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【摘要】 目的 通过检测尿微量白蛋白，探讨其对肾脏疾病的临床诊断意义。方法 选用临床48例糖尿病患者，48例高血压患者分两组进行尿微量白蛋白测定，并与正常组作对比。结果 尿微量白蛋白检测糖尿病组为39.5±12.7（mg/l），高血压组为52.3±15（mg/l），正常组为8.2±2.3（mg/l），糖尿病和高血压患者尿微量蛋白尿均高于正常人。结论 尿微量蛋白尿的检测对早期肾脏疾病的诊断有着重要意义。
【关键词】 尿微量蛋白尿；肾脏疾病；早期诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.744 文章编号：1004-7484（2013）-09-5397-01
尿微量白蛋白（microalbunminuria，MAU）是指尿中白蛋白含量超出健康人的水平，但常规尿蛋白测定为阴性或低浓度尿蛋白。它是反应肾小球毛细血管通透性的早期敏感指标，所以当尿微量白蛋白含量的增高时，预示着肾脏功能可能出现损害。Viterbizai在1982年報告以尿微量蛋白作为胰岛素依赖性糖尿病肾病并发症的预测和观察指征，并提出“微量白蛋白尿”的概念沿用至今[1]，所以尿微量白蛋白的测定对糖尿病肾病、高血压肾病等早期诊断具有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取糖尿病组48例，均为2型糖尿病，男23例，女25例，年龄36-72岁；高血压组48例，为2期高血压患者，男30例，女18例，年龄40-75岁；正常健康组50例，年龄在35-55，排除身体其他疾病。
1.2 方法 所有病例与正常组均留取空腹晨尿。
1.3 仪器 仪器应用瑞士产Cobas MIRA plus全自动生化分析仪。凯创公司提供的尿微量白蛋白测定试剂。
2 结果
糖尿病组、高血压组的尿微量白蛋白检测与结果正常组健康人尿微量蛋白结果对比，见表1。
3 讨论
3.1 临床上尿白蛋白检测有助于判断肾脏疾病的位置，特别是肾小球滤过膜通透性的改变，白蛋白是一种带负电荷的大分子，分子量为69KD，半径为3.6mm，正常生理状态下，肾小球滤过膜只允许分子质量在4万以下的小分子蛋白通过，质量在4-9万的中分子蛋白不易通过，分子质量大于9万的大分子蛋白不能虑过[2]，肾小球毛细血管基底膜孔直径为5.5nm，正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过，而在病理条件下，多种因素引起肾小滤过膜孔径增大，均可导致白蛋白的排出，所以临床把尿微量白蛋白测定做为肾脏早期损害的高敏感、高特异性指标。从表1我们可以看出，高血压组和糖尿病组尿中的微量白蛋白含量明显高于正常组。与正常组对比有显著差异（p<0.01）。
3.2 临床意义
3.2.1 糖尿病肾病 在过去的10年中我们已经明确认识到MAU阳性是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系。糖尿病诱发尿微量白蛋白的原因是：①肾小球损伤的结果，尤其是孔径大小选择功能破坏所致。②血流动力学改变，糖尿病患者常有血管功能障碍，从而引起肾内高压。③组织与血液中的蛋白与高浓度的葡萄糖接触后增加了非酶糖酰化的速率，从而引起基膜屏障功能的改变。糖尿病肾病起病隐匿，早期常规检查难以发现蛋白阳性结果，而尿微量白蛋白检测对预测糖尿病肾病有很大的临床实用价值。根据尿微量白蛋白的测定值不同，对糖尿病人应采取不同措施，尿白蛋白分泌率大于30ug/min者，表明已经发生了糖尿病肾病，应该给予干预治疗，在12-30ug/min者，3-6个月测一次，小于12ug/min者，每年复查一次，及早发现肾病性损害，及早治疗。
3.2.2 高血压肾病 高血压肾病的发生率与高血压本身的严重程度及病程长短有关，经长期观察，许多高血压患者虽无临床症状，但肾功能检查已有异常，用常规尿检法很难检测出白蛋白，有学者通过用RIA测定高血压患者尿中的白蛋白，发现无临床肾病症状的患者多数已有蛋白白蛋白异常，异常率为67.5%[3]，所以说尿微量白蛋白也是在高血压肾病的危险标志物，高血压患者定期进行尿微量白蛋白的测定，有助于及早发现高血压肾病，判断病情的发展和预后。
综上所述，尿微量白蛋白检测是早期评估肾脏损伤程度、诊断糖尿病肾病、高血压肾病的敏感指标，并根据这些指标在这些疾病早期阶段采取积极而有效的预防与治疗，避免病情进一步的发展和恶化，具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1] 丛玉隆.临床检验质量管理体系、免疫学检验技术与临床.天津科学技术出版社，2004.
