摘 要 目的：探讨出院后综合治疗对慢性心力衰竭(心衰)的疗效复发及再入院率、病死率的影响。方法：2003年4月~2005年3月心衰患者出院后随访83例，综合治疗组在常规治疗基础上，给予心衰相关知识讲座、日常生活指导、治疗方法的合理选择、宣教坚持长期治疗的意义、指导运动锻炼；一般随访组只给予与综合治疗相同的药物治疗。观察心功能改善、药物使用情况、复发、再入院、病死率。结果：随访6个月后综合治疗组心功能明显改善，总有效率89.5%，与对照组比较(66.7%)有明显差异，P<0.05；复发、再入院均明显下降，P<0.05。结论：出院后综合治疗对提高患者自我保健意识，建立良好健康行为，减少再住院率有着十分重要的意义。
　　关键词 心力衰竭 综合治疗
　　
　　资料与方法
　　2003年4月~2005年3月住院诊断为心衰患者146例，随访83例，其中52例，女31例，年龄37~71岁，平均54±1.2岁。导致心衰的基础心脏病：高血压24例、冠心病22例、扩张型心肌病23例、其他14例。NYHA心功能分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级64例、Ⅳ级9例。
　　方法：随机分为两组，综合治疗组38例，一般随访组45例。综合治疗组在常规治疗的基础上给予综合治疗，包括：①讲解心衰的相关医学知识，如心脏的作用、导致心衰的疾病、病因。②日常生活指导，包括饮食、运动、情感、监测体重变化。③治疗方法的合理选择，正确指导患者使用药物，特别是ACEI、β受体阻滞剂的应用。④坚持长期治疗的意义。⑤运动锻炼：根据个体化原则制定运动训练的程度，心功能Ⅱ~Ⅲ级每日步行走10~30分钟，达到最大心率的60%~80%，心功能Ⅳ级的患者在床上做肢体运动训练。一般随访组只给予综合治疗组相同的药物治疗。
　　随访日期：出院后0.5个月、1个月、3个月、6个月。
　　观察指标：心功能改善、使用药物情况、复发、再入院、病死率。
　　心功能改善标准：①显效：治疗后心功能提高2级，，或达到1级心功能。②有效：治疗后心功能提高1级。③无效：心功能无明显变化或加重死亡。
　　
　　结 果
　　随访6个月后心功能改善情况：综合治疗组显效18例，有效16例，无效4例，总有效率89.5%；一般随访组显效11例，有效29例，无效15例，总有效率66.7%；两组比较，X²=6.07，P<0.05。
　　坚持使用药物情况：综合治疗组均能坚持用药，一般随访组使用药物仅为78%。
　　两组复发、再入院及病死率比较：综合治疗组复发再入院15.5%，2次以上再入院1.05%，病死率2.6%；一般随访组复发再入院33.3%，2次以上再入院22.3%，病死率6.7%；治疗组优于随访组，P<0.05。
　　
　　讨 论
　　慢性心衰是难以治愈的疾病，是各种心脏病的严重阶段。常用药物在改善症状、稳定病情、逆转疾病、提高生活质量方面有一定作用。尤其是ACEI、β受体阻滞等药物疗法可降低患者的病死率、病残率。但很多患者不能坚持即心衰急性发病到医院诊治，出院后病情稳定期间间断用药或中断用药。这就存在患者出院后的综合干预问题，要求临床工作者追踪、随访，对患者进行全面综合治疗，体现全面教育观，要求高效康复。
　　通过综合干预治疗，让患者明白慢性心衰是不能痊愈的疾病。只有长期服用药物才能使疾病稳定，减少再住院率。根据慢性收缩性心衰治疗建议，根据患者对药物的耐受情况调整剂量，另外帮助患者转变不良生活习惯，行为方式，如戒烟、限酒、低盐、低脂、清淡饮食，建立健康行为。针对患者存在对疾病的恐惧心理，采用疏导化解，从而稳定情绪，增强信心。而且针对病情采取适当的运动训练，有效改善患者最大心输出量，降低外周血管阻力，改善运动布耐量。
　　本组结果显示：心衰稳定期综合治疗，可提高心衰患者的自我防护能力，减少再入院次数，提高生活质量。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会心血管会分会.慢性收缩性心力衰竭的治疗建议.中华心血管病杂志.