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【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】目的：探讨穴位按摩配合心理护理对减轻分娩疼痛的疗效。方法：将我科2014年2月至2014年8月间220例初产妇随机分为观察组和对照组，各110例，观察组即进入产程后就给予穴位按摩配合心理护理，对照组给予心理护理方法护理。结果：观察组产妇分娩疼痛明显减轻，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），结论：在产程中给予穴位按摩配合心理护理可减轻产妇分娩痛苦，提高分娩期产妇生活质量，是一种无创伤，无副作用，简单有效，产妇易于接受的无痛分娩方法。
【关键词】 心理护理 穴位按摩 分娩 疼痛
分娩是一个特殊的生理过程，宫缩痛在此过程中普遍存在。产妇对产痛的恐惧致使我国剖宫产率居高不下的主要原因。产时给予分娩镇痛是医学发展的需要，是现代文明的标志，是每一位产妇的权利，也是降低剖宫产率的一个重要手段。为探索一种优质的产时护理手段，最大限度的保证母婴安全，我科采用产时穴位按摩减轻分娩疼痛，并对产妇分娩疼痛情况进行动态观察，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
将我科2014年2月至2014年8月间，B超及产前检查无明显高危因素，无产科及内科合并症，平均年龄在26.5岁，拟经阴道分娩的单胎、足月，头位初产妇220例。根据Doll’s临床病例随机表的办法，将产妇随机分为观察组110例，对照组110例，两组产妇体重、身高、年龄、孕周、孕次、胎儿体重及胎儿身长等组间差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组：进入产程后，有临床经验丰富的助产士主动与产妇沟通，关心体贴，热情和蔼，耐心讲解有关产程的知识，分散注意力，指导产妇宫缩间隙安静休息，宫缩时做深呼吸，同时鼓励产妇进食高热量、易消化食物以储存能量，增加体力，不断告知产妇产程进展情况，解除产妇的疑虑和恐惧，帮助产妇树立信心。
1.2.2 观察组：进入产程后除了给予对照组实施的心理护理外，安排有进行过穴位按摩知识培训的手法熟练的助产士进行穴位按摩。产妇左侧卧位，助产士立其背侧，于宫缩间歇时，先对第一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压，以右侧为主，从上到下，上重下轻，往返3～5次。再对腰骶部腧穴进行平揉，用中指指端，以穴位中心为圆心均匀用力平揉，平揉一圈为1次，节律30～50次/分，顺时针与逆时针方向各半。再配合按摩合谷穴、三阴交穴、血海穴各1～3分钟，其中合谷穴位于第一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧的中点处。三阴交穴在内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。血海穴屈膝时位于髌骨底内侧缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。按摩时要掌握好力道，不宜大力，可采用点揉法，即先用力向下按压，再去揉，揉一分钟停下，间隔一下再揉，按揉交替进行。按摩应从第一产程有规律宫缩起使用，产妇感疼痛时即开始按摩，疼痛缓解时停止，随着宫缩可反复按摩至分娩。对照组按常规方法护理。
1.2.3镇痛效果评价 参照WHO疼痛分级标准制定：0级无痛，腰酸或稍感不适；Ⅰ级轻度疼痛，腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影响；Ⅱ级中度疼痛，明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍受影响；Ⅲ级重度疼痛，强烈腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反侧，不能睡眠。
1.2.4疗效标准 通过第一产程穴位按摩镇痛后疼痛表现为Ⅰ、Ⅱ级者为有效，Ⅲ级者为无效。
1.2.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对资料进行统计学处理，采用x2检验， P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
两组产妇分娩镇痛效果比较 见表1
3 讨 论
2.1 分娩疼痛产生的机制可总结归纳为以下几方面：（1）子宫收缩，宫颈扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成的内脏痛[1]；（2）子宫收缩与宫口扩张过程中致子宫肌层缺血，引起钾、血管舒缓激肽、组胺和5羟色胺（5 HT）的释放[2]，这些因子刺激传递伤害信息的神经纤维末梢，激发传入冲动，引起疼痛感受；（3）阴道会阴受压，撕裂，引起疼痛感；（4）精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使痛阈降低，神经介质分泌增加，疼痛加剧。
2.2 总之，分娩疼痛是一种复杂的心理、生理状态，这种疼痛受个体差异、文化背景、社会环境、心理因素等影响。这种疼痛及心理不安使机体产生一系列的变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，产程延长。同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺肾上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重；产妇由于疼痛呼喊，过度换气，可导致呼吸性碱中毒，从而影响胎盘血供，导致母儿出现低氧血症[5]。通过心理护理配合穴位按摩，可以消除产妇的紧张和恐惧心理，使全身肌肉松弛，循环血量增加，局部缺血、缺氧得到改善，疼痛减轻，有利于安全分娩。
4 结 论
穴位按摩配合心理护理的协同运用大大缓解了产妇的分娩疼痛，减少了产科干预，且此方法经济、实用，无创伤，无副作用，简便易行，可贯穿整个产程，产妇易于接受，有较高的临床实用价值，值得探讨和推广。
参考文献
[1] 严相默. 临床疼痛学[M].第2版.延吉：延边人民出版社，1996：348.
[2] 姚立新.麻醉与分娩镇痛的国外进展[J].中国处方药，2005，40（7）：17- 19.