[2] 潘静，魏明亮.尿微量白蛋白的早期诊断的实验室研究进展[J].临床检验杂志，2005，21（5）：136.
[3] 尹伯元.临床特种检验医学.天津：天津科学技术出版社，2005.
【关键词】 尿微量蛋白尿；肾脏疾病；早期诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.744 文章编号：1004-7484（2013）-09-5397-01
尿微量白蛋白（microalbunminuria，MAU）是指尿中白蛋白含量超出健康人的水平，但常规尿蛋白测定为阴性或低浓度尿蛋白。它是反应肾小球毛细血管通透性的早期敏感指标，所以当尿微量白蛋白含量的增高时，预示着肾脏功能可能出现损害。Viterbizai在1982年報告以尿微量蛋白作为胰岛素依赖性糖尿病肾病并发症的预测和观察指征，并提出“微量白蛋白尿”的概念沿用至今[1]，所以尿微量白蛋白的测定对糖尿病肾病、高血压肾病等早期诊断具有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取糖尿病组48例，均为2型糖尿病，男23例，女25例，年龄36-72岁；高血压组48例，为2期高血压患者，男30例，女18例，年龄40-75岁；正常健康组50例，年龄在35-55，排除身体其他疾病。
1.2 方法 所有病例与正常组均留取空腹晨尿。
1.3 仪器 仪器应用瑞士产Cobas MIRA plus全自动生化分析仪。凯创公司提供的尿微量白蛋白测定试剂。
2 结果
糖尿病组、高血压组的尿微量白蛋白检测与结果正常组健康人尿微量蛋白结果对比，见表1。
3 讨论
3.1 临床上尿白蛋白检测有助于判断肾脏疾病的位置，特别是肾小球滤过膜通透性的改变，白蛋白是一种带负电荷的大分子，分子量为69KD，半径为3.6mm，正常生理状态下，肾小球滤过膜只允许分子质量在4万以下的小分子蛋白通过，质量在4-9万的中分子蛋白不易通过，分子质量大于9万的大分子蛋白不能虑过[2]，肾小球毛细血管基底膜孔直径为5.5nm，正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过，而在病理条件下，多种因素引起肾小滤过膜孔径增大，均可导致白蛋白的排出，所以临床把尿微量白蛋白测定做为肾脏早期损害的高敏感、高特异性指标。从表1我们可以看出，高血压组和糖尿病组尿中的微量白蛋白含量明显高于正常组。与正常组对比有显著差异（p<0.01）。
3.2 临床意义
3.2.1 糖尿病肾病 在过去的10年中我们已经明确认识到MAU阳性是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系。糖尿病诱发尿微量白蛋白的原因是：①肾小球损伤的结果，尤其是孔径大小选择功能破坏所致。②血流动力学改变，糖尿病患者常有血管功能障碍，从而引起肾内高压。③组织与血液中的蛋白与高浓度的葡萄糖接触后增加了非酶糖酰化的速率，从而引起基膜屏障功能的改变。糖尿病肾病起病隐匿，早期常规检查难以发现蛋白阳性结果，而尿微量白蛋白检测对预测糖尿病肾病有很大的临床实用价值。根据尿微量白蛋白的测定值不同，对糖尿病人应采取不同措施，尿白蛋白分泌率大于30ug/min者，表明已经发生了糖尿病肾病，应该给予干预治疗，在12-30ug/min者，3-6个月测一次，小于12ug/min者，每年复查一次，及早发现肾病性损害，及早治疗。
3.2.2 高血压肾病 高血压肾病的发生率与高血压本身的严重程度及病程长短有关，经长期观察，许多高血压患者虽无临床症状，但肾功能检查已有异常，用常规尿检法很难检测出白蛋白，有学者通过用RIA测定高血压患者尿中的白蛋白，发现无临床肾病症状的患者多数已有蛋白白蛋白异常，异常率为67.5%[3]，所以说尿微量白蛋白也是在高血压肾病的危险标志物，高血压患者定期进行尿微量白蛋白的测定，有助于及早发现高血压肾病，判断病情的发展和预后。
综上所述，尿微量白蛋白检测是早期评估肾脏损伤程度、诊断糖尿病肾病、高血压肾病的敏感指标，并根据这些指标在这些疾病早期阶段采取积极而有效的预防与治疗，避免病情进一步的发展和恶化，具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1] 丛玉隆.临床检验质量管理体系、免疫学检验技术与临床.天津科学技术出版社，2004.
[2] 潘静，魏明亮.尿微量白蛋白的早期诊断的实验室研究进展[J].临床检验杂志，2005，21（5）：136.
[3] 尹伯元.临床特种检验医学.天津：天津科学技术出版社，2005.