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【摘要】本研究将进行穴位指压对减轻分娩妇女产痛感受之成效探讨，以期最终能研发临床可用之有效护理策略，提升分娩妇女的照护质量，使有限的医疗资源得以发挥最大的效果。
【关键词】三阴交；穴位指压；分娩妇女；疼痛
【中图分类号】R536【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0188-01
1 分娩过程中减轻疼痛的护理措施
减轻疼痛的方法，一般可分为非药物性及药物性的减痛法，分述如下：
1.1 药物性的减痛法:药物性的减痛法虽然药物性止痛比非药性止痛的方式来得有效，但却有较多的副作用及较高的经济成本，如Sakala（1988）曾提出，药物除了使母亲与新生儿的死亡率与罹病率增高外，也影响了产后亲子间的互动、新生儿肌肉张力、活动与睡眠状态，甚至对新生儿造成长期的影响。所以，虽然药物的使用可减少疼痛，但无法减少因害怕所造成的长期情绪影响。在美国各大医院常运用药物性的减痛法，包括两侧子宫颈旁鸦片丁药物阻断可适度的解除产痛，但较缺乏实证资料的支持；硬脊膜外的方法对疼痛解除非常有效。
1.2 非药物性的减痛法:Janet(1994）研究25项护理行为中，以提供尊重及个别性照护、情绪支持、提供呼吸及放松技巧等三项对产妇最有帮助。非药物性疼痛缓解方法，包括产前准备课程、松弛及呼吸技巧、局部冷热的应用、分娩卫教、支持性照护、针灸及穴位指压、经皮神经电刺激、催眠、想象、生物回馈、姿位改变、按摩、音乐治疗、治疗性触摸、皮内水阻断、水疗浴法，以上均为一有效的产痛管理技术，可提供分娩妇女另一种替代方法。
2 穴位指压
本研究的穴位指压，是指以单手拇指指腹，环形按压于穴位点上。操作定义：单手拇指指腹为附着面、垂直按压于穴位，其它四指顶住肌肤，让指尖、指腹能平均出力，力道应介于使人感受到快感和微痛的间，约施以3~5公斤的压力，施压时每一穴位1秒钟按揉一圈，持续4秒钟休息2秒为一个循环，故每分钟按摩速度为10次为原则。左右配穴法两侧的三阴交穴位同时连续按揉30分钟，进行时机为子宫收缩时，当穴位指压时沿着一定经络传导而产生行气，而产生“酸、麻、重、胀、热、触电、蚁行、水波”等得气的感觉，则表示取穴正确。
3 穴位指压对分娩的影响
3.1 穴位指压的科学根据（Scientific Basis）:止痛的机转是活化中枢神经系统调整路径，及分泌一些止痛介质（如内吗啡）。而穴位指压的疗效的机转源于：
3.1.1 重新平衡身体的电流型态（阴阳及气血），电磁讯息的传导可能刺激刺激脑下垂体释放生化止痛物质，例如脑内啡（endophins）的释放（Dale,1997;Simkin&Bolding,2004；West,1981），并刺激免疫细胞到体内受伤或易受疾病侵害的部位（Dale,1997）。
3.1.2 活化体内的吗啡系统，因此能减缓疼痛。
3.1.3 在健康促进的方式中，藉由改变神经传导物质和神经贺尔蒙的释放，来改变脑内的化学成分（brain chemistry）、感觉（sensation）、非自主性的反应。
3.1.4 刺激丘脑产生alpha波，而达到减轻压力及放松（马，1998）。
3.1.5 路径控制学说的生理：因指压疗法的压力产生中度痛的刺激，使直径较大的神经末梢接受器产生冲动，刺激胶状物质活性而将门户关闭，阻止痛觉传送到中枢而达到止痛效果。因此穴位指压具有抑压神经、肌肉机能亢奋，诱导止痛、松弛肌肉的功效。而使身体的皮肤机能活泼化、肌肉组织柔软化、促进体液循环、调和神经机能、调节内分泌、矫正骨骼及消化器官正常化，并增加双方的信赖18感。
3.2 穴位指压于产科照护的应用:最近“统合医疗”，渐渐被用来代表融合了西方医学补充疗法和其它健康照护体系疗法的照护；西方国家近年来亦将针灸及其它另类疗法应用于多种妇产科疾病。而穴位按压则大多运用于孕期的内分泌失调、身体不适，以及生产的疼痛控制，它只需要极少的知识及可由妇女的配偶协助执行。
Chung,Hung,Kuo和Huang（2003）探讨合谷、至阴穴的穴位指压对待产妇的影响，以采实验法中的前后测对照组的设计，结果显示实验组在潜伏期及活动期视觉模拟量表疼痛程度明显低于对照组Ι、对照组Π，但在过渡期则无显著差异。在宫缩方面，三组待产妇不论在潜伏期、活动期及过渡期的宫缩改变量上，均未达统计上的显著差异。而第一产程时数在介入实验处置后，有显著差异，实验组显著低于对照组Π。
而在韩国近期亦有多篇的研究报告，包括Lee（2003）采随机控制、双盲的研究设计，以结构性问卷探讨三阴交穴位按压对自然生产妇女的产痛及分娩时间的影响，在子宫颈口扩张至3公分时，提供实验组（n=29）三阴交穴位按压、控制组（n=29）三阴交穴位触摸，每组介入措施均在每次宫缩持续时间内进行30分钟，结果显示两组的产痛分数在30分钟后测时有显著的差异（p=0.042），实验组的总生产时间显著较控制组为短（p=0.036）。
