的一端，即制成长5～6 mm通气管。制作时要保持管腔内径不变，勿使其堵塞。通气管可用环氧乙烷消毒备用。
3.治疗方法 对于合并腺样体肥大的患儿均全麻下行腺样体刮除术，合并鼻窦炎、慢性扁桃体炎患者治疗原发病。用75%酒精消毒耳道后，在鼓膜麻醉剂表面麻醉或全麻下，于鼓膜的前下或后下象限行鼓膜切开，通过负压吸出中耳内积液，置入哑铃型通气管。术后合并鼻窦炎者，给0.5%的呋喃西林麻黄素液滴鼻，鼻窦负压置换疗法。
结 果
随访时间1～2年，置管保留时间6个月～1年，平均7.2个月，9例（14耳）患者置管半年内自行脱落；术后半年，49例（75耳）咽鼓管功能恢复正常，复查纯音测听，听力明显改善，无气骨导差，听力保持在25 dB以内，平均听阈16.5 dB，占总耳数的9494%，3例（4耳）咽鼓管功能未恢复，复查纯音测听听力无明显提高，占总耳数的5.06%。全组无鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、鼓室硬化、鼓膜内陷及胆脂瘤形成。
讨 论
分泌性中耳炎是中耳积液及传导性耳聋为特征的一种非化脓性炎症，其病因复杂，目前认为的病因主要有咽鼓管功能障碍、免疫反应、感染因素等[2]，其中咽鼓管机能障碍是其主要发病基础，也是最常见的病因[3]，而鼓膜切开放置通气管，使中耳与外耳直接相通，从而改善中耳通气引流，相当于人工咽鼓管，起到持续引流和调压的作用，可减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促进纤毛运动的恢复，因其安全可靠，方法简单而被广泛应用。通气管可由硅橡胶、聚乙烯塑料、荧光塑料、钛、不锈钢、人工陶瓷等材料制成。所用材料应具无毒、对组织无刺激、不变形、可屈曲、有弹性、易于辨识、容易安装等特点。目前市场出售的通气管多为国产硅橡胶管，管的内径有1.2 mm、1.5 mm、2.0 mm三种类型，管长5～6 mm，价钱较贵，约200元/只，进口硅橡胶管更贵，约500元/只。鉴于以上情况，结合本地区经济不发达现状，近年来我科采用鼓膜放置自制哑铃型通气管治疗分泌性中耳炎。本组在鼓膜切开放置自制通气管术后半年，复查纯音测听，听力保持在25 dB以内，占总耳数的94.94%，听力无明显提高，占总耳数的5.06%，表明鼓膜切开放置自制通气管治疗分泌性中耳炎，疗效显著。笔者认为在分泌性中耳炎应用自制通气管有以下优点：①聚乙烯静脉输液针管无毒、对组织无刺激、不变形、可屈曲、有弹性、易于辨识、容易安装。②取材方便，材料直接来自静脉输液针。③制作简单，将10 mm长的静脉输液针管的两端酒精灯上加热后，于一片平整的刀片上紧压两次即制成长5～6 mm通气管。④根据鼓膜切口大小，可制作不同形状，内径不等的通气管，满足患者需求。⑤价钱便宜， 一个静脉输液针针管约0.02元/个，在医院里取材极为方便。⑥减轻贫困地区患者医疗费用，在一定程度上，缓解患者看病难，看病贵的难题。
鼓膜置管在治疗分泌性中耳炎固然重要，但不能忽略病因治疗，如切除腺样体和（或）扁桃体，治疗鼻窦炎，只有这样，才能改善咽鼓管功能及中耳通气，才能提高分泌性中耳炎的治愈率。综上所述，自制通气管取材方便，制作简单，价格低廉，疗效显著，满足患者需求，值得在贫困地区医院推广。
参考文献
[1]刘世琳，刘卫一，张亚梅，等.不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17（2）：123124.
[2]史冬梅，僧东杰，韩富根.腺样体切除对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国医药指南，2009，7（7）：8687.
[3]邓晓奕，徐开伦，邓世明.腺样体刮除及鼓膜穿刺综合治疗儿童分泌性中耳炎临床分析[J].现代预防医学，2008，35（12）：2379，2381.
