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【摘要】目的 探讨重症麻疹并发心力衰竭患儿的护理措施及其效果；方法 选取我院2014年1月到2014年12月收治的重症麻疹合并心力衰竭患儿110例，随机分为对照组同研究组各55例，对照组患儿予以常规护理，研究组患儿在常规护理基础上予以优质护理，对比两组患儿的护理结果；结果 两组患儿的护理结果方面，研究组患儿的护理满意度显著高于对照组，同时并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；结论 重症麻疹合并心力衰竭患儿护理过程中予以重点监护以及有效对症的优质护理，能够显著提高改善质量，降低并发症发生率，帮助患儿平稳渡过危险期，临床上有重要应用价值。
【关键词】重症麻疹；心力衰竭；呼吸道传染病；患儿；护理观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0087-02
麻疹是一种由麻疹病毒导致的呼吸道传染病，传染性比较强，如果护理不当容易引发严重合并症[1]。临床上麻疹的发病率呈现出上升的趋势，其中心力衰竭是重症麻疹的常见并发症，临床表现主要为高热不退以及呼吸困难，严重情况下会导致患儿出现多器官衰竭，有着变化快、病情重以及病死率高的特点，因此需要高度重视并且做好护理工作。我院在重症麻疹并发心力衰竭患儿的护理过程当中，在常规护理基础上予以优质护理，取得满意效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月到2014年12月收治的重症麻疹合并心力衰竭患儿110例，诊断符合《传染病学》麻疹诊断标准。110例患儿中男66例，女44例，年龄2～8个月，最小68d。患儿均均出现发热、咳嗽等症状，同时头面部以及四肢有红色斑丘疹，入院伴有心力衰竭患儿72例，入院后出现心力衰竭38例。麻疹病毒的抗体检测IgM为阳性，同时胸部X线检查存在异常情况。在心力衰竭的判断标准方面，患儿病程当中突发呼吸困难、憋气、气急、烦躁不安、心率增快以及肺部哕音增多等情况[2]，同时呼吸困难以及发绀不断加重，心率>160次/min，并且患儿的肝脏显著增大。将110例患儿随机分为对照组同研究组各55例。
1.2方法
1.2.1对照组患儿护理方法。对照组患儿予以常规护理。一方面是做好患儿皮疹观察以及护理，护理人员要密切观察患儿皮疹透出、分布、色泽以及隐退等方面的情况，从而进一步诊断以及鉴别患儿情况，并判断患儿病情转归[3]。如果患儿的皮疹停止发展，并且很粗线呼吸困难加重以及青紫，表明患儿心力衰竭加重，需要立即加以抢救。另一方面护理人员要做好并发症的预防工作。密切观察患儿精神状态、神志状况、瞳孔变化以及眼球活动，判断患儿是否出现烦躁不安、精神萎靡、抽搐、面色苍白、四肢末梢发绀、腹胀呕吐以及呛咳等[4]，如果出现上述异常，提示患儿可能会出现严重并发症，需要立即抢救同时做好相应的记录。
1.2.2研究组患儿护理方法。研究组患儿在常规护理基础上予以优质护理，主要护理措施有以下几个方面。第一，消毒隔离。护理人员将患儿进行单间隔离，或者是同病种的患儿分配到一间病房，每天使用紫外线进行室内空气消毒，每次消毒持续20min。此外每天要开窗通风2次以上，每次持续30min[5]。病房内的光线要柔和，从而避免强光刺激患儿的眼部，要限制家属的探视，患儿检查尽可能在床边完成，从而减少患儿的外出。
第二，高温观察护理。重症麻疹在出疹的过程中患儿容易发热，体温往往>40℃，部分患儿甚至并发高热惊厥。通常的发热无需特殊的护理措施，不过注意的是要避免冰敷以及乙醇擦浴，从而影响患儿的出疹，不利于患儿的麻疹透发，容易导致患儿麻疹内陷，甚至诱发病毒心肌炎的发作[6]。对于体温持续>39℃的患儿，应当予以温水擦浴或者是遵医嘱使用退热药，从而避免患儿出现高热惊厥。