Lee,Chang和Kang（2004）采隨机分派方式、双盲的研究设计，探讨三阴交穴位按压对自然生产妇女的产20痛及分娩时间的影响，在子宫颈口扩张至3公分时，提供实验组（n=36）三阴交穴位指压、控制组（n=39）三阴交穴位触摸，每组介入措施均在每次宫缩持续时间内进行30分钟，结果显示两组在3段时间：介入措施后立即、30分钟后、60分钟后的产痛分数均有显著差异（p=0.012、p=0.021、p=0.012），而总生产时间实验组显著较控制组为短（p=0.006）。
参考文献
[1] Chen,H.M.,&Chen,C.H.(2004).Effects of acupressure at the Sanyinjiao point on primary dysmenorrhoea,Journal of Advanced Nursing,48(4),380-387
[2] Janet,B.(1994).Women's perceptions of nursing support during labor. Journal of Obstetric,Gynecologic and Neonatal Nursing,23(8), 638-644
[3] Leeman,L.,Fontaine,P.,King,V.,Klein,M.C.,&Ratcliffe,S.(2003a). The nature and management of labor pain:part I.Pharmacologic pain relief.American Family Physician,68(6),1109-1112
[4] Melzack,R.,Kinch,R.,Dobkin,P.,Lebrun,M.,&Taenzer,P.(1984). Severity of labour pain:influence of physical as well as psychological variables.Canada Medical Association Journal,130 (1),579-584
[5] 李选、刘丽芳、陈淑龄（1999）．音乐治疗在国内护理专业领域的临床应用．护理杂志，46（1），25-30
作者单位：518172 深圳市龙岗区妇幼保健院
【关键词】三阴交；穴位指压；分娩妇女；疼痛
【中图分类号】R536【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0188-01
1 分娩过程中减轻疼痛的护理措施
减轻疼痛的方法，一般可分为非药物性及药物性的减痛法，分述如下：
1.1 药物性的减痛法:药物性的减痛法虽然药物性止痛比非药性止痛的方式来得有效，但却有较多的副作用及较高的经济成本，如Sakala（1988）曾提出，药物除了使母亲与新生儿的死亡率与罹病率增高外，也影响了产后亲子间的互动、新生儿肌肉张力、活动与睡眠状态，甚至对新生儿造成长期的影响。所以，虽然药物的使用可减少疼痛，但无法减少因害怕所造成的长期情绪影响。在美国各大医院常运用药物性的减痛法，包括两侧子宫颈旁鸦片丁药物阻断可适度的解除产痛，但较缺乏实证资料的支持；硬脊膜外的方法对疼痛解除非常有效。
1.2 非药物性的减痛法:Janet(1994）研究25项护理行为中，以提供尊重及个别性照护、情绪支持、提供呼吸及放松技巧等三项对产妇最有帮助。非药物性疼痛缓解方法，包括产前准备课程、松弛及呼吸技巧、局部冷热的应用、分娩卫教、支持性照护、针灸及穴位指压、经皮神经电刺激、催眠、想象、生物回馈、姿位改变、按摩、音乐治疗、治疗性触摸、皮内水阻断、水疗浴法，以上均为一有效的产痛管理技术，可提供分娩妇女另一种替代方法。
2 穴位指压
本研究的穴位指压，是指以单手拇指指腹，环形按压于穴位点上。操作定义：单手拇指指腹为附着面、垂直按压于穴位，其它四指顶住肌肤，让指尖、指腹能平均出力，力道应介于使人感受到快感和微痛的间，约施以3~5公斤的压力，施压时每一穴位1秒钟按揉一圈，持续4秒钟休息2秒为一个循环，故每分钟按摩速度为10次为原则。左右配穴法两侧的三阴交穴位同时连续按揉30分钟，进行时机为子宫收缩时，当穴位指压时沿着一定经络传导而产生行气，而产生“酸、麻、重、胀、热、触电、蚁行、水波”等得气的感觉，则表示取穴正确。
3 穴位指压对分娩的影响
3.1 穴位指压的科学根据（Scientific Basis）:止痛的机转是活化中枢神经系统调整路径，及分泌一些止痛介质（如内吗啡）。而穴位指压的疗效的机转源于：