（收稿日期：2012-04-14 修回日期：2012-12-08）
（编辑：潘明志）
文章编号：1003-1383（2012）06-0858-02 中图分类号：R 764.21 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.042
分泌性中耳炎是以中耳积液及传导性耳聋为特征的一种非化脓性炎症，通常以听力下降为首发症状，采用非手术治疗方法远期效果不理想，而鼓膜切开置管可能是最好的人工咽鼓管，它可以持续一段时间，起到引流和调压的作用[1]。2009年2月至2011年2月，我科采用鼓膜放置自制哑铃型通气管治疗分泌性中耳炎患者52例（79耳），效果满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 52例（79耳）中，男30例（45耳），女22例（34耳），年龄3～60岁，平均7.5岁，病史1个月～2年，均以耳闷、耳鸣、听力下降来就诊，纯音测听检查呈传导性耳聋，平均听力下降30～40 dB，鼓室图示B型或C型鼓室曲线，符合分泌性中耳炎的诊断标准。其中12例有复发史，硬性耳内镜检查：19例（30耳）鼓膜内陷、光锥缩短、变形或消失；15例（25耳）鼓膜向外隆凸，活动受限；12例（16耳）鼓膜呈淡黄、橙红色或琥珀色；3例（5耳）鼓膜增厚、混浊；2例（2耳）鼓膜呈灰蓝或乳白色，紧张部微血管扩张；1例（1耳）鼓膜有钙化斑。所有病例中，同时合并有液气平面的有10例。鼻咽镜检查示腺样体肥大者20例；鼻内镜及CT检查示鼻窦炎16例，慢性扁桃体炎10例，其他6例。所有病例均经非手术治疗无效。
2.通气管制作方法 取10 mm长的内径为1.2～2.0 mm的由聚乙烯制成的静脉输液针管一段，将管的一端在酒精灯上加热后，紧压于一片平整的刀片上，使其向管的外周突出，形成一向外的环形凸缘，然后以同样的方法加工管的一端，即制成长5～6 mm通气管。制作时要保持管腔内径不变，勿使其堵塞。通气管可用环氧乙烷消毒备用。
3.治疗方法 对于合并腺样体肥大的患儿均全麻下行腺样体刮除术，合并鼻窦炎、慢性扁桃体炎患者治疗原发病。用75%酒精消毒耳道后，在鼓膜麻醉剂表面麻醉或全麻下，于鼓膜的前下或后下象限行鼓膜切开，通过负压吸出中耳内积液，置入哑铃型通气管。术后合并鼻窦炎者，给0.5%的呋喃西林麻黄素液滴鼻，鼻窦负压置换疗法。
结 果
随访时间1～2年，置管保留时间6个月～1年，平均7.2个月，9例（14耳）患者置管半年内自行脱落；术后半年，49例（75耳）咽鼓管功能恢复正常，复查纯音测听，听力明显改善，无气骨导差，听力保持在25 dB以内，平均听阈16.5 dB，占总耳数的9494%，3例（4耳）咽鼓管功能未恢复，复查纯音测听听力无明显提高，占总耳数的5.06%。全组无鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、鼓室硬化、鼓膜内陷及胆脂瘤形成。
讨 论
分泌性中耳炎是中耳积液及传导性耳聋为特征的一种非化脓性炎症，其病因复杂，目前认为的病因主要有咽鼓管功能障碍、免疫反应、感染因素等[2]，其中咽鼓管机能障碍是其主要发病基础，也是最常见的病因[3]，而鼓膜切开放置通气管，使中耳与外耳直接相通，从而改善中耳通气引流，相当于人工咽鼓管，起到持续引流和调压的作用，可减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促进纤毛运动的恢复，因其安全可靠，方法简单而被广泛应用。通气管可由硅橡胶、聚乙烯塑料、荧光塑料、钛、不锈钢、人工陶瓷等材料制成。所用材料应具无毒、对组织无刺激、不变形、可屈曲、有弹性、易于辨识、容易安装等特点。目前市场出售的通气管多为国产硅橡胶管，管的内径有1.2 mm、1.5 mm、2.0 mm三种类型，管长5～6 mm，价钱较贵，约200元/只，进口硅橡胶管更贵，约500元/只。鉴于以上情况，结合本地区经济不发达现状，近年来我科采用鼓膜放置自制哑铃型通气管治疗分泌性中耳炎。本组在鼓膜切开放置自制通气管术后半年，复查纯音测听，听力保持在25 dB以内，占总耳数的94.94%，听力无明显提高，占总耳数的5.06%，表明鼓膜切开放置自制通气管治疗分泌性中耳炎，疗效显著。笔者认为在分泌性中耳炎应用自制通气管有以下优点：①聚乙烯静脉输液针管无毒、对组织无刺激、不变形、可屈曲、有弹性、易于辨识、容易安装。②取材方便，材料直接来自静脉输液针。③制作简单，将10 mm长的静脉输液针管的两端酒精灯上加热后，于一片平整的刀片上紧压两次即制成长5～6 mm通气管。④根据鼓膜切口大小，可制作不同形状，内径不等的通气管，满足患者需求。⑤价钱便宜， 一个静脉输液针针管约0.02元/个，在医院里取材极为方便。⑥减轻贫困地区患者医疗费用，在一定程度上，缓解患者看病难，看病贵的难题。
鼓膜置管在治疗分泌性中耳炎固然重要，但不能忽略病因治疗，如切除腺样体和（或）扁桃体，治疗鼻窦炎，只有这样，才能改善咽鼓管功能及中耳通气，才能提高分泌性中耳炎的治愈率。综上所述，自制通气管取材方便，制作简单，价格低廉，疗效显著，满足患者需求，值得在贫困地区医院推广。
参考文献
[1]刘世琳，刘卫一，张亚梅，等.不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17（2）：123124.
[2]史冬梅，僧东杰，韩富根.腺样体切除对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国医药指南，2009，7（7）：8687.
[3]邓晓奕，徐开伦，邓世明.腺样体刮除及鼓膜穿刺综合治疗儿童分泌性中耳炎临床分析[J].现代预防医学，2008，35（12）：2379，2381.
（收稿日期：2012-04-14 修回日期：2012-12-08）
（编辑：潘明志）