第三，心力衰竭护理。首先要保持呼吸道的通畅，呼吸道通畅可以说是预防以及抢救心力衰竭患儿的关键措施。患儿往往因为痰液阻塞、支气管痉挛以及气管黏膜水肿而诱发呼吸道梗阻，从而导致呼吸衰竭，严重情况下诱发心力衰竭。因此护理人员需要改变患儿的体位，采取雾化吸入等方面的措施，从而利于患儿排出痰液，并且减少肺部的淤血避免肺不张。其次是吸氧。吸氧能够改善患儿的动脉血氧分压，从而显著提高患儿换气功能。低氧以及二氧化碳潴留的情况下，患儿心脏功能容易受到显著影响，从而出现心力衰竭，护理人员可以使用面罩给氧，并且在吸氧过程当中密切观察患儿心率、呼吸、意识以及发绀等指标，同时观察患儿皮肤颜色以及缺氧情况。再次是使用心电监护仪，密切监测患儿呼吸次数、心率、血压以及血氧饱和度并做好记录。对于患儿安静时的心率增快（>160次/min）以及不明原因的呻吟、烦躁、面色苍白以及气急发绀等心衰症状，需要及时报告医生，而无法用发热或者是缺氧来解释的患儿心率增快同样要考虑心力衰竭，同时观察患者的呼吸频率、深浅度以及是否出现三凹征、鼻翼煽动和点头样呼吸等，来判断吸氧的效果，必要情况下要予以血气分析。
第四，饮食护理。患儿护理过程中可以喂食奶粉、乳汁等流质饮食，心力衰竭没有得到有效控制的时候每天的摄入量限制在50～80m1/kg，同时经口喂养的过程当中应当注意乳量，尤其是呛咳明显的时候，容易导致患儿出现吸入物窒息，因此可以考虑鼻饲管喂养，从而降低吸入风险同时控制喂养量。
1.3统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P<0.05具有差异统计学意义[4]。
2结果
在两组患儿的护理结果方面，对照组患儿出现呕吐腹泻15例，无尿3例，高温（体温≥40℃）13例，腹胀4例，并发症发生率为63.6%；研究组患儿出现呕吐腹泻6例，无尿1例，高温（体温≥40℃）4例，腹胀1例，并发症发生率为21.8%；研究组患儿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。 在两组患儿家长的护理满意度方面，对照组患儿家长满意19例，基本满意13例，不满意23例，护理满意度为58.2%，研究组患儿家长满意30例，基本满意23例，不满意2例，护理满意度为96.4%，研究组患儿家长的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3讨论
重症麻疹并发心力衰竭往往出现于麻疹患儿发病的2～7天之间，这段时间的患儿症状比较严重，往往咳嗽频繁、持续高热以及呼吸急促，部分患儿存在腹泻呕吐、脱水以及酸中毒情况，因为口渴而需要大量饮水，并且容易引发电解质的紊乱，患儿的自身免疫力比较低，合并肺部感染容易导致呼吸、心血管以及神经系统受到不良影响，从而出现心力衰竭。麻疹患儿的年龄小，导致并发症往往呈现出加重的趋势，特别是8月龄之前的患儿，机体的免疫系统不够成熟，一旦感染麻疹通常情况下病情会比较严重并且容易出现心力衰竭等并发症。麻疹本身并不可怕，不过重症麻疹往往合并心力衰竭等方面的症状，严重情况下患儿还会并发多器官的功能衰竭，导致病情的变化快并且病死率高，占到麻疹患儿死因80%以上。重症麻疹合并心力衰竭同其他的疾病不同，护理工作意义格外重要，特别是在患儿病情危重的情况下，护理人员应当投入更多耐心以及经理，及早发现患儿的病情变化以及心力衰竭的先兆症状，同时密切观察患儿的病情变化，重视心力衰竭护理，从而避免多器官衰竭，对于重症麻疹患儿的转归有着决定性的作用。
综上所述，重症麻疹合并心力衰竭患儿护理过程中予以重点监护以及有效对症的优质护理，能够显著提高改善质量，降低并发症发生率，帮助患儿平稳渡过危险期，临床上有重要应用价值。
参考文献
[1]韩绍磊，程华，汪明明，等.麻疹严重并发症2例报告[J].山东医药，2014.41（8）：156-158.
[2]王慧群，范春红.重症麻疹并发脑炎的护理体会[J].医学理论与实践，2014，22（10）：298-299.
[3]冯兰英，张保香.麻疹患者的护理[J].中华现代儿科学杂志，2014，11（6）：562-563.