【摘要】目的：探讨穴位按摩配合心理护理对减轻分娩疼痛的疗效。方法：将我科2014年2月至2014年8月间220例初产妇随机分为观察组和对照组，各110例，观察组即进入产程后就给予穴位按摩配合心理护理，对照组给予心理护理方法护理。结果：观察组产妇分娩疼痛明显减轻，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），结论：在产程中给予穴位按摩配合心理护理可减轻产妇分娩痛苦，提高分娩期产妇生活质量，是一种无创伤，无副作用，简单有效，产妇易于接受的无痛分娩方法。
【关键词】 心理护理 穴位按摩 分娩 疼痛
分娩是一个特殊的生理过程，宫缩痛在此过程中普遍存在。产妇对产痛的恐惧致使我国剖宫产率居高不下的主要原因。产时给予分娩镇痛是医学发展的需要，是现代文明的标志，是每一位产妇的权利，也是降低剖宫产率的一个重要手段。为探索一种优质的产时护理手段，最大限度的保证母婴安全，我科采用产时穴位按摩减轻分娩疼痛，并对产妇分娩疼痛情况进行动态观察，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
将我科2014年2月至2014年8月间，B超及产前检查无明显高危因素，无产科及内科合并症，平均年龄在26.5岁，拟经阴道分娩的单胎、足月，头位初产妇220例。根据Doll’s临床病例随机表的办法，将产妇随机分为观察组110例，对照组110例，两组产妇体重、身高、年龄、孕周、孕次、胎儿体重及胎儿身长等组间差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组：进入产程后，有临床经验丰富的助产士主动与产妇沟通，关心体贴，热情和蔼，耐心讲解有关产程的知识，分散注意力，指导产妇宫缩间隙安静休息，宫缩时做深呼吸，同时鼓励产妇进食高热量、易消化食物以储存能量，增加体力，不断告知产妇产程进展情况，解除产妇的疑虑和恐惧，帮助产妇树立信心。
1.2.2 观察组：进入产程后除了给予对照组实施的心理护理外，安排有进行过穴位按摩知识培训的手法熟练的助产士进行穴位按摩。产妇左侧卧位，助产士立其背侧，于宫缩间歇时，先对第一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压，以右侧为主，从上到下，上重下轻，往返3～5次。再对腰骶部腧穴进行平揉，用中指指端，以穴位中心为圆心均匀用力平揉，平揉一圈为1次，节律30～50次/分，顺时针与逆时针方向各半。再配合按摩合谷穴、三阴交穴、血海穴各1～3分钟，其中合谷穴位于第一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧的中点处。三阴交穴在内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。血海穴屈膝时位于髌骨底内侧缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。按摩时要掌握好力道，不宜大力，可采用点揉法，即先用力向下按压，再去揉，揉一分钟停下，间隔一下再揉，按揉交替进行。按摩应从第一产程有规律宫缩起使用，产妇感疼痛时即开始按摩，疼痛缓解时停止，随着宫缩可反复按摩至分娩。对照组按常规方法护理。
1.2.3镇痛效果评价 参照WHO疼痛分级标准制定：0级无痛，腰酸或稍感不适；Ⅰ级轻度疼痛，腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影响；Ⅱ级中度疼痛，明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍受影响；Ⅲ级重度疼痛，强烈腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反侧，不能睡眠。
1.2.4疗效标准 通过第一产程穴位按摩镇痛后疼痛表现为Ⅰ、Ⅱ级者为有效，Ⅲ级者为无效。
1.2.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对资料进行统计学处理，采用x2检验， P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
两组产妇分娩镇痛效果比较 见表1
3 讨 论
2.1 分娩疼痛产生的机制可总结归纳为以下几方面：（1）子宫收缩，宫颈扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成的内脏痛[1]；（2）子宫收缩与宫口扩张过程中致子宫肌层缺血，引起钾、血管舒缓激肽、组胺和5羟色胺（5 HT）的释放[2]，这些因子刺激传递伤害信息的神经纤维末梢，激发传入冲动，引起疼痛感受；（3）阴道会阴受压，撕裂，引起疼痛感；（4）精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使痛阈降低，神经介质分泌增加，疼痛加剧。
2.2 总之，分娩疼痛是一种复杂的心理、生理状态，这种疼痛受个体差异、文化背景、社会环境、心理因素等影响。这种疼痛及心理不安使机体产生一系列的变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，产程延长。同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺肾上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重；产妇由于疼痛呼喊，过度换气，可导致呼吸性碱中毒，从而影响胎盘血供，导致母儿出现低氧血症[5]。通过心理护理配合穴位按摩，可以消除产妇的紧张和恐惧心理，使全身肌肉松弛，循环血量增加，局部缺血、缺氧得到改善，疼痛减轻，有利于安全分娩。
4 结 论
穴位按摩配合心理护理的协同运用大大缓解了产妇的分娩疼痛，减少了产科干预，且此方法经济、实用，无创伤，无副作用，简便易行，可贯穿整个产程，产妇易于接受，有较高的临床实用价值，值得探讨和推广。
参考文献
[1] 严相默. 临床疼痛学[M].第2版.延吉：延边人民出版社，1996：348.
[2] 姚立新.麻醉与分娩镇痛的国外进展[J].中国处方药，2005，40（7）：17- 19.