3.1.1 重新平衡身体的电流型态（阴阳及气血），电磁讯息的传导可能刺激刺激脑下垂体释放生化止痛物质，例如脑内啡（endophins）的释放（Dale,1997;Simkin&Bolding,2004；West,1981），并刺激免疫细胞到体内受伤或易受疾病侵害的部位（Dale,1997）。
3.1.2 活化体内的吗啡系统，因此能减缓疼痛。
3.1.3 在健康促进的方式中，藉由改变神经传导物质和神经贺尔蒙的释放，来改变脑内的化学成分（brain chemistry）、感觉（sensation）、非自主性的反应。
3.1.4 刺激丘脑产生alpha波，而达到减轻压力及放松（马，1998）。
3.1.5 路径控制学说的生理：因指压疗法的压力产生中度痛的刺激，使直径较大的神经末梢接受器产生冲动，刺激胶状物质活性而将门户关闭，阻止痛觉传送到中枢而达到止痛效果。因此穴位指压具有抑压神经、肌肉机能亢奋，诱导止痛、松弛肌肉的功效。而使身体的皮肤机能活泼化、肌肉组织柔软化、促进体液循环、调和神经机能、调节内分泌、矫正骨骼及消化器官正常化，并增加双方的信赖18感。
3.2 穴位指压于产科照护的应用:最近“统合医疗”，渐渐被用来代表融合了西方医学补充疗法和其它健康照护体系疗法的照护；西方国家近年来亦将针灸及其它另类疗法应用于多种妇产科疾病。而穴位按压则大多运用于孕期的内分泌失调、身体不适，以及生产的疼痛控制，它只需要极少的知识及可由妇女的配偶协助执行。
Chung,Hung,Kuo和Huang（2003）探讨合谷、至阴穴的穴位指压对待产妇的影响，以采实验法中的前后测对照组的设计，结果显示实验组在潜伏期及活动期视觉模拟量表疼痛程度明显低于对照组Ι、对照组Π，但在过渡期则无显著差异。在宫缩方面，三组待产妇不论在潜伏期、活动期及过渡期的宫缩改变量上，均未达统计上的显著差异。而第一产程时数在介入实验处置后，有显著差异，实验组显著低于对照组Π。
而在韩国近期亦有多篇的研究报告，包括Lee（2003）采随机控制、双盲的研究设计，以结构性问卷探讨三阴交穴位按压对自然生产妇女的产痛及分娩时间的影响，在子宫颈口扩张至3公分时，提供实验组（n=29）三阴交穴位按压、控制组（n=29）三阴交穴位触摸，每组介入措施均在每次宫缩持续时间内进行30分钟，结果显示两组的产痛分数在30分钟后测时有显著的差异（p=0.042），实验组的总生产时间显著较控制组为短（p=0.036）。
Lee,Chang和Kang（2004）采隨机分派方式、双盲的研究设计，探讨三阴交穴位按压对自然生产妇女的产20痛及分娩时间的影响，在子宫颈口扩张至3公分时，提供实验组（n=36）三阴交穴位指压、控制组（n=39）三阴交穴位触摸，每组介入措施均在每次宫缩持续时间内进行30分钟，结果显示两组在3段时间：介入措施后立即、30分钟后、60分钟后的产痛分数均有显著差异（p=0.012、p=0.021、p=0.012），而总生产时间实验组显著较控制组为短（p=0.006）。
参考文献
[1] Chen,H.M.,&Chen,C.H.(2004).Effects of acupressure at the Sanyinjiao point on primary dysmenorrhoea,Journal of Advanced Nursing,48(4),380-387
[2] Janet,B.(1994).Women's perceptions of nursing support during labor. Journal of Obstetric,Gynecologic and Neonatal Nursing,23(8), 638-644
[3] Leeman,L.,Fontaine,P.,King,V.,Klein,M.C.,&Ratcliffe,S.(2003a). The nature and management of labor pain:part I.Pharmacologic pain relief.American Family Physician,68(6),1109-1112
[4] Melzack,R.,Kinch,R.,Dobkin,P.,Lebrun,M.,&Taenzer,P.(1984). Severity of labour pain:influence of physical as well as psychological variables.Canada Medical Association Journal,130 (1),579-584
[5] 李选、刘丽芳、陈淑龄（1999）．音乐治疗在国内护理专业领域的临床应用．护理杂志，46（1），25-30
作者单位：518172 深圳市龙岗区妇幼保健院