[4]徐武秀，张丹如.肺泡表面活性物质治疗麻疹并发呼吸窘迫综合征患儿的护理[J].护理学报，2014，13（2）：153-154.
[5]杨胜芬，李春敬，孟连柱，等.8月龄婴儿40例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2014，14（4）：327-328.
[6]周美兰.麻疹患者并发脏器损害的发生情况分析和护理[J].护理学报，2014，14（10）：152-153.
【关键词】重症麻疹；心力衰竭；呼吸道传染病；患儿；护理观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0087-02
麻疹是一种由麻疹病毒导致的呼吸道传染病，传染性比较强，如果护理不当容易引发严重合并症[1]。临床上麻疹的发病率呈现出上升的趋势，其中心力衰竭是重症麻疹的常见并发症，临床表现主要为高热不退以及呼吸困难，严重情况下会导致患儿出现多器官衰竭，有着变化快、病情重以及病死率高的特点，因此需要高度重视并且做好护理工作。我院在重症麻疹并发心力衰竭患儿的护理过程当中，在常规护理基础上予以优质护理，取得满意效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月到2014年12月收治的重症麻疹合并心力衰竭患儿110例，诊断符合《传染病学》麻疹诊断标准。110例患儿中男66例，女44例，年龄2～8个月，最小68d。患儿均均出现发热、咳嗽等症状，同时头面部以及四肢有红色斑丘疹，入院伴有心力衰竭患儿72例，入院后出现心力衰竭38例。麻疹病毒的抗体检测IgM为阳性，同时胸部X线检查存在异常情况。在心力衰竭的判断标准方面，患儿病程当中突发呼吸困难、憋气、气急、烦躁不安、心率增快以及肺部哕音增多等情况[2]，同时呼吸困难以及发绀不断加重，心率>160次/min，并且患儿的肝脏显著增大。将110例患儿随机分为对照组同研究组各55例。
1.2方法
1.2.1对照组患儿护理方法。对照组患儿予以常规护理。一方面是做好患儿皮疹观察以及护理，护理人员要密切观察患儿皮疹透出、分布、色泽以及隐退等方面的情况，从而进一步诊断以及鉴别患儿情况，并判断患儿病情转归[3]。如果患儿的皮疹停止发展，并且很粗线呼吸困难加重以及青紫，表明患儿心力衰竭加重，需要立即加以抢救。另一方面护理人员要做好并发症的预防工作。密切观察患儿精神状态、神志状况、瞳孔变化以及眼球活动，判断患儿是否出现烦躁不安、精神萎靡、抽搐、面色苍白、四肢末梢发绀、腹胀呕吐以及呛咳等[4]，如果出现上述异常，提示患儿可能会出现严重并发症，需要立即抢救同时做好相应的记录。
1.2.2研究组患儿护理方法。研究组患儿在常规护理基础上予以优质护理，主要护理措施有以下几个方面。第一，消毒隔离。护理人员将患儿进行单间隔离，或者是同病种的患儿分配到一间病房，每天使用紫外线进行室内空气消毒，每次消毒持续20min。此外每天要开窗通风2次以上，每次持续30min[5]。病房内的光线要柔和，从而避免强光刺激患儿的眼部，要限制家属的探视，患儿检查尽可能在床边完成，从而减少患儿的外出。
第二，高温观察护理。重症麻疹在出疹的过程中患儿容易发热，体温往往>40℃，部分患儿甚至并发高热惊厥。通常的发热无需特殊的护理措施，不过注意的是要避免冰敷以及乙醇擦浴，从而影响患儿的出疹，不利于患儿的麻疹透发，容易导致患儿麻疹内陷，甚至诱发病毒心肌炎的发作[6]。对于体温持续>39℃的患儿，应当予以温水擦浴或者是遵医嘱使用退热药，从而避免患儿出现高热惊厥。
第三，心力衰竭护理。首先要保持呼吸道的通畅，呼吸道通畅可以说是预防以及抢救心力衰竭患儿的关键措施。患儿往往因为痰液阻塞、支气管痉挛以及气管黏膜水肿而诱发呼吸道梗阻，从而导致呼吸衰竭，严重情况下诱发心力衰竭。因此护理人员需要改变患儿的体位，采取雾化吸入等方面的措施，从而利于患儿排出痰液，并且减少肺部的淤血避免肺不张。其次是吸氧。吸氧能够改善患儿的动脉血氧分压，从而显著提高患儿换气功能。低氧以及二氧化碳潴留的情况下，患儿心脏功能容易受到显著影响，从而出现心力衰竭，护理人员可以使用面罩给氧，并且在吸氧过程当中密切观察患儿心率、呼吸、意识以及发绀等指标，同时观察患儿皮肤颜色以及缺氧情况。再次是使用心电监护仪，密切监测患儿呼吸次数、心率、血压以及血氧饱和度并做好记录。对于患儿安静时的心率增快（>160次/min）以及不明原因的呻吟、烦躁、面色苍白以及气急发绀等心衰症状，需要及时报告医生，而无法用发热或者是缺氧来解释的患儿心率增快同样要考虑心力衰竭，同时观察患者的呼吸频率、深浅度以及是否出现三凹征、鼻翼煽动和点头样呼吸等，来判断吸氧的效果，必要情况下要予以血气分析。
第四，饮食护理。患儿护理过程中可以喂食奶粉、乳汁等流质饮食，心力衰竭没有得到有效控制的时候每天的摄入量限制在50～80m1/kg，同时经口喂养的过程当中应当注意乳量，尤其是呛咳明显的时候，容易导致患儿出现吸入物窒息，因此可以考虑鼻饲管喂养，从而降低吸入风险同时控制喂养量。
1.3统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P<0.05具有差异统计学意义[4]。
2结果
在两组患儿的护理结果方面，对照组患儿出现呕吐腹泻15例，无尿3例，高温（体温≥40℃）13例，腹胀4例，并发症发生率为63.6%；研究组患儿出现呕吐腹泻6例，无尿1例，高温（体温≥40℃）4例，腹胀1例，并发症发生率为21.8%；研究组患儿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。 在两组患儿家长的护理满意度方面，对照组患儿家长满意19例，基本满意13例，不满意23例，护理满意度为58.2%，研究组患儿家长满意30例，基本满意23例，不满意2例，护理满意度为96.4%，研究组患儿家长的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3讨论
重症麻疹并发心力衰竭往往出现于麻疹患儿发病的2～7天之间，这段时间的患儿症状比较严重，往往咳嗽频繁、持续高热以及呼吸急促，部分患儿存在腹泻呕吐、脱水以及酸中毒情况，因为口渴而需要大量饮水，并且容易引发电解质的紊乱，患儿的自身免疫力比较低，合并肺部感染容易导致呼吸、心血管以及神经系统受到不良影响，从而出现心力衰竭。麻疹患儿的年龄小，导致并发症往往呈现出加重的趋势，特别是8月龄之前的患儿，机体的免疫系统不够成熟，一旦感染麻疹通常情况下病情会比较严重并且容易出现心力衰竭等并发症。麻疹本身并不可怕，不过重症麻疹往往合并心力衰竭等方面的症状，严重情况下患儿还会并发多器官的功能衰竭，导致病情的变化快并且病死率高，占到麻疹患儿死因80%以上。重症麻疹合并心力衰竭同其他的疾病不同，护理工作意义格外重要，特别是在患儿病情危重的情况下，护理人员应当投入更多耐心以及经理，及早发现患儿的病情变化以及心力衰竭的先兆症状，同时密切观察患儿的病情变化，重视心力衰竭护理，从而避免多器官衰竭，对于重症麻疹患儿的转归有着决定性的作用。
综上所述，重症麻疹合并心力衰竭患儿护理过程中予以重点监护以及有效对症的优质护理，能够显著提高改善质量，降低并发症发生率，帮助患儿平稳渡过危险期，临床上有重要应用价值。
参考文献
[1]韩绍磊，程华，汪明明，等.麻疹严重并发症2例报告[J].山东医药，2014.41（8）：156-158.
[2]王慧群，范春红.重症麻疹并发脑炎的护理体会[J].医学理论与实践，2014，22（10）：298-299.
[3]冯兰英，张保香.麻疹患者的护理[J].中华现代儿科学杂志，2014，11（6）：562-563.
[4]徐武秀，张丹如.肺泡表面活性物质治疗麻疹并发呼吸窘迫综合征患儿的护理[J].护理学报，2014，13（2）：153-154.
[5]杨胜芬，李春敬，孟连柱，等.8月龄婴儿40例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2014，14（4）：327-328.
[6]周美兰.麻疹患者并发脏器损害的发生情况分析和护理[J].护理学报，2014，14（10）：152